2023年全国细菌耐药监测报告(简要版).pdf

20202323 年全国细菌耐药监测报告（摘要）年全国细菌耐药监测报告（摘要）2023 年全国细菌耐药监测网核心网成员单位共 2000 所医院，其中上报数据医院共 1997 所。上报数据的成员单位中二级医院 581 所，三级医院 1 416所。经过数据审核，纳入数据分析的医院共有 1941 所，其中二级医院 565 所，占 29.1%，三级医院 1376 所，占 70.9%。本报告来自 2022 年 10 月至 2023 年 9 月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2023 年全国纳入分析的细菌总数为 5 508 438 株，其中革兰阳性菌占 27.6%（1 521 081/5 508 438），革兰阴性菌占 72.4%（3 987 357/5 508 438）。革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌 500 114 株（占革兰阳性菌 32.9%）、粪肠球菌 163 860 株（占革兰阳性菌 10.8%）、屎肠球菌 163 649 株（占革兰阳性菌 10.8%）、表皮葡萄球菌 136 121 株（占革兰阳性菌 8.9%）和肺炎链球菌 121 586 株（占革兰阳性菌 8.0%）。革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌 1 126 519 株（占革兰阴性菌 28.3%）、肺炎克雷伯菌 907 538 株（占革兰阴性菌 22.8%）、铜绿假单胞菌 468 690 株（占革兰阴性菌 11.8%）、鲍曼不动杆菌 366 748 株（占革兰阴性菌 9.2%）和阴沟肠杆菌 151 760 株（占革兰阴性菌 3.8%）。菌株主要来源于痰标本（2 239 630 株，占 40.7%）、尿标本（1 137 130 株，占 20.6%）和血标本（455 918 株，占 8.3%）。抗菌药物敏感性判断采用 CLSI2021 标准（喹诺酮类药物对肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌敏感性判断采用 CLSI2018 标准），按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为 29.1%，与 2022 年相比上升 0.2 个百分点；MRSA 检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为 44.6%，辽宁省最低，为 15.4%（图 1）。图 1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为 73.8%，较2022 年上升了 0.8 个百分点；MRCNS 检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为 86.8%，辽宁省最低，为 63.5%（图 2），总体耐药率仍然处于较高水平。图 2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况 三、粪肠球菌三、粪肠球菌对对万古霉素耐药率万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为 0.2%，与 2022 年持平，地区间略有差别，其中北京市最高，为 1.1%，青海省、陕西省、西藏自治区、上海市、新疆维吾尔自治区、四川省和重庆市未检出（图 3），总体耐药率仍然维持较低水平。44.642.9413935.9 35.835.132.83131 30.830.329.7 29.729.229.127.726.726252523.923.623.121.820.9 20.7 20.620.219.316.415.40.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.0上海西藏江苏安徽河南陕西北京甘肃浙江青海河北贵州广东四川广西全国福建湖北重庆江西山东宁夏湖南云南黑龙江海南新疆内蒙古吉林天津山西辽宁百分率（%）86.879.678.578.376.876.3 76.3 76.1 76.1 75.9 75.8 75.875.3 75 74.973.9 73.8 73.8 73.6 73.572.972.1 71.8 71.671.571.2 70.8 70.470.168.367.363.50.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0西藏吉林上海北京四川甘肃内蒙古广西河南福建陕西贵州江苏安徽河北云南全国重庆山东湖南天津山西青海广东浙江黑龙江江西海南宁夏新疆湖北辽宁百分率（%）图 3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率 四、屎肠球菌四、屎肠球菌对对万古霉素耐药率万古霉素耐药率 屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为 2.9%，较 2022 年上升了 1.2 个百分点，地区间差别较大，其中广东省最高，为 16.2%，其次是北京市，为 13.7%，西藏自治区未检出（图 4）。图 4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率 五、肺炎链球菌对青霉素耐药率五、肺炎链球菌对青霉素耐药率 按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为 1.0%，与 2022 年下降 0.2 个百分点，地区间差别较大，其中天津市最高，为 5.4%，青海省和西藏自治区未检出（图 5）。1.10.5 0.5 0.5 0.50.40.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.30.2 0.2 0.2 0.2 0.20.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.100000000.00.20.40.60.81.01.2北京辽宁吉林山西天津广东江苏内蒙古湖南安徽黑龙江甘肃河北贵州全国山东云南河南海南宁夏福建湖北广西江西浙江重庆四川新疆上海西藏陕西青海百分率（%）16.213.75.65.23.73.23.12.9 2.91.71.61.5 1.51.41.210.90.8 0.80.60.5 0.5 0.5 0.5 0.50.4 0.40.3 0.30.2 0.200.