雾化吸入治疗专家共识.pptx

+成人慢性气道疾病雾化吸入治疗教授共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗教授共识 雾化吸入治疗专家共识第1页+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中惯用雾化吸入药品临床中惯用雾化吸入药品n常见疾病吸入药品及剂量推荐常见疾病吸入药品及剂量推荐n雾化吸入治疗不良反应及注意事项雾化吸入治疗不良反应及注意事项n药品配伍注意事项药品配伍注意事项雾化吸入治疗专家共识第2页+雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击微射流原理，将水滴撞击微小雾滴悬浮于气体中，形小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药品吸进行呼吸道湿化或药品吸入治疗方法，作为全身治入治疗方法，作为全身治疗辅助和补充。疗辅助和补充。n雾化微粒平均直径决定了药雾化微粒平均直径决定了药品沉积部位：品沉积部位：n1m20ml)(20ml)用药量大，用药量大，浓度低浓度低n颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性n不能雾化一些药品（如大分子化不能雾化一些药品（如大分子化合物和类固醇类药品）合物和类固醇类药品）n病人耐受性差病人耐受性差n不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒n机器寿命短机器寿命短喷射式雾化器超声波雾化器雾化吸入治疗专家共识第12页+机械通气时提升雾化效果办法机械通气时提升雾化效果办法n药液尽可能充满雾化器n暂时中止湿化装置n吸气时喷雾n喷雾气流6l/minn距人工气道Y末端30-45cm雾化吸入治疗专家共识第13页+雾化吸入治疗优势雾化吸入治疗优势n药品直达靶器官药品直达靶器官n起效快速起效快速n局部药品浓度高局部药品浓度高n所用药品剂量小所用药品剂量小n全身副作用最小全身副作用最小雾化吸入治疗专家共识第14页+吸入治疗不足吸入治疗不足n需要患者配合需要患者配合n受气道病理状态影响受气道病理状态影响 气道痉挛、分泌物吸附气道痉挛、分泌物吸附n受雾粒药品代谢影响受雾粒药品代谢影响 颗粒大小、生物运转、代谢降解颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值雾粒：直径应在有治疗价值雾粒：直径应在0.5-10.0m0.5-10.0m之间之间 精细颗粒：精细颗粒：5m20kg:5.0mg/20kg:5.0mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次体重体重20kg:2.5mg/20kg:2.5mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次异丙托溴铵异丙托溴铵n0.5mg每日3-4次n急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间n隔依据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液复方异丙托溴铵溶液雾化溶液雾化溶液异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0g3.0g每日每日3-4 3-4 次次雾化吸入治疗专家共识第24页+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中惯用雾化吸入药品临床中惯用雾化吸入药品n常见疾病吸入药品及剂量推荐常见疾病吸入药品及剂量推荐n雾化吸入治疗不良反应及注意事项雾化吸入治疗不良反应及注意事项n药品配伍注意事项药品配伍注意事项雾化吸入治疗专家共识第25页+雾化吸入治疗并发症及危险性雾化吸入治疗并发症及危险性n药品相关不良反应药品相关不良反应n支气管痉挛支气管痉挛n医院内感染医院内感染n气道灼伤气道灼伤n无效气道水化无效气道水化雾化吸入治疗专家共识第26页+雾化吸入治疗不良反应雾化吸入治疗不良反应呼吸系统呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等咽痛、声音嘶哑等神经系统神经系统肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等痛等心血管系统心血管系统心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等等消化系统消化系统口苦、恶心、呕吐、腹痛等口苦、恶心、呕吐、腹痛等n激发或舒张药品过敏脸红、皮肤瘙痒等脸红、皮肤瘙痒等n诱发其它疾病不良反应应答率低，只有不良反应应答率低，只有53.8%53.8%问卷