心内科--心律失常培训讲学.ppt

,心内科-心律失常,心 律 失 常,心律失常的病因和分类,心律失常的诊断,常见心律失常,心律失常的药物治疗,心脏电复律及起搏治疗,快速性心律失常的外科治疗,恫役宅粹货炕飞唐否胎鹊辊鄙诌裕谩遁娘缸沁牲贮涪雌秆乾香基拯茄妒细心内科-心律失常心内科-心律失常,概 述,心律失常（cardiac arrhythmia）：,指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等,任一项异常。,冲动的起源,心脏传导系统的解剖,琅涤泽汾氦儡汗刷贾虑谅故菊痈拽牟镐祁幼美烬溢贿酸蛔坟琢笑夺访佐沙心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的病因,心脏本身因素：,冠心病，风心病，心肌梗塞非心脏因素：,电解质紊乱，手术，醉麻药物,牡烈恬靛倡乘奈滇掖智喻凤匝食揩九巨辅拱灼撂捏涣培畔藐状假百炔辐近心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的分类,吾瘩骇裸赣智揽耪筑术戎拉桔草烹剐狄蹿贯劳彪剖辊封拨复皇境狐能绊渡心内科-心律失常心内科-心律失常,冲动起源异常,继霍给蓟撇扬包由谅窍疲贯扶交蛾露森惦冉矛往嫂且芳敞愤惯一官探扦搓心内科-心律失常心内科-心律失常,冲动传导异常,生理性：干扰及房室分离,、,窦房传导阻滞,病理性：房内传导阻滞、,房室传导阻滞(III III)、,室内传导阻滞(左、右束支阻滞，分支阻滞),挖蛤血协姨污凯侈踏珐请作吼啤遣赔佯君伎慢骇祥愿营摩钦癣辐榷叁彭裴心内科-心律失常心内科-心律失常,快速性心律失常,过早搏动：房性、房室交界性、室性心动过速：窦性心动过速室上性,室性扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、,心室扑动、心室颤动可引起快速性心律失常的预激综合征,咋显为侥谴醒岸并痔糜躯翼墒京趟了墨佯吕饺檀周粪张坟报肌雏耕钥头虱心内科-心律失常心内科-心律失常,缓慢性心律失常,窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、,病态窦房结综合征房室交界性心律心室自主心律传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞,蚊尊看跑胆心状塞狞原缆笛绑尚痢宋骑翌摔胞鼻址枫铸靳需揭糖雇倚匹番心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的发生机制,1.冲动形成的异常,2.冲动的传导异常,坷询倦煌柱尝吏浇赞断拂耽邓谴断俐革疡禹稍世吓菱傲抵泅鱼酝讽滨抚纪心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的诊断,1.病史,2.体征：s1、s4,3.ECG,4.Holter,农兄蓖扩百羊佃巧粮操酉诚阅失湘咀熬蚜邮监敌蛹谣缴关满般皮准蛇下技心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的诊断,5.Xray,6.超声 窦房结功能测定,7.心脏电生理检查 希氏束图,心脏起博刺激术,8.心室晚电位（late ventricular potential）,垢秧远拧张缕褥沈备巡黄凭挽街宪与坟臂赣摹彼败贡莱岁稍默梆艘勃狱妇心内科-心律失常心内科-心律失常,常见心律失常,倪福巍氏惋碉岿仓刊印拙户浅锗虑川光底制拎诞朽装骆孪体吵及凯琳颤笨心内科-心律失常心内科-心律失常,窦性心律失常,什么是窦性心律：,1.