肩关节脱位的诊断与治疗说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节脱位的诊断与治疗,解剖基础,肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。,肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。,解剖特点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的,1,3,。,关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。,其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,04,级本科 中医伤科学,肩关节前面观,04,级本科 中医伤科学,肩关节冠状切面,04,级本科 中医伤科学,肩关节内面前外侧观,04,级本科 中医伤科学,04,级本科 中医伤科学,04,级本科 中医伤科学,分类,根据脱位的,时间,与,复发次数,新鲜、陈旧、习惯性,根据脱位后,肱骨头的位置,前脱位、后脱位,前脱位,又分为,喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内,喙突下脱位,盂下脱位,04,级本科 中医伤科学,锁骨下脱位,胸腔内脱位,后脱位,病因病理,直接暴力,间接暴力,1.,传达暴力,2.,杠杆作用力,病理变化,关节囊撕,肱骨头移位,习惯性脱位的病理原因：盂唇处破裂不易愈合,诊断要点,外伤史,肩部肿胀、疼痛，功能障碍,患臂弹性固定于肩外展,20,30,度,喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头,方肩畸形,搭肩试验阳性（,Dugas,征）,直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健侧长）,方肩畸形,患肩失去圆形膨隆外形，,肩峰显著突出,肩峰下部空虚,04,级本科 中医伤科学,方肩畸形,搭肩试验阳性,患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部,直尺试验阳性,腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。,X,线检查,肱骨头移位的方向与位置,脱位的类型,有无并发骨折,04,级本科 中医伤科学,有无患肢血管、神经损伤,腋神经、臂丛神经,腋动静脉,04,级本科 中医伤科学,04,级本科 中医伤科学,治疗,手法整复,固定,药物治疗,功能锻炼,手术治疗,04,级本科 中医伤科学,手法,新鲜肩关节脱位,拔伸足蹬法,椅背整复法,拔伸托入法,肩头顶推法,膝顶推拉法,牵引回旋法,04,级本科 中医伤科学,拔伸足蹬法,04,级本科 中医伤科学,拔伸足蹬法,04,级本科 中医伤科学,手牵足蹬，矫正脱位重叠,04,级本科 中医伤科学,外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘,04,级本科 中医伤科学,内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂,04,级本科 中医伤科学,按压使大结节骨块复位,04,级本科 中医伤科学,拔伸托入法,04,级本科 中医伤科学,拔伸托入法,04,级本科 中医伤科学,肩头顶推法,04,级本科 中医伤科学,膝顶推拉法,04,级本科 中医伤科学,牵引回旋法,04,级本科 中医伤科学,牵引回旋法,陈旧性肩关节脱位,病理改变,1.,关节盂被瘢痕组织充填,2.,周围肌肉萎缩、粘连,3.,关节面的软骨剥脱、游离,4.,骨质疏松,5.,如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。,04,级本科 中医伤科学,手法整复要点,04,级本科 中医伤科学,按摩肩部，松解粘连,04,级本科 中医伤科学,旋外上举，使肱股头向外侧转动,04,级本科 中医伤科学,内收内旋，使肱股头向内侧转动,04,级本科 中医伤科学,足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位,复位后检查,搭肩试验是否阴性,方肩畸形是否消失,患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头,肩关节能否作被动活动,X,线摄片肩关节是否已复位,04,级本科 中医伤科学,肱二头肌长头妨碍整复示意图,04,级本科 中医伤科学,固定方法,功能锻炼,1,周后解除上臂固定,2,3,周解除固定，做肩关节 活动,药物治疗,早期,活血祛瘀，消肿止痛,中期,舒筋活血，强壮筋骨,晚期,补肝肾，壮筋骨,手术治疗,陈旧性肩关节脱位,术后关节功能多不满意,严格掌握手术适应症,适应症,一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者,。,适应症,二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折,适应症,三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能,适应症,四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。,病例,患者王,XX,。女，,43,岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。,体查：,患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。,04,级本科 中医伤科学,X,线检查,诊断,肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折,分类,前脱位，盂下型,04,级本科 中医伤科学,手牵足蹬，矫正脱位重叠,04,级本科 中医伤科学,外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘,04,级本科 中医伤科学,内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂,04,级本科 中医伤科学,按压使大结节骨块复位,04,级本科 中医伤科学,04,级本科 中医伤科学,04,级本科 中医伤科学,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,