有应答问卷有应答雾化吸入治疗专家共识第27页+雾化吸入治疗注意事项雾化吸入治疗注意事项装置相关装置相关n定时消毒雾化器，防止污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以防止交叉感染n使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定流量（6-8L/min）和管道通畅n超声雾化含有加热作用，可能破坏药品成份，如布地奈德雾化吸入治疗专家共识第28页+雾化吸入治疗注意事项雾化吸入治疗注意事项药品相关药品相关n防止超常剂量使用受体激动剂,尤其是老年人,以防止严重心律失常发生n少数患者雾化吸入后,不但没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治方法。n对呼吸道刺激性较强药品不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引发气道高反应性,造成支气管痉挛,应防止用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,不然可引发脂质性肺炎雾化吸入治疗专家共识第29页+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中惯用雾化吸入药品临床中惯用雾化吸入药品n常见疾病吸入药品及剂量推荐常见疾病吸入药品及剂量推荐n雾化吸入治疗不良反应及注意事项雾化吸入治疗不良反应及注意事项n药品配伍注意事项药品配伍注意事项雾化吸入治疗专家共识第30页+惯用雾化吸入药品配伍惯用雾化吸入药品配伍注注:有字母有字母C C 深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍稳定性和相容性深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍稳定性和相容性;有字母有字母R R 蓝色阴影部分表示没有足够证据评价相容性蓝色阴影部分表示没有足够证据评价相容性,但在我国有广泛临床报道但在我国有广泛临床报道;有字母有字母X X 红色阴影部分表示有证据证实或提醒这种配伍是不相容或不适当红色阴影部分表示有证据证实或提醒这种配伍是不相容或不适当;有字有字母母NI NI 黄色阴影部分表示没有足够证据评价相容性黄色阴影部分表示没有足够证据评价相容性,所以所以,除非未来取得深入证据除非未来取得深入证据,不然应防止使用这种配伍不然应防止使用这种配伍雾化吸入治疗专家共识第31页+药品配伍注意事项药品配伍注意事项n盐酸氨溴索盐酸氨溴索 静脉注射产品说明书静脉注射产品说明书未推荐未推荐雾化吸入使用，但雾化吸入使用，但当前有当前有较多临床使用经验较多临床使用经验。提议临床使用雾化剂型。提议临床使用雾化剂型。有研究显示有研究显示SABASABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用和盐酸氨溴索有协同排痰作用n吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液 说明书尤其提醒使用者注意说明书尤其提醒使用者注意“不要把本品与其不要把本品与其它药品混合在同一雾化器中使用！它药品混合在同一雾化器中使用！”雾化吸入治疗专家共识第32页+结论一结论一n呼吸道疾病雾化方案 哮喘急性哮喘急性发作作 对于轻中度哮喘急性发作，首先对于轻中度哮喘急性发作，首先SABASABA单药治疗，单药治疗，疗效不佳时联合疗效不佳时联合SAMASAMA雾化吸入雾化吸入 联合雾化吸入联合雾化吸入SABASABA和糖皮质激素，含有更加好支和糖皮质激素，含有更加好支气管扩张作用气管扩张作用 SAMASAMA不是支气管哮喘急性发作不是支气管哮喘急性发作“必须必须”选择用选择用药药 COPD急性加重急性加重 急性加重期推荐，单独吸入速效急性加重期推荐，单独吸入速效22受体激动剂或联合速受体激动剂或联合速效抗胆碱能药品效抗胆碱能药品优先选择支气管舒张药品优先选择支气管舒张药品 SABASABA联合氨溴索含有协同排痰作用联合氨溴索含有协同排痰作用 雾化吸入激素可替换全身激素治疗雾化吸入激素可替换全身激素治疗 雾化吸入治疗专家共识第33页+结论二结论二n雾化吸入方式和注意事项雾化吸入方式和注意事项 喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理n惯用配伍方案惯用配伍方案 尽量选着绿色药品配伍尽量选着绿色药品配伍 注意各种雾化产品说明书，如：吸入用复方异丙注意各种雾化产品说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液不应和其它药品在同一雾化器重联用。托溴按溶液不应和其它药品在同一雾化器重联用。雾化吸入治疗专家共识第34页+雾化吸入治疗专家共识第35页