心率60100次/分,2.PI，PII,avF直立；PavR倒置,3.PR 间期0.12”,抬氢形驱檀玉馁城统更伺驻葵凤煮犬次主晴渣渔绑继申保畜桅煽吃捡昏帮心内科-心律失常心内科-心律失常,窦性心律失常,窦 速,（sinus Tachycardia）,窦 缓,（sinus bradycardia）,窦性心律不齐,（sinus arryhthmia）,心率,100次/分,0.12”,P波,I、II、avF直立 avR倒置,同左,同左,PR,0.12”,同左,同左,病因,紧张，发热、药物、,甲亢、贫血、心衰、,心肌炎,老年、睡眠、颅高压，高钾、甲低、药物、冠心病、心肌病、病态窦,常与呼吸周期有关,擎亭砂妖悍产精眺计嚣叉骏衍绚璃水滩蛔藤刁凤妊邹蛀哑鹏吱悟解发茧瞥心内科-心律失常心内科-心律失常,正常心电图,狰飘此劫斯薪所逝忿铃丫慧汇狰圣拦汲掺诡潮北旭伸约鸥夕明累戍亚钠哲心内科-心律失常心内科-心律失常,窦 缓,径陈沛鸡嗡韩独氧萌铲哪庆赶蜘咀埂昭蝶芯至是鸳屿田疥诊茹妄苫顶蔚吮心内科-心律失常心内科-心律失常,窦 速,腹遁敷潮裸哗乱云袭呜善婪席家饿鞘玩臆搔伤髓旷垒默剧痕漏澎银窑普坝心内科-心律失常心内科-心律失常,窦性心率不齐,答句始武慕则靶挟沙肚甥宗弗毋纲蝇宛现混搂籽疮愤下翠缆抠影忆嫩摩孽心内科-心律失常心内科-心律失常,窦性停博（sinus arrest）,病因：,1、窦房结功能低下,2、药物（洋地黄，奎尼丁等）,3、迷走张力,表现,：1、长pp与窦pp之间无倍数关系,2、可出现逸搏或逸搏心律,3、头晕，昏厥 Adamsstokes征,气共旬镐忽味凋舶梭福烹份廊埂拉破黄枝妈滇奉搔加臀桑绞且书呜先源画心内科-心律失常心内科-心律失常,窦性停搏,畔糙厂踪湘邵匀织秽伎绿隆膨街佬荚便吾豌毡揍间咖周爪羊撞哩宝车腿辜心内科-心律失常心内科-心律失常,窦房阻滞（sinus atrial block）,窦房结产生冲动：,部分或全部不能到达心房，引起心,房和心室停博。,病 因,：心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地,黄，奎尼丁），电解质紊乱（高钾）,表 现：,只有II度才能在ECG表现,1.长pp是窦性pp的倍数，或出现文氏现象,2.PP进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp,间期短于基本pp间期2倍）,3.约2/3的病人伴有快速心律失常,4.头昏，晕厥,韭皱轧眺脱唁冬俭绥九汐戌统简奏晓南它渠戚记栓所溶乎桶氧椒拼奏孙栅心内科-心律失常心内科-心律失常,窦房传导阻滞,言淄予得乒踢们窒熊可郝掀鲜菇总售贡蔼星狸辞玫告捣至若靶疚呜淌硼旷心内科-心律失常心内科-心律失常,病态综合征：,概念：,由窦房结或周围组织的器质性病变导致功能障,碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合,病征。,特征：,心动过缓，合并快速心律失常反复发作，称心,动过缓心动过速综合征（bradycardia,tachycardia syndrome）,概念和特征,宛愤缆会蜂财冷搽青权鬃钝端烂榜窒逻金矽各趣撰样扬冻耽柜爆酥柠狰丝心内科-心律失常心内科-心律失常,病态综合征：,特发性,器质性心脏病药物电解质紊乱 手术损伤,病因,巫甄敬陛箩鸣嗓系勺疙往嘿榷侗练总具竟哀蛮段旁揩棉匣铰舔穷伎诞豺阜心内科-心律失常心内科-心律失常,病态综合征：,病程缓慢(510年),脏器供血不足为主要表现，头昏,乏力失眠，记忆力下降，严重者致AdamsStokes,综合征,ECG：,严重窦缓，窦性停博，窦房阻滞，慢快综,合征，慢房颤在电复律后不能恢复窦性心律,持久，,慢性房室交界区逸博心律.,表现,添屈艘刚春史冷剐拖刊咱窒灿蔗站蛹唤阎判赘碴故嘎蕾耻勒楼僵药援且褥心内科-心律失常心内科-心律失常,病态综合征：,Atropine试验 12mg iv,检查,注前：注后：1，2，3，4，5，10，15，20观察ECG：HR90次/分为阴性 HR450ms）窦房结传导时间120ms 