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0广东北京辽宁湖南吉林广西黑龙江全国河北天津福建内蒙古四川江西江苏重庆贵州山东海南新疆山西湖北安徽甘肃陕西云南宁夏浙江河南上海青海西藏百分率（%）图 5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率 六、肺炎链球菌六、肺炎链球菌对对红霉素耐药率红霉素耐药率 肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为 96.1%，较 2022 年上升了 0.3 个百分点；地区间略有差别，肺炎链球菌对红霉素耐药率各省份均处于高水平（77.6-98.4%）（图 6）。图 6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率 七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为 48.9%，较2022 年上升了 0.3 个百分点，仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中西藏自治区最高，为 57.8%，新疆维吾尔族自治区最低，为 42.4%（图 7）。98.4 98 97.9 97.6 97.3 97.3 97.1 97.1 97 96.996.7 96.796.5 96.5 96.3 96.2 96.1 96.195.2 95.2 95.2 94.8 94.593.9 93.8 93.793 92.5 92.491.886.277.60.020.040.060.080.0100.0120.0山东陕西内蒙古天津北京河南山西四川河北宁夏重庆江苏云南福建湖北浙江广东全国黑龙江广西辽宁湖南海南青海安徽江西上海甘肃贵州吉林新疆西藏百分率（%）5.43.52.82.11.81.71.71.61.61.51.31.21.21.21.11110.90.80.80.70.70.50.50.30.30.30.10.1000.01.02.03.04.05.06.0天津吉林辽宁新疆上海湖北湖南云南甘肃河北广东重庆安徽河南黑龙江贵州全国江苏福建陕西江西浙江山东广西四川海南北京山西宁夏内蒙古西藏青海百分率（%）图 7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率 八、大肠埃希菌对碳青霉烯类八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物药物耐药率耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.7%，较 2022 年上升了 0.2 个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为 3.6%，西藏自治区最低，为 0.3%（图 8），总体耐药率仍然处于较低水平。图 8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率 九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为 50.7%，较 2022年上升了 0.7 个百分点，地区间略有差别，其中吉林省最高，为 66.1%，湖南省最低，为 41.6%（图 9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。57.856.655.254.852.552 51.851.1 51.1 50.8 50.7 50.449.9 49.649.2 48.948.648.4 48.1 47.9 47.6 47.5 47.3 47.2 46.9 46.8 46.6 46.545.744.643.342.40.010.020.030.040.050.060.070.0西藏辽宁吉林河南河北黑龙江安徽陕西甘肃北京四川江苏贵州上海内蒙古全国湖北云南山西重庆山东江西湖南福建宁夏浙江青海广东广西天津海南新疆百分率（%）3.62.52.2 2.22.1 2.1 2.1221.9 1.9 1.91.71.6 1.61.51.3 1.3 1.31.2 1.21.11110.9 0.90.80.70.60.40.30.00.51.01.52.02.53.03.54.0北京广西河北天津上海江西广东山东辽宁河南江苏安徽全国湖南浙江吉林四川黑龙江福建重庆云南山西海南湖北陕西贵州甘肃新疆内蒙古宁夏青海西藏百分率（%）图 9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率 十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为 27.7%，与 2022 年持平，地区间差别较大，其中上海市耐药率最高，为 43.3%，宁夏回族自治区和青海省最低，均为 9.9%（图 10）。图 10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率 十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为 10.8%，较 2022 年上升了 0.8 个百分点；地区间差别显著，其中上海市最高，为 26.2%，青海省最低，为 0.6%（图 11）。66.1 65.964.160.558.256.556.255.8 55.554.3 54.2 54.153.752.251.1 51.150.750.249.84847.546.946.746.646.1 46.145.344.9 44.743.8 43.641.60.010.020.030.040.050.060.070.0吉林辽宁内蒙古黑龙江河南河北山西北京江苏山东青海上海陕西甘肃安徽宁夏全国湖北天津福建四川云南海南新疆贵州重庆浙江广西江西西藏广东湖南百分率（%）43.342.138.135.83432.830.9 30.83029.4 29.3 29.328.528 27.9 27.726.926.225.625.224.824.223.6 23.523.220.9 20.7 20.51915.59.9 9.90.