医学影像呼吸系统异常影像学表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 呼吸系统,第二节 异常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,掌握肺部和纵隔基本病变的线、,CT,表现及其与病理改变的关系,熟悉肺部和纵隔基本病变的线、,CT,和,MRI,的各自显示能力和限度,了解肺部基本病变的概念和形成原因,学习难点,本节学习中的难点：,1.,肺不张的,X,线、,CT,表现,2.,肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现,3.,肺间质病变的,X,线、,CT,表现,一、异常,X,线表现（,1,）,气管、支气管改变,1.,气柱形态异常,2.,阻塞性（继发）改变,阻塞性肺气肿（,obstructive emphysema,）,慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心,肺气肿（图）,一、异常,X,线表现（,2,）,气管、支气管改变,阻塞性肺不张（,obstractive atelectasis,）,一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵,隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺,气肿,肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和,纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺,气肿,右肺不张（图）,右肺上叶不张（图）,一、异常,X,线表现（,3,）,气管、支气管改变,肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶,内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影,小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别,肺叶肺不张的,X,线形态（图）,a.,右上叶,b.,右中叶,c.,右下叶,d.,左上叶,实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,一、异常,X,线表现（,4,）,肺部病变,1.,渗出性病变：机体对急性炎症的反应,X,线表现特点：,斑片状密度增高影，边界不清，可融合,支气管气像（,air-bronchogram,）实变,磨玻璃密度（,ground-glass opacity,）,变化较快，肺炎多于第,3,4,周吸收，结核性渗出,吸收时间较长,渗出性病变右上叶实变（图）,一、异常,X,线表现（,5,）,肺部病变,2.,增殖性病变（,proliferative lesion,）：慢性炎症形成肉芽组织，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等,X,线表现特点：,结节状、肿块状或叶段性阴影,密度较高，边界较清,变化慢,增殖性病变（图）,一、异常,X,线表现（,6,）,肺部病变,3.,纤维性病变（,fibrotic lesion,）：病变愈合形成瘢痕,局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺,弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎,纤维性病变（图）,一、异常,X,线表现（,7,）,肺部病变,4.,钙化,(calcification),：退性行变或坏死组织中变性病变,X,线表现特点：,高密度、边缘锐利,不同疾病的钙化可具有相对特征性,麻疹后肺炎钙化（图）,一、异常,X,线表现（,8,）,肺部病变,5.,肿块（,mass,）,良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑,肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺,肉瘤和转移瘤：多呈球形,其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块,肿块（图）,一、异常,X,线表现（,9,）,肺部病变,6.,空洞（,cavity,）,虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺 炎,薄壁空洞：壁厚,3mm,，多见于肺结核、脓肿、转移瘤,厚壁空洞：壁厚,3mm,，多见于脓肿、结核、周围型肺癌,7.,空腔（,air containing space,）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞（图）,空腔（图）,一、异常,X,线表现（,10,）,肺门病变,1.,肺门增大,2.,肺门缩小,3.,肺门密度增高,4.,肺门移位,肺门增大（图）,一、异常,X,线表现（,11,）,胸膜病变,1.,胸腔积液,游离胸腔积液（,free pleural effusion,）,少量积液：液面达第,4,肋前端以下,中等量积液：液面达第,2,肋前端以下；外高内低弧线状,大量积液：液面达第,2,肋前端以上,左侧胸腔中等量积液（图）,一、异常,X,线表现（,12,）,胸膜病变,1.,胸腔积液,局限性胸腔积液（,local pleural effusion,）,包裹性积液（,encapsulated effusion,）,叶间积液（,interlobar effusion,）,肺下积液（,subpulmonary effusion,）,叶间裂胸腔积液（图）,一、异常,X,线表现（,13,）,胸膜病变,2.,气胸与液气胸,气胸（,pneumothorax,）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压缩呈软组织团块，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位,液气胸（,hydropneumothorax,）：立位片可见气液面,左侧气胸（图）,液气胸（图）,一、异常,X,线表现（,14,）,胸膜病变,3.,胸膜增厚、粘连和钙化,(pleural thickening,adhesion and calcification),：局限增厚粘连胸膜钙化,4.,胸膜肿瘤（,pleural