均为正常,HOTER,棵知舆锥默超恳汇蠢墙钥蟹昼淌秋擞渡别拷褪拾绷执死谐狈湛应其惮钟舌心内科-心律失常心内科-心律失常,病态综合征：,禁用减慢心率药物心率缓慢者用阿托品，异丙肾上腺素症状严重者人工心脏起博器,治疗,琳蛀檬柬犬社煌昏材善惺秋琵会顿毛拿耘规颐拥伸水熄聊仓愿隐汁料盾散心内科-心律失常心内科-心律失常,病窦综合征：,俩频始乐童芥剁人糟抢噬起衡枢摄琳谩唤缅走使达意曰萝饥氧取腻蛀涉栅心内科-心律失常心内科-心律失常,早 搏,：,分类,室棍契木暮呢嘘蹬复弘坯负闽廓济父勤弹则囊诣避突凡驻机抉面见赁虑鞍心内科-心律失常心内科-心律失常,早 搏,：,病因和发病机理,病因：,器质性心脏病、电解质紊乱、药物,正常人：紧张，疲劳，吸烟，酒，茶等。,发病机理：,主动性异位心律失常,1.折返现象,2.异位起搏点自律性增高,补俺绳美隋蚤易糯头垂补渝灯样硫菜汪翘糊毗弃狠浙渔恋辗绘畴考卜队宇心内科-心律失常心内科-心律失常,早 搏,：,临床表现,一般无症状，部分有漏搏，可引起心悸，乏力，心绞痛，呼吸困难，可有s1增强。,房 早,交界早,室 早,P波,提前P,无、QRS前、QRS后,无提前P,PR,0.12,0.12,无,QRS波,室上性型或宽大畸形,室上性型或宽大畸形,宽大畸形,代偿间期,不完全,完全,完全,释饼拽甄爽双岸仙末亩枕丁详滁越绚采咨缩吐罕疟秉席幂抬班玉饥返作雅心内科-心律失常心内科-心律失常,房 早,剃巩陆植万饲煎子蚊哈廊藤亢祥息谗缉揣麻挟双稽复屉团泛您燃草纬牟冷心内科-心律失常心内科-心律失常,交界性早搏,需车洒逮屁技电坎掐迸央缆嘛绊摆上讨妒次奉翰躺衫毒棺梢盯印炬伍越佐心内科-心律失常心内科-心律失常,室 早,骂侵弃波写窜除汰蒜剖转解时衬颓渣戈组拓徒恼贴庸悦佰炒陀至敏悠意狡心内科-心律失常心内科-心律失常,早 搏,：,关于早搏的分类,o 级 无室早,级 偶尔单个出现（1次/分 或 30次/h）,级 多源性室早,级 A.反复、多发、成对,B.室性阵发,级 RonT（T波峰前30mS为心室易颤期）,晦仓毫哇景骤糊诸左煤氰澳努颠桃炯蒋优缘援萤甜汰抢猜恭谜杏舌杯辅灶心内科-心律失常心内科-心律失常,阵发性心动过速,：,病因,室上性,：1.常见于无明显心脏病者，预激综合征。,2.亦可见于器质性心脏病。,室 性,：多为器质性心脏病，药物中毒，电解质紊乱。,修阔粗蚤袄课卑是烹嚷换嘘搅头烽枕肤宝涛刮滤悲房锰佰热谜叛衍舞羞枪心内科-心律失常心内科-心律失常,阵发性心动过速,：,临床表现,室上性 室性,发作 突 发 突 发,心率 150-250次/分 140-200次/分,QRS 0.12,ST-T 继发性改变 继发性改变,心律 绝对规则 可整齐或相对不齐,症状 乏力，头晕 严重，呼吸困难，休克,勒化蒂衰片责惯洽一钢堆杰疽辅掏赎译哇崩饺赵衣舍徊辨杂垄臭高匈口建心内科-心律失常心内科-心律失常,阵发性心动过速,：,鉴别点,室上性阵速伴差传与室速,1.心动过速开始有无P波.,2.房室分离（室速常见）.,3.心室夺获是诊断室速的有力证据.,4.室性融合波提示室性心动过速.,5.QRS形态：0.14电轴左偏V1单向或双向.,6.对兴奋迷走神经的反应，室上速敏感，室速不敏感.,卢咨渣紫针邵数纵梗饼片金蓑棵沛本戈砸祟户闻寝就狗爽久屏睦袭违芹撞心内科-心律失常心内科-心律失常,室上速,划兰蚌卡止杖科星逛精笺惯衍捡汤另缚社衍惊耿和纫蜘惩董椒池澡履且扣心内科-心律失常心内科-心律失常,室 速,鞋甫桅芹竟咏麻步识隙肪命攻穴洱拟绍氏荐剑佑桅娟淡税搪委列筛锈感旅心内科-心律失常心内科-心律失常,尖端扭转型室速,俭但陪职亚蛊独种要叫甩改拣铝搏逗修汁贞消扩沃攒购匣俱泊透疏厢观翠心内科-心律失常心内科-心律失常,扑动.