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.0上海北京河南西藏广东辽宁安徽福建河北广西江苏江西湖北湖南海南全国山东浙江云南天津四川黑龙江陕西贵州吉林内蒙古重庆新疆山西甘肃青海宁夏百分率（%）图 11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为 16.3%，较 2022 年下降了 0.3 点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为 24.7%，宁夏回族自治区最低为 5.7%（图 12）。图 12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为 55.5%，较 2022 年上升了 2.1 百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为 74.2%，青海省最低，为 28.7%（图 13）。26.225.719.914.6141312.6 12.612.3 12.311.711.511.21110.810.39.49.298.26.965.95.44.33.93.6 3.52.92.21.20.60.05.010.015.020.025.030.0上海北京河南湖南江西江苏浙江辽宁湖北安徽福建广东广西云南全国河北四川贵州新疆陕西天津黑龙江重庆山东山西海南吉林内蒙古甘肃西藏宁夏青海百分率（%）24.724.422.221.921.719.719.218.818.21816.916.4 16.316.115.715.2 15.11513.913.7 13.613.413.211.9 11.910.910.6 10.69.99.77.35.70.05.010.015.020.025.030.0北京上海江苏浙江辽宁陕西安徽云南天津福建河南广西全国河北湖南山西广东江西吉林西藏湖北山东内蒙古贵州重庆海南甘肃黑龙江新疆四川青海宁夏百分率（%）图 13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十四、临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性十四、临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性 1、大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性 图 14.大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性 74.266.265.362.862.3 62.260.3 60.1 59.859.158.157.356.6 56.45655.5 55.354.9 54.750.8 50.6 50.6 50.3 50.249.246.846.245.742.539.73428.70.010.020.030.040.050.060.070.080.0河南辽宁安徽上海江苏湖北陕西广西北京重庆西藏湖南甘肃山东江西全国山西河北云南新疆福建广东贵州内蒙古四川黑龙江浙江海南宁夏吉林天津青海百分率（%）0.21.41.51.94.97.110.312.721.224.130.43334.948.648.648.950.350.751.762.482.999.598.398.497.889.690.184.569.371.367.766.365.841.551.150.247.846.549.345.925.215.40%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%替加环素亚胺培南美罗培南阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢西丁阿莫西林/克拉维酸头孢他啶头孢吡肟氨曲南庆大霉素氨苄西林/舒巴坦头孢曲松头孢噻肟左氧氟沙星头孢呋辛复方磺胺甲噁唑环丙沙星头孢唑林氨苄西林耐药中介敏感2、肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性 图 15.肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性 3、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性 图 16.铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性 2.87.810.511.414.416.116.316.918.418.62020.821.423.924.527.227.328.829.932.693.592.188.688.282.182.881.678.47972.977.676.875.775.175.372.571.264.967.655.80%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%替加环素阿米卡星亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素头孢西丁哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星阿莫西林/克拉维酸头孢吡肟头孢他啶环丙沙星氨曲南复方磺胺甲噁唑头孢曲松头孢噻肟氨苄西林/舒巴坦头孢呋辛头孢唑林%R(耐药)%I(中敏)%S(敏感)2.74.75.97.510.310.411.511.812.712.713.615.817.49694.390.784.180.385.178.480.782.483.476.681.167.90%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%阿米卡星妥布霉素庆大霉素头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星头孢他啶美罗培南哌拉西林亚胺培南氨曲南%R(耐药)%I(中敏)%S(敏感)4、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性 图 17.鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性 5、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性 图 18.