脊髓损伤的康复训练资料讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤的康复训练,成都骨伤医院,金牛区肢体残疾康复中心,唐礼翠,讲课内容,定义,康复基本知识,训练内容和方法,一、定义和截瘫基本知识,定义,脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面。,四肢瘫,：,是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。,截瘫,：,是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰,、,骶髓的损伤造成,。,原因,外伤性,-,交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤,非外伤性,-,脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓,脊髓损伤后的功能障碍,运动,感觉,脊髓反射,呼吸系统,循环系统,二便障碍,性功能障碍,心理障碍,常见并发症,呼吸道感染,关节挛缩,脊柱畸形,骨质疏松,疼痛,关节旁异位骨化,褥疮,肌肉痉挛,深静脉血栓,泌尿系感染,损伤平面评定：,ASIA,（,American Spinal Injury Association,美国脊髓损伤学会,）,A,完全性损害,无任何运动或感觉功能,B,不完全性损害,损伤平面以下包括骶段（,S4-5,）仅,保留感觉功能，但无运动功能,C,不完全性损害,损伤平面以下保留运动功能，大部分,关键肌肌力小于,3,级,D,不完全性损害,损伤平面以下保留运动功能，大部分,关键肌肌力大于或等于,3,级,E,正常,运动和感觉功能正常,损伤平面评定：,ASIA,（,American Spinal Injury Association,美国脊髓损伤学会,）,关键肌,C5,：肘关节屈肌,C6,：腕关节背屈肌,C7,：肘关节伸肌,C8,：中指屈肌,T1,：小指外展肌,L2,：髋关节屈肌,L3,：膝关节伸肌,L4,：踝关节背伸肌,L5,：拇长