1、甲状腺超声造影检查
一、超声造影的基本原理
血液在普通二维声像图上表现为“无回声”,通常较大血管的边界容易识别,但因混响等伪差存在和分辨力限制,组织微小血管结构难以显示。超声造影利用造影剂微泡的声散射性能,形成造影剂灌注部位与周围组织声阻抗差对比,提高图像的对比分辨率,低速血流及微小血管能以清晰敏感显示,从而提供比彩色多普勒超声更丰富、明确的诊断信息。
二、超声造影过程
造影剂用声诺维( SonoVue) , 使用前用生理盐水5 ml, 振荡摇匀, 配制成微泡悬浊液，用量2.4ml。
造影前首先以常规二维超声多个切面扫查甲状腺, 记录结节的大小、数目、形态、边界等, 利用多普勒超声显
2、示结节的血流灌注情况, 选择合适的超声造影切面。若为单发结节, 选择一个切面同时显示完整病灶和周边部分正常甲状腺组织, 若为多发结节,则选择一个同时显示恶性更可疑的病灶和正常组织的切面, 必要时可分多次造影。选择好切面后, 嘱患者平静呼吸, 切入造影模式, 经肘静脉快速团注2．4 ml 微泡造影剂, 同时按下计时键记录并存储动态图像。动态回放造影全过程, 观察病灶的二维增强模式,同时利用ACQ 软件, 分别在病灶周边和内部选择一个感兴趣区（ROI）。选择ROI 时注意避开病灶内肉眼可见的粗大血管、粗大钙化、坏死、囊性变, 甲状腺癌的微小钙化是肿瘤实质部分, 不影响数据分析, 可包含在ROI 内
3、从得到的时间-强度曲线( time-intensity curve, TIC) 中获得以下参数:
周边ROI 峰值强度( peak intensity, PI) , 达峰时间( t ime t o
peak, T T P) , 及达峰时刻病灶内部ROI 曲线的相对应的造影
剂增强强度( inter ior intensity, II) 。
一、 超声造影结果：
（一）将甲状腺实质性结节造影增强模式分为三型：I型：无增强型，整个结节未见造影剂增强；Ⅱ型：周边增强型，结节周边明显增强，但中央区无增强；Ⅲ型：弥漫低增强型，整个结节呈弥漫性增强，分布均匀或不均匀，发现三型都可表现为甲状腺癌
4、的造影模式。
1、 结甲：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿处于不同的增生时期，
血供特点不同，因而超声造影模式表现为多样性，既可以为等血供型，也可以为高血供及低血供型。超声造影剂进入结节时间及消退时间与正常甲状腺组织相比可为较慢、较快或相等。普遍认可结节性甲状腺肿造影剂灌注时多表现为与周边正常甲状腺实质基本同步显影,达峰时病灶增强程度多为等增强、低增强,少数为高增强。周边环状增强模式对诊断结节性甲状腺肿最有帮助,以此征象判断甲状腺良性结节的灵敏度和特异度均较高。
2、甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤多为单侧低回声病灶, 周边可见光滑完整声晕,彩色多普勒常见由外周向中心包绕的丰富血流信号, 且结节周边血
5、管粗大。超声造影剂进入肿块时间早于正常甲状腺组织，而且肿块内排空时间晚于正常甲状腺组织，即为“快进慢出，高增强”。有时，腺瘤易发生囊变，囊性变成分张力高，压迫周围残存实性成分，导致实性成分缺血，造影剂不易进入。
3、甲状腺恶性结节：郑笑娟等[10]采用回顾性分析方法,着重研究甲状腺乳头状癌结节的造影增强表现及时间-强度曲线相关参数,并将其与甲状腺良性结节相比较,结果显示,多数恶性结节较良性结节造影剂充填快、达峰早、消退急。张渊等[11]分析总结了78例甲状腺单发结节的造影增强模式,认为恶性结节增强时多表现为形态不规则,边界不清,无明显增强或不均匀增强。周琦等[12]进一步指出,不均匀低增强、
6、延迟增强对甲状腺恶性结节更具有特异性,即认可甲状腺恶性结节造影后主要为乏血供型,在超声造影时间-强度曲线上表现为走势较平直,无明显波幅,且整个造影增强程度低于周边正常甲状腺实质;除此之外,病灶内造影剂灌注的程度、均匀度等增强模式与病灶大小密切相关,这与国外学者BARTOLOTTA等[13]的研究结果相一致,证实了不同大小的甲状腺结节血流灌注特点不同。
（二）定量分析：
用ACQ 软件对每个病灶分别在周边和内部设置一个ROI ,周边尽量避免正常甲状腺组织, 内部尽量避免坏死、钙化、囊性变及粗大血管。在T IC 上取PI 和I I 值, 计算差值△I, 应用组间t 检验计算得出, 良恶性结节△
7、I 值的差异有统计学意义( P< 0.05) , 同时分别计算良恶性结节△I 的总体均数可信区间, 初步界定△I> 6.08 dB 时则良性结节可能性大, 敏感度为85-71%; △I < 2.89 dB 时恶性结节可能性大, 敏感度为82-35%。但此统计方法计算界定值有其局限性, 当△I 在2.89 与6.08 之间时, 判断结节性质敏感度系数低, 尚需结合二维及彩色多普勒加以辨别。
综上所述，以周边增强为主的造影增强模式对鉴别甲状腺结节的良、恶性有价值。造影模式为周边增强为主, 且T IC定量分析△I > 6.08 dB, 则良性结节可能性大; 若造影模式为整体增强, 且△I < 2.89 dB, 则考虑为恶性结节。
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