tumor,）：半球形、扁丘状或不规则，密度均匀，边界清楚,胸膜增厚、粘连和钙化（图）,一、异常,X,线表现（,15,）,纵隔的改变,形态改变；密度改变；位置改变,横膈病变,形态改变；位置改变；运动改变,纵隔增宽胸腺瘤（图）,二、异常声像图表现（,1,）,胸壁肿物,液性或实性、均匀或不均匀回声,骨质受侵时骨板回声毛糙、中断或局限性缺损,胸腔积液,液性无回声区,胸膜增厚、钙化,不均匀线状增厚或实性肿块；钙化呈强回声,二、异常声像图表现（,2,）,肺实变,纵隔病变,实性肿物呈实质性回声；囊性肿块可为囊性肿瘤、脓肿、血肿，呈无回声或等回声,右侧胸腔大量积液（图）,三、异常,CT,表现（,1,）,气管、主支气管病变,腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块,狭窄和梗阻：局限、广泛,管腔增宽：先天性巨气管支气管症,钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等,三、异常,CT,表现（,2,）,肺部病变,1.,肺泡充实性病变,实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可见支气管气像,磨玻璃密度：部分气腔被病理成分占据，密度增高但仍可见血管纹理,弥漫性肺泡病变（,pulmonary diffuse alveolar disease,）见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等,肺实变（图）,三、异常,CT,表现（,3,）,肺部病变,2.,增殖性病变：结节、肿块或大片状,3.,纤维化：索条、斑片、肿块、段或叶阴影,4.,钙化：局限性、弥漫性,纤维性病变（图）,三、异常,CT,表现（,4,）,肺部病变,5.,肿块,边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征,内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征,邻近结构的改变：卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征,强化：无、轻度、明显强化；均匀或不均匀强 化；边缘或环形强化,结节（图）,三、异常,CT,表现（,5,）,肺部病变,6.,空洞和空腔,空洞,洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节,内部：气液平、球状物、空气半月征,周围：索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭 窄、阻塞性炎症,空腔：壁厚一般,1mm,，均匀、光滑，可有液平,空洞（图）,三、异常,CT,表现（,6,）,肺部病变,7.,肺不张（,atelectasis,）,上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影,下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影,中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影,右中叶不张（图）,三、异常,CT,表现（,7,）,肺部病变,8.,肺气肿（,emphysema,）,小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区,全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细,间隔旁型：胸膜下局限性低密度区,瘢痕型：纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙,肺大泡：较大的含气空腔,小叶中心型肺气肿（图）,全小叶型肺气肿（图）,三、异常,CT,表现（,8,）,肺部病变,9.,多发性小结节和粟粒性病变（,multinodular and military disease,）,直径,1cm,为小结节，,3,5mm,为粟粒,(1),血源性结节：随机分布,(2),淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布,(3),小叶中心结节：小叶中心区分布,(4),小气道结节：“树芽征”“,tree in bud”,癌性淋巴管炎（图）,小叶间隔增厚（,）,三、异常,CT,表现（,9,）,肺部病变,10.,弥漫性肺间质病变,HRCT,表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度,蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据,肺间质纤维化（图）,肺蜂窝状影像,三、异常,CT,表现（,10,）,胸膜,1.,胸腔积液,游离性积液：新月形液体密度影，肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别：横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征,包裹性胸腔积液：凸透镜形，与胸壁呈钝角，胸膜尾征，局部肺受压,叶间积液,左侧中等量胸腔积液（图）,三、异常,CT,表现（,11,）,胸膜,2.,气胸和液气胸,3.,胸膜增厚、粘连和钙化：增厚,2cm,和纵隔胸膜增厚提示恶性,4.,胸膜肿瘤：多发、弥漫合并积液为恶性征象,右侧气胸（图）,三、异常,CT,表现（,12,）,纵隔,1.,形态改变：肿块、纵隔增宽,2.,密度改变：脂肪性病变（,-40,-100HU,）实性病变（,30,50HU,）；囊性病变（,10,20HU,）,3.,增强表现：血管性和富血供病变明显强化,4.,位置改变：纵隔移位,纵隔肿块（图）,四、异常,MRI,表现（,1,）,肺部,1.,渗出性病变：,T,1,WI,略高信号、,T,2,WI,较高信号；肺泡蛋白沉着症可见脂肪信号,2.,纤维化：,T,1,WI,、,T,2,WI,均呈中等信号,3.,空洞与空腔：可显示空洞壁，空腔壁显示困难,4.,钙化：较大钙化显示为信号缺失区,四、异常,MRI,表现（,2,）,肺部,5.,肿块,慢性肉芽肿、干酪样结核、错构瘤呈,T,2,WI,低信号；恶性肿瘤呈,T,2,WI,高信号；囊性病变呈长,T,1,、长,T,2,信号；血管性病变呈流空（,SE,）或显著高信号（,GRE,）,阻塞性炎症、肺不张在,T,2,WI,上信号高于肿瘤,纵隔结构周围脂肪层消失是恶性肿瘤侵犯征象,四、异常,MRI,表现（,3,）,胸膜,1.,胸腔积液：,T,1,WI,低（血性）或中高信号（结核、外伤），,T,2,WI,均呈高信号,2.,胸膜肿瘤：,T,1,WI,呈中等信号，,T,2,WI,呈高信号但低于积液,3.,胸膜增厚、粘连、钙化：,MRI,不如,CT,、平片,四、异常,MRI,表现（,4,）,纵隔,1.,实性肿块：,T,1,WI,信号略高于肌肉，,T,2,WI,信号多较高；坏死、囊变呈长,T,1,、长,T,2,信号,2.,囊性肿块：水样（浆液性）或高信号（富含蛋白质）,3.,脂肪性肿块：短,T,1,、长,T,2,信号，脂肪抑制序列信号减 低,4.,血管性肿块：慢速血流、快速血流、涡流、附壁血栓,