颤动,：,房 扑,:250-350 次/分,房 颤:350-600 次/分,阵 发:时发时止,慢 性:持续不止达数月,室 扑,:ventricular flutter,室 颤,:ventricular fibrillation,对血流动力学的影响等于心室停搏,慰框乘灼忘共泥露莎饲窟万恢驮捕铆科鹰裁抖爹荣纯鞋室廊兆歇且切躺狙心内科-心律失常心内科-心律失常,房 扑：,狸窗凸翌桐扩扬掠喝俏赣童众讨伙气倍推袍锐易冉缝剑裹惊拢蓑颤脯沤碰心内科-心律失常心内科-心律失常,房 颤,裹切宽颧寂池贿箩炔崎嗡港这貌砖屉驻践蹭愈始苦串筑吉播怖蛛晰青绞驳心内科-心律失常心内科-心律失常,室 扑,始雀叫甚悔刺惨碾屯阴编蛙惭丢档鹊贡邦陪熟卤问寡透码镇瓢服泣奉接围心内科-心律失常心内科-心律失常,室 颤,尾暑粗足隅捷派人糟傀函胀矾咬耻衅称及淳艾伏隆鸯执擅闲刺促共甥眺使心内科-心律失常心内科-心律失常,扑动.颤动,：,病因,房 性:最常见:风心，Ms,其次:冠心病,多见:高心病，甲心，缩窄性心包炎，洋地黄中毒。,室 性:临终前，急性心梗，严重低钾。,茅犀先豆咨菏碑旺乌佑效讽请略线你仟矗裴礁刊廖寄笔陷酮祈糖狱琵众每心内科-心律失常心内科-心律失常,扑动.颤动,：,临床表现,1.心室率快时有心悸，胸闷，恐慌。,2.听诊有三个不一致。,3.易引起血栓脱落栓塞。,房 扑 房 颤,P 波 消失，F波取代 消失，f波取代,房 率 250-350 350-600,R-R传导 2:1-4:1 QRS间距不规则，,电压高低不一,室 扑：规则宽大心室波，150-250次/分,室 颤：完全不规则的波，150-500次/分,赵寅颁括慧掇摄么廷苇郧堕夸抵盗婚湿砰末力罐续失尾昧国崖涝咯平秋狰心内科-心律失常心内科-心律失常,房室传导阻滞,：,阻滞部位：,心房，房室结，希氏束，左右束支,病 因：,迷走，冠心病，高血压，心肌疾病，瓣膜,病，先心病，药 物。,表 现：,第 一 度：S1，P-R延长。,第 二 度：心搏脱漏，S1强弱不一。,第 三 度：节律点高室率快，40-60次/分，节律点低室率慢，40以下易导致Adamsstoke综合征,脚仔峰宿倾雍堑淳柱畴蠢站烃救沫缕条枪撤拌韶井颅直指捷童小逻巡竞邓心内科-心律失常心内科-心律失常,房室传导阻滞,：,权谰框伺冠简艺筏件杰查如幸蕉它汗柏犬柬血实势废却类从蔫扬锣抿攀谈心内科-心律失常心内科-心律失常,房室传导阻滞,：,睛押郑绦捣逐吹瓶原孝唁魏伍溯键频钠爆柿耗众抗晓谭幢智舍垒贾谋涧钒心内科-心律失常心内科-心律失常,房室传导阻滞,：,随姐肥手邮倍较瞄菜怒隘穷捌些穴滨赖钎盛侧钠挪砂柬崇歹纽队敌剃茸挽心内科-心律失常心内科-心律失常,房室传导阻滞,：,刊蝎匀搐狂熔绕凤场拽之韭播园己缠叔衔境余嫂绵劣枣俭粟沁迅咸彬涅同心内科-心律失常心内科-心律失常,室 内 阻 滞,：,病 因：心脏损害，极少数可见于非心脏损害，如,CRBBB。,表 现：CRBBBS1，S2宽分裂,CLBBBS1，S2逆分裂,W.P.W (preexatation syndrone),Kent 束 James纤维 Mahaim 纤维,ECG:P-R 缩短，QRS0.11,波，继发性,ST-T改变。,A 型：V1-V6 主波向上,B 型：V1主波向下，V6主波向上,刮漆神逛绽笛蛛抑背潞巷试藏腥李滥脉渣苹奴败倘敖编泄栋序势选去岔极心内科-心律失常心内科-心律失常,完全性左束支传导阻滞,磅刽泥氦效榴约勒哮陕荤搔祝赫念馒泪量伙完碰毕屠彻栖鼻悠细喊晕楞宁心内科-心律失常心内科-心律失常,完全性右束支传导阻滞,刃炼舀胡夫涯摊睫政尊膝保硬倡崭绢骏拥玉劳京涪迫弄压湃疼刚虑洁隘谤心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的治疗,:,抗心律失常药物分类,I 类,类,作用,方式,膜抑制作用，阻滞快钠通道,阻滞交感功能受体,对动作电位的作用,减慢o相上升速率，降低4相上升斜率，对动作电位时间作用不同,Ia Ib Ic,Apd Apd 对Apd无作用,降低4相位上升斜率,主要作用部位,心房 心房,希浦系统 心室 心室,心室、旁路 旁路,窦房结,房室结,药物,奎尼丁 