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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉学基础知识,麻醉概念及其意义,麻醉发展阶段,麻醉的分类,麻醉的过程,麻醉前准备,麻醉监测内容,麻醉医生重要性,总结,目录,麻：麻木、麻痹 痛觉消失（无痛）,醉：酒醉、昏迷 意识丧失（无意识）,麻醉，即是用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。,麻醉定义,没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。,没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了。,解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和,保证术中病人生命安全,方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。,麻醉意义,古代麻醉发展阶段（发现与萌芽）,神农尝百草治病止痛药,鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛）,近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成）,18,世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术,近代麻醉学开端,3.,现代麻醉学发展阶段,专业麻醉人员及学科,麻醉发展阶段,局部麻醉（,LA,）,患者神志清醒,常见的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、,N,传导阻滞,药物：普鲁卡因、利多卡因,全身麻醉（,GA,）,患者意识消失，如睡着一样,可分为,静脉麻醉,、,吸入麻醉,及静,吸复合麻醉,药物包括：镇静药、镇痛药、肌松药,临床麻醉的分类,全身麻醉,将麻醉药通过,不同方式,进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者,意识消失,而,周身无疼痛感觉,的过程。,特点,患者意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛。,术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。,全身麻醉,全身麻醉,经验麻醉,：,根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药,，之后,通过观察心率（,HR,）和血压（,BP,）等,常规生理,数值来评估镇静镇痛,和肌松,程度，再,凭经验,调整用药。,精确麻醉,：利用先进设备,监测麻醉深度,或,意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量，通过,“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效果，,减少镇痛镇静药物带来的不良反应,麻醉三要素,肌松药：琥珀胆碱等,镇痛药：吗啡类、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等,镇静药：,吸入,七氟烷、异氟烷,静脉,异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等,麻醉（全麻）过程,诱导阶段（诱导期）,目的：使病人从清醒的状态转变为麻醉状态,通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由,意识,清醒状态到意识消失；,呼吸,16-20,次,/,分到呼吸停止，此过程需要,气管插管,（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；,痛觉,存在到消失,这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。,维持阶段（维持期）,目的：不断应用麻醉药物以,维持,一定的麻醉深度。,通常有静脉全麻药、吸入全麻药并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。,在维持期进行监测，,随时观察手术操作对病人生命的影响,，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。,恢复阶段（恢复期）,目的：当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。,在麻醉恢复室意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时,拔除,气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。,整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓,病人方面,健康情况，精神状态，特殊病情，病人主诉要求。,2.,麻醉方面,麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。,3.,麻醉器械,氧源，,N2O,源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器 械用具。,4.,药品,麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。,5.,手术方面,手术方案，手术部位与切口，手术需时，手术对麻醉特殊要求,只有小手术，没有小麻醉！,麻醉前准备,目的：,为减轻术前病人的精神负担，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房内预先给病人使用某些镇静镇痛类等药物，这种的方法称为“麻醉前用药。,用药种类,镇静催眠药,麻醉性镇痛药,神经安定镇痛药,麻醉前用药,全身状况 有无发育不良、营养障碍、贫血、脱水、浮肿,器官功能,呼吸系统 有无咳嗽、咳痰，观察呼吸频率、深度、形式,心血管系统 检查血压、脉搏、心脏有无扩大、心衰、心力衰竭,其他 脊柱有无畸形、病变，检查四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点,体格检查,除局麻小手术外，麻醉前应禁食禁饮，降低呕吐、误吸的几率,麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。,例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。,胃肠道准备,目的,麻醉药是强力抑制药，可明显的影响病人生理功能，尤其循环、呼吸、脑电、酸碱平衡、电解质变化，如能及时检测，可有效指导或调整治疗措施，增加手术病人安全性。,意义,保障患者安全,为手术创造良好条件,是临床麻醉的重要组成部分,促进患者早日康复,麻醉监测,物理监测,视、触、听、叩等,仪器监测,对生理功能监测，如,ECG,、,EEG,、,HR,、,BP,等,麻醉机功能监测,氧和麻醉气体浓度、通气环路内压力、呼吸频率和容量等,监测内容,循环监测,呼吸监测,中枢神经监测,其他监测,麻醉监测分类,脉搏：粗略了解心脏工作状况,动脉压：最基础、最关键的因素。,中心静脉压：反应右心功能和血容量,心输出量：反应心脏功能。,失血量监测,心电图：可鉴别各种心率失常及反映心悸受损程度和发展过程。,核心任务：维持组织灌注，保持器官供血供氧！,循环监测,通气量：,反应呼吸功能。用转动式肺量计测定呼吸频率、潮气量、肺活量及每分钟通气量。,气流速度和压力：,适用于呼吸功能不全，肺水肿或呼吸窘迫综合征，研究通气动态变化。,血氧测定,SpO2,：,血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为,98%,，静脉血为,75%,。,二氧化碳分析,血气及酸碱值,呼吸监测,脑电图,麻醉深浅,麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率增快及心律失常。,麻醉过深即可抑制心肌收缩功能，又可使外周血管舒张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结果使血压降低。,颅内压,中枢神经系统检测,肾功能监测：,手术时置入导尿管，定时测定尿量及比重，不仅可监测手术中肾功能改变，还可间接作为体内血容量是否有亏损的指标。如尿量超过,30,40ml/h,，说明血容量大致正常，组织灌流良好。,体温监测,在低温麻醉或体外循环降温时，身体各部温度的改变颇为悬殊，借以推测区域循环的变化，可有助益。,神经肌肉阻滞,指导肌松药用量及多次给药间隔的时间，保证术中肌肉松弛满意，并可避免术终肌松残余作用,其他监测,麻醉气体浓度监测,氧、二氧化碳、及麻醉气体,(,如氧化亚氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷等,),含量,麻醉中生化监测,血钾、血钠等快速监测,其他监测,麻醉医生是生命的守护神,肩负着,术中监测与治疗,、,术后,24,小时内或更长时间继续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理改变，需要麻醉医生去纠正。这是麻醉医生的工作内容，也是外科手术治疗的一个重要环节。,麻醉医生：来得早一点，走得晚一点，到病人那里跑动得多一点。,麻醉医生重要性,定义：用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。,按作用的部位分为：,局部麻醉,和,全身麻醉,。,按给药方式分为：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。,麻醉三要素：,镇静、镇痛、肌松,。,麻醉过程：,麻醉诱导、维持、恢复,。,麻醉前准备工作：包括病人、麻醉方案、药物、仪器设备、手术方案等。,麻醉监测内容：,循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、其他监测,，即,MAP,、脉搏、,CVP,、,CO,、,ECG,、失血量，通气量、血氧、二氧化碳、血气，,EEG,、颅内压，尿量、体温等。,总结,谢,谢,!,