肠梗阻护理查房-PPT教学提纲.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房-PPT(精),Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类：,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,Company Logo,1,、机械性肠梗阻：主要原因包括：,（,1,）肠腔堵塞,Company Logo,（,2,）肠管外受压,Company Logo,2,、动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,Company Logo,（,3,）肠壁病变,Company Logo,又可按肠壁有无血运障碍，分为,:,（,1,）、单纯性肠梗阻,（,2,）、,绞窄性肠梗阻,Company Logo,3,、血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,Company Logo,（,1,）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,（,2,）、,绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,Company Logo,肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,1,、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间,仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。,2,、病情发展迅速，早期出现休克，,抗休克治疗后症状改善不显著。,4,、有明显的腹膜刺激征，体温上升、,脉率增快、白细胞计数增高。,6,、经积极非手术治疗,症状体征无明显改善。,7,、腹部,X,线检查见孤立、胀大的肠袢，,且不因体位、时间而改变位置。,5,、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物,为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。,3,、腹胀不对称，腹部有局限性隆起,或触及有压痛的包块。,Company Logo,五、肠梗阻的临床表现：,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,Company Logo,一,.,病例汇报,3,床,张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心呕吐一天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于,2016,年,10,月,28,日,23,：,00,轮椅收入院,.,既往史：50年前曾行肠梗阻手术，1年前行肠粘连松解术。,西医诊断：,急性肠梗阻,中医诊断：,腹痛（气滞血瘀）,患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现，辨病属肠结范畴，概平素久病体虚，正气虚弱，情志抑郁，肝阴不足，脾胃失于濡养，加之手术破坏腹部经脉，奇迹阻滞，血脉瘀阻，腑气闭结，致肠道经滞不通，故生肠结，苔薄脉细弦，舌暗。,Company Logo,二、基本病情,入院后给予,级护理，禁食水，测T:,36.6,摄氏度，P:,85,次,/,分，R:,20,次,/,分，BP:,128/96mmHg,遵医嘱给予留置胃管，持续胃肠减压,引流管通畅，引流出黄色液体，量约,10ml,，给予温肥皂水,500ml,灌肠三次，半小时后患者排出灌肠液里含有少量粪渣，主诉胃脘部不适，硫糖铝口服，关闭胃肠减压,30,分钟后主诉较前好转。给予抗炎补液治疗，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重,.,。,Company Logo,基本病情,于,10,月,29,日完善术前准备后,9,：,00,入手术室在全麻下行“,剖腹探查+部分肠管切除吻合术+肠粘连松解术,术后诊断：,绞窄性肠梗阻,Company Logo,基本病情,10.29,13,：,45,手术顺利,由手术室返病房，测T:,37.0,摄氏度，P:,76,次,/,分，R:,20,次,/,分，BP:,120/79mmhg,。神清，切口敷料外观干燥、固定，持续胃肠减压通畅，引流液为咖啡色，量约,20ml,，持续腹腔引流通畅为血性液，量约,110ml,，持续导尿通畅为黄色尿液，量约,200ml,。术后遵医嘱于一级护理，禁食水，吸氧，心电监护应用，止血抗炎补充血容量对症处理，16:45输入血浆300ml,10.30 术后第一天 患者生命体征平稳，遵医停用心电监护，腹腔引流管引流出血性液体少量，胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量。于10:50术后血浆量为150ml，11:00停一级护理改二级护理。,10.31 术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量，患者生命体征平稳,11.1 术后第三天输血浆200ml,.,Company Logo,根据以上病情提出以下护理诊断：,护理诊断/相关因素：,与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量,积液术中失液有关,体液不足,与肠壁缺血肠内容物不能正常通过刺激,手术创伤有关,疼痛,低于机体需要量 与禁食水、胃肠减压呕吐有关,。,营养失调,与知识缺乏、担心预后有关,恐惧与焦虑,Company Logo,根据以上病情提出以下护理诊断：,护理诊断/相关因素：,与切口疼痛各种置管有关,舒适的改变,与长期禁食及胃肠减压有关,口腔黏膜,的改变,与长期卧床、年龄大、消瘦有关,皮肤完整,性受损,危险,腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连,潜在并发症,Company Logo,护理措施：,（1）维持体液平衡：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,Company Logo,护理措施：,（2）缓解疼痛：1）无休克病人，麻醉清醒后取半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药物,2）有效胃肠减压，清除肠内积气积液,Company Logo,胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,1.,解除或缓解,肠梗阻所致的症状；,2.,进行胃肠道手术的,术前准备，以减少,胃肠胀气；,3.,术后吸出胃肠内气体和,胃内容物，减轻腹胀，,减少缝线张力和伤口疼痛，,促进伤口愈合，,改善胃肠壁的血液循环，,促进消化功能的恢复。,4.,通过对胃肠减压吸出物的判断，,可观察病情变化和协助诊断。,Company Logo,九、术后护理：,（3）营养支持：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。,Company Logo,护理措施：,（4）,心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧,Company Logo,护理措施：,（5）,提高患者舒适度的护理：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位,Company Logo,护理措施：,（6）每天口腔护理两次保持口腔清洁，预防感染等并发症。,观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。,保证患者舒适。,Company Logo,护理措施：,（7）定时协助病人翻身，摆放肢体功能位，按摩受压部位预防压疮,Company Logo,护理措施：,（8）病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,Company Logo,护理措施：,遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。,Company Logo,中医辨证施护,中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。,Company Logo,痞积型。禁食、持续胃肠减压。密切观察病情，如腹痛程度、时间、性质及呕吐物颜色、性质、量变化，并记录。将具有通里攻下中药浓煎至,100 mL,，经过鼻饲管注入胃内，注药前先确定鼻饲管是否在胃内，抽出胃液时，再缓慢注入药液。注药后用温开水冲洗鼻饲管，夹管保留,1 h,，以免影响中药被吸出失去治疗作用。服通腑剂中药后，应观察疗效。若出现病情变化，应及时报告医生更改治疗方法。通过针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留针,20 min,30 min,，以达到镇痛止吐的目的。腹部按摩，护士双手掌涂上滑石粉，进行腹部按摩，顺时针或逆时针方向进行，感觉舒适即可。给予病人进行中医情志护理和心理疏导。,Company Logo,瘀结型。密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。持续胃肠减压，每次用注射器缓慢注入的液体量,200 mL,，,2,次间隔大于,2 h,。关心安慰病人，稳定情绪，使其配合治疗。,Company Logo,疽结型。呕吐频繁不进食者，应重点观察病人的全身及脱水情况，如皮肤松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津伤失水严重，应静脉补液，并取尿送检尿常规、尿比重,;,抽血送检血电解质，以利于医生纠正水电解质失衡。应重视腹部体征的观察，注意有无固定压痛、反跳痛和肌紧张。如梗阻的同时伴有明显压痛、反跳痛和肌紧张为病情严重，迅速进行抢救，密切观察全身情况，并记录生命体征、面色、意识变化。,Company Logo,健康教育：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。,对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。,加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。,早期发现和治疗肠道肿瘤。,腹部手术后早期活动。,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,