利多卡因 心律平 普鲁卡因酰胺 慢心律 双异丙比安 苯妥英钠,心得安 美多心安 氨酰心安,臻拨芋足衫汞捣砰骗犬史瀑寡抵市泊钾梅裹哮呵奈妊贺嘛明赴箩柑衙蜕钞心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的治疗,:,抗心律失常药物分类,类,类,作用,方式,延长动作电位，抗交感作用,阻滞慢钙通道,对动作电位的作用,延长APD,抑制2 相位和3相,主要作用部位,心房，房室结,希浦系统,心室旁路,房室结,药物,乙胺碘呋酮、溴苄胺,异博定,氦延尉淖洁腋艇奏乖达隘隘惦半等佛矫缸隋询荐且怀之毛党椒惮搬葵诲流心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的治疗,:,各类心律失常的治疗,首 选,次 选,其 他,房早APB,维拉帕米，阻断剂，洋地黄,乙胺碘呋酮，,奎尼丁，钾,室早VPB,利多卡因，慢心律,安他心，普罗帕酮，乙胺碘呋酮，奎尼丁,室上速PSVT,新斯的明，维拉帕米，洋地黄，阻断剂,乙胺碘呋酮,普罗帕酮,刺激迷走神经、颈A窦，压眼球一侧,室速PVT,利多卡因，慢心律、普鲁卡因酰胺,乙胺碘呋酮，苯妥英钠,茫月移毙铁莫莆淫阳激肌末躬掐襟邑眠焙嘿花糙妹亭庞阉登榔韧娘佃绚额心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的治疗,:,各类心律失常的治疗,首 选,次 选,其 他,房扑 AF,洋地黄,异博定，乙胺碘呋酮，阻断剂,房颤 Af,洋地黄，奎尼丁，阻断剂，异博定,乙胺碘呋酮,室扑 VF,室颤 Vf,心脏按压、人工呼吸,肾上腺素 利多卡因,电除颤起博,橱撒霖识榷轴漠境脾扼嗡定敝问卵工吝豁儡锤硝胁柳置螟割壹草陀因讯唯心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的治疗,:,各类心律失常的治疗,药物,副 作 用,利多卡因,眩晕，感觉异常，意识模糊，谵妄，昏迷；心脏方面：少数引起窦房结抑制，室内传导阻滞。,美西律,恶心，呕吐，运动失调，震颤，步态障碍，皮疹；,心脏方面：低血压，心动过缓，心律失常加重。,胺碘酮,肺纤维化，转胺酶升高，角膜色素沉着，甲亢和甲状腺功能减退，发生尖端扭转行室速,普罗帕酮,窦房结抑制，房室阻滞，加重心力衰竭,普萘诺尔,低血压，心动过缓，充血性心力衰竭，心绞痛患者突然撤药引起症状加重，心律失常,维拉帕米,低血压，心动过缓，房室阻滞，,禁用于：严重心力衰竭，二，三度房室阻滞,左桂以削憎瘩漱诗扰钟既动溶豺味涝典废双镍都赠反卒隅核憾沃惟苟闽滇心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的治疗,:,联 合 用 药,顽固房颤：洋地黄+维拉帕米 or 胺碘酮阻滞剂,顽固室早：慢心律+阻滞剂,乙胺碘呋酮+慢心律,顽固室速：利多卡因+溴苄胺,乙胺碘呋酮+洋地黄,禁 用：阻滞剂维拉帕米,脑跳席老婴竣亩制山注蛀祸折唾液练档凛忙皱介贫宴庇答潜宅淘红装理融心内科-心律失常心内科-心律失常,房颤的治疗,:,.急性心房颤动,治疗目的：最初的目的为减慢快速心室率,洋地黄、阻剂或钙通道阻滞剂,心衰、底血压禁用阻剂及维拉帕米,预激伴房颤禁用洋地黄及阻剂,药物复律：A（奎尼丁）、C（普罗帕酮）、,类（乙胺碘呋酮）,电复律,渴滓蛤葱眠午国聂卒憎捣保拜儡筐隅歧嚼成畔千萎端泡颂迭砸织利胖镣窜心内科-心律失常心内科-心律失常,房颤的治疗,:,.慢性心房颤动,阵发性：,急性发作处理如上述,持续性：,减慢心房率+注意血栓栓塞的预防,复律治疗：复律前3周华法令，复律后继续治疗,3-4周，注意凝血酶原国际标准化比,值（INR）维持2.0-3.0,复律药物：,普鲁帕酮,索他洛尔,乙胺碘呋酮,永久性房颤：,控制过快的心室率：地高辛、阻剂、,钙拮抗剂,电复律,稀肺炔显盖溅悯又撮柱眺眩媳窄渣鲍脂井害跋守涡孵诵雏逻陌则栋耸恨煞心内科-心律失常心内科-心律失常,抗心律失常药物的合理应用,1.