金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性 十五十五、临床常见耐药细菌的比较分析临床常见耐药细菌的比较分析 2023 年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、12.440.941.147.448.349.450.450.555.555.757.257.257.369.257.547.251.143.947.842.644.342.343.940.942.242.20%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%米诺环素阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦妥布霉素左氧氟沙星庆大霉素头孢吡肟氨苄西林/舒巴坦头孢他啶亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星美罗培南耐药中介敏感0001.791114.928.229.152.190.810010010096.988.58984.171.170.946.39.20%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%利奈唑胺万古霉素替考拉宁利福平庆大霉素复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星克林霉素甲氧西林红霉素青霉素G耐药中介敏感红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）及万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）、喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下：1.1.不同等级医院的耐药菌检出率分析不同等级医院的耐药菌检出率分析 全国三级医院除 VREA 的检出率低于全国二级医院，PRSP 的检出率和二级医院持平，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院(含妇幼保健院)MRCNS、ERSP 及 CTX/CRO-R-KPN 的检出率高于三级医院及二级医院。值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为 36.4%，远高于三级医院的 29.0%和二级医院的 21.0%。（图 19）图 19.不同等级医院常见耐药细菌的检出率 注：数据标签为三级医院来源的耐药菌检出率 2.2.医疗机构不同区域医疗机构不同区域耐药菌检出率分析耐药菌检出率分析 全国重症监护病区除了 PRSP 的检出率略低于急诊病区，ERSP 略低于门诊和住院病区，QNR-ECO 的检出率略低于门诊，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRCNS、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染010203040506070809010029.674.530.2196.451.349.5291.711.717.157.1儿童医院二级医院三级医院防控的进一步加强势在必行。（图 20）图 20.不同病区常见耐药菌的检出率 注：数据标签为重症监护病区来源的耐药菌检出率 3.3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析 全国新生儿（28 天）MRCNS、PRSP 及 CTX/CRO-R-KPN 的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（65 岁）MRSA、VREA、CR-PAE、CR-KPN、CTX/CRO-R-ECO、CR-ECO 及 QNR-ECO 的检出率高于其他年龄组人群，儿童（29 天-14 岁）ERSP的检出率高于成人及老年人（图 21），这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。010203040506070809010035.882.74.10.41.294.353.656.837.63.621.726.580.6门诊患者住院患者急诊患者重症患者 图 21.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率 注：数据标签为新生儿年龄组来源的耐药菌检出率 4.4.不同标本常见耐药菌的检出率分析不同标本常见耐药菌的检出率分析 观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。（图 22）图 22.不同标本常见耐药菌的检出率 注：脑脊液分离肺炎链球菌青霉素的折点按脑脊液标本判读，其余标本按非脑脊液折点判读，数据标签为血液标本来源的耐药菌检出率。十六十六、重要耐药细菌、重要耐药细菌的的变迁变迁分析分析 2023 年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率为 55.5%，较 2022 年的 53.4%上升了 2.1%，仍然维持较高的水平。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）检出率为 10.8，较 2022 年 10.0%01020304050607080901002879.50.10.11.788.12738.9 38.90.78.714.8 15.2新生儿儿童成人老年人010203040506070809010027.775.63.10.21.191.444.247.526.61.31114.154.2尿液胆汁血液脓液腹水胸水脑脊液痰液肺泡灌洗液上升了 0.8%。三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)呈现逐步下降趋势，从2014 年的 36.9%逐步下降至 2023 年的 27.7%，2023 年检出率与 2022 年持平。三代头孢菌素耐药大肠埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)检出率为 48.9%，较 2022 年的 48.6%上升了 0.3%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率近年呈现缓慢下降趋势，从2014 年的 36%逐步下降至 2022 年的 28.9%，2023 年检出率为 29.1%，较 2022 年略有上升。2023 年青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）检出率分别为 1.0%、2.9%及 1.7%，近年来一直维持在较低水平，但是 VREM 的检出率比 2022 年的 1.7%上升了 1.2%。