颈部病变的CT检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部病变的,CT,检查,肌肉：占据颈部大部分的软组织构造,胸锁乳突肌,二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨,肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相连，连于舌骨和肩胛骨,下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界,斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前，中，后斜角肌,头，颈部三角,A,：侧位，,B,正位。舌骨上颈部分出颌下三角,A,和颏下三角,B,。舌骨下颈部分出颈动脉,C,，肌肉,D,，枕,E,和锁骨下,F,三角。,1=,二腹肌前腹；,2=,茎突舌骨肌，,3=,二腹肌后腹，,4=,肩胛舌骨肌上腹，,5=,胸锁乳突肌，,6=,斜方肌，,7=,肩胛舌骨肌下腹,颈部三角,以胸锁乳突肌,SCM,分出前后三角,颈前三角：以舌骨分界分出上下,舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角,舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角,颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角,筋膜：浅筋膜和深筋膜,浅筋膜：在皮下组织如下，覆盖颈阔肌,深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋膜一般包绕着肌肉,椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌,在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋膜和真正的椎前筋膜，两者间为危险间隙,颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成,颈深筋膜,T1WI,舌骨下颈部图像,A,包筋膜，,B,内脏筋膜，,C,椎旁筋膜,间隙：由颈筋膜将颈部提成若干个间隙,颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角,内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器,椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经,咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突提成茎突前，后咽旁间隙,茎突前咽旁间隙：内含脂肪,茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙,其他间隙,咀嚼肌间隙,腮腺间隙,颊间隙,舌下间隙,舌骨下方水平颈部间隙；,1,，内脏间隙；,2,，颈动脉间隙；,3,，颈后间隙；,4,，椎旁间隙；,5,，咽后间隙；,6,，颈前间隙；,7,，,SCM,；,8,，斜方肌舌骨上颈部间隙：,A,颌下间隙，,B,内脏间隙，,C,咽旁间隙,颈部筋膜和间隙示意图。实线,=,颈深筋膜浅层，逗点线,=DCF,中层，虚线,=DCF,深层,咽旁间隙；,B,：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；,C,：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失,唾液腺：三对,颌下腺：在下颌间隙内,腮腺：腮腺间隙，包绕面神经,舌下腺：在下颌舌骨肌上方,腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位,颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧,舌下腺解剖：,左侧腮腺内多行性腺瘤,第二弓鳃裂囊肿,储留囊肿,咽,鼻咽：颅底至软腭,口咽：软腭至会厌,下咽：会厌至环状软骨下缘,喉：,咽和气管之间，有软骨，韧带和肌肉构成,软骨：甲状软骨，环状软骨，勺状软骨,声带：是一韧带构造，连接勺状软骨和甲状软骨,假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行,喉室：真假声带之间的腔隙,勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨,淋巴：,颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名,组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间,颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间,咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组,淋巴：,颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名,链：,颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与颈内静脉伴行,副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行,颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行,淋巴结的影像分期,from AJR 174,March 2ooo.837-844,检查技术：,静脉增强,FOV 18,3-5mm 持续扫描，从颅底至胸骨上缘,硬腭垂直床面,解剖标志,颅底：颈静脉孔水平,舌骨体底,环状软骨前弓下缘,胸骨上缘,颌下腺后缘,胸锁乳突肌（,SCM,）后缘,前斜角肌后缘,图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘,一区：舌骨以上,下颌舌骨肌如下,颌下腺后缘连线前方,一区包括老分类措施的颏下和颌下淋巴结,一区A：二腹肌前腹内缘之间,即颏下淋巴结,一区B：二腹肌前后腹之间,即颌下淋巴结,二区,:,从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线,二区,A,：颈内静脉的前后内外侧,后缘不能与颈内静脉分开,即上组颈内静脉淋巴结,二区,B,：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔,即上组副淋巴结,Male of 44,，,lymphoma,Male of 36 HIV positive.Above hyoid level,Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx;level of hyoid.,Male of 16 and 46 with NPC.Level just below the skull base.,三区,:,即中组颈内静脉淋巴结,从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间,后界为胸锁乳突肌后缘连线,Female of 47 with lymphoma.Level of supraglottic larynx,四区,:,即下组颈内静脉淋巴结,从环状软骨至锁骨上缘,后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线,内界为颈内动脉内侧壁,五区,:,从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸锁乳突肌后缘连线,从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界,为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间,连线,后界为斜方肌前缘,五区,A:,即五区上组淋巴结,;,从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌；五区,B,：即五区下组淋巴结,;,从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线,六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间，,从舌骨体下缘至胸骨体上缘,七区:即上纵隔淋巴结,颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘如下,底到无名静脉,Female of 46 with lymphoma,环状软骨上缘水平，,VA,在线后方,环状软骨如下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界,谢谢,