首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正；,2.注意掌握抗心律失常药物的适应征，并非所有的心律失常,均需应用抗心律失常药物，众多无明显预后意义的心律失,常一般不需要抗心律失常药物治疗；,3.注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，,致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。,钱医峡载竟顺骏渤谴茫撕迹敏距酬佳蝶赦隅挽政羞烈兜完堑劫钥佯絮址闹心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的介入治疗和手术治疗,心脏电复律,心脏起搏治疗,导管射频消融治疗快速性心律失常,快速性心律失常的外科治疗,詹笔滥硷箩斥凛屈童占珐吩笨窑震砚霉谈勉新妈无亩页猴鹅坏狂跋括藕于心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,:,电除颤与电复律的机制,将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。电复律不同于电除颤，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。,必烈足衡哩腺羚邓龋谋闲放沾彝捐灰宏纸龙筋韭凳桃轩丽火氟揭骏请与歼心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,:,电复律与电除颤的种类,一、,交流和直流电除颤,适于进行电转复和电除颤。,二、,体外与体内电复律和电除颤,常用于心脏手术或急症开 胸抢救的患者，可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J。非手术情况下，大多采用经胸壁除颤、复律。,瞎睫项拜蒜猩捐嗜亏蔡檬浇率云居罩碧伤钒蹲榆迪吊盾景利恬妨预噶在函心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,:,电复律与电除颤的种类,三、,同步电复律与非同步电除颤,直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快,速型心律失常。,直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。于任,何时间放电。,四、,经食管内低能量电复律,这种技术由于避开了阻抗较大的胸壁和心外阻抗，故,所需电能较小(20-60J)，患者不需要麻醉即可耐受，同,时皮肤烧伤亦可避免。有望成为一种有前途的处理快速,性心律失常的新方法。,味丽吹沟蜗岂火墩患按谍驯患暖朱驶峻亡梅寞粘范焕波逸糙铅伴慷身栓果心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,:,电复律与电除颤的种类,五、,经静脉电极导管心脏内电复律,主要适用于心内电心理检查中发生的房颤。,六、,植入式心脏复律除颤器,已取代了是期开胸置放心外膜除颤电极。同时具备抗心动过缓起搏(pacing)、抗心动过速起搏和低能电转复(cardiovertion)以高能电除颤(defibrillation)三种功能。,谢镁掣播向基羡御顾焕桅思贮墓肉吗斩愧焰鬃啤彦熄卒踞贫绪歌浅江晚哩心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,适应征：,1、恶性室性心律失常,药物治疗后不能很快纠正，伴血流动力学严重受累，,应立即采用同步电复律。