2023 年碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)的检出率为 16.3%，近年来呈缓慢下降趋势。（图 23-1 和图 23-2）图 23-1 特殊与重要耐药细菌检出率分析 36.0 35.8 34.4 32.2 30.930.229.429.428.929.157.0 59.0 60.0 56.1 56.15653.754.353.455.525.6 22.4 22.3 20.7 19.319.118.317.716.616.359.7 59.0 56.6 54.2 5351.951.65048.648.936.936.534.53332.431.931.129.827.727.70.010.020.030.040.050.060.070.02014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023MRSACR-ABACR-PAECTX/CRO-R-EC0CTX/CRO-R-KPN百分率%图 23-2 特殊与重要耐药细菌检出率分析 2023 年全国细菌耐药监测结果显示，青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）检出率较 2022 年略有下降，头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）检出率与 2022 年持平，其他重要细菌耐药率均有所上升。万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）检出率较 2022 年上升了1.2%，其中广东省上升幅度最大，从 2022 年的 8%上升到 2023 年的 16.2%。大多数耐药细菌的检出率较 2022 年略有上升，但和 2014 年相比，三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别下降了10.8和9.2个百分点，碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率下降了 9.3 个百分点，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的检出率下降了 6.9 个百分点，其他重要耐药细菌的检出率也呈缓慢下降趋势。其原因可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效相关。随着医院内抗菌药物应用的规范化管理及合理应用，实验室与临床沟通能力的加强以及耐药菌感染预防控制意识的加强，一定程度上遏制了耐药细菌的流行播散。2023 年碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率为 55.5%，较 2022 年的 53.4%上升了 2.1 个百分点。近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势，但 2022 年出现下降趋势，2023 年又2.9 2.9 2.0 1.4 1.41.111.31.72.94.3 4.2 3.9 2.7 1.81.60.91.21.211.9 1.9 1.5 1.5 1.51.71.61.61.51.76.4 7.6 8.7 9.0 10.110.910.911.31010.80.02.04.06.08.010.012.02014201520162017201820192020202120222023VREMPRSPCR-ECOCR-KPN百分率%出现上升。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率全国各地区间有一定差异，2023 年上海市、北京市、河南省是全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率最高的地区，但是上海市较 2022 年的 26.5%下降了 0.3 个百分点，而北京市和河南省较 2022 年的 24.9%和 19%分别上升了 0.8 和 0.9 个百分点。2023 年全国有21 个地区碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率较 2022 年有所上升，其中广西壮族自治区上升幅度最大（上升 3.3 个百分点），有 8 个地区碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率较 2022 年有所下降，其中西藏自治区下降最多，较 2022 年下降了 1.2 个百分点，河北省和重庆市与 2022 年持平。对于碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率较高及近年检出率呈持续上升趋势的地区，医疗机构应高度重视，需进一步加强抗菌药物合理应用的管理，减少碳青霉烯类等广谱抗菌药物的过度使用，并做好耐药菌医院感染控制工作，以遏制其流行播散。十七十七、小结小结 1、2023 年与上一年度相比，全国 13个重点耐药指标检出率中，MRSA、MRCNS、ERSP、VREM、CRKPN、CRABA、CAECO、CTX/CRO-R-ECO 和 QNR-ECO 均有不同程度的升高，CTX/CRO-R-KPN、VREA 持平，CR-PAE 和 PRSP 降低，特别是 CTX/CRO-R-ECO等在多年连续下降的情况下首次出现反弹，需进一步加大耐药防控力度。2、本年度数据分析在统计和分析方法上与往年保持了一致性，通过系统自动审核及人工审核，对部分不合格的数据进行了剔除，以减少由于个别成员单位的错误数据所致的误差。3、耐药细菌的检出率存在时间及地域性的差异，三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在某些地区、某些特定病区及某些人群中较高的检出率以及较快的增长应引起重视，应加强重点区域抗菌药物合理应用的监管及医院感染防控。4、对重要耐药病原菌检出率的地域分布情况分析发现,各种耐药菌检出率排名前三位地区中，北京市和辽宁省次数最多，均出现 6 次。各项耐药率排名后三位的地区中，出现次数最多的地区为青海省，共出现 8 次，其次为西藏自治区，出现 7 次，宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区均出现 4 次。