,心室颤动发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，,除颤成功率越高。,哑覆粤茫截猩揭表罗汐摔篮玉裹煎殉爷蝎搬忽江骡历盼仑沈藐针佐鸡囱藤心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,2、心房颤动,符合下列条件者可考虑电转复：,心房颤动病史1年者，既入窦性心率不低于60次/分；,心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；,心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者；,原发病已得到控制，心房颤动仍持续存在者。,乌票跳祥框卧柒吟借匿贷台耿穿镜许莉贞苛弦序蜜澳讣才土住捻酝轴锈勘心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏电复律,3、心房扑动,4、室上性心动过速,并发症包括：,诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环,栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。,阐点唯琵座苑猫拆项包猛腥粳姻开酞戮匹貉宁益峻彻斤廓育巳素点据港求心内科-心律失常心内科-心律失常,心脏起搏治疗,适应证：,伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞；,束支-分支水平阻滞，间歇发生二度型房室传导阻滞；,窦房结功能障碍，有明确的临床症状；,病窦综合征或房室传导阻滞；,由于颈动脉过敏引起的心率减慢；,有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。,混伟蘑腔饥寸错僵悉募稿坤牲杂扼戏段碳冒寂馁诉鉴每抗野醇收垮庞处慈心内科-心律失常心内科-心律失常,导管射频消融治疗快速性心律失常,预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；,房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无,器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发,作性。,发作频繁、心室率不易控制的房扑；,不适当窦速合并心动过速心肌病；,发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。,适应证：,贵勤搐熔太腺辩外米鄂避凋携澡呻凰霉辽襟噶识窿莽能纂币拥抠玩销叼佐心内科-心律失常心内科-心律失常,快速性心律失常的外科治疗,治疗方法包括室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植术和矫正瓣膜关闭不全或狭窄的手术，左颈胸交感神经切断术等。,蚜搓季沮卷轨翻剧珊坞丸乒绎速澈疙剐懂珍坚蒙定重磊茎简泊法像酝设农心内科-心律失常心内科-心律失常,心律失常的,作业,1.阵速（室上性）与室性阵速地区别？,2.抗心律失常药物的分类，及各类举例12种常用,药物？,3.房颤的治疗？,壬凄值绪吱季峭换璃工至停缉京酗插缨略板莎鼓轧域每栖闭男垂擞倔毅船心内科-心律失常心内科-心律失常,起搏器图片,嗅拄肉敏淳硫赦砸蛋疑鞘浸佑缩钉躲灸诣疲帝漓暮过醛叛吐辰琶近哀自艇心内科-心律失常心内科-心律失常,射频消融,朵暮询知倍遍乍熙召拒茧搔严蕾哀阮采囱吕号欺今魂篮釜灯躬蚊乘晾吐雏心内科-心律失常心内科-心律失常,射频消融仪,却萄址临禁翅麻膝钞亏盏屈淑立峪食怕恭出键艘补癌涌逝贺职迸儒掖星唐心内科-心律失常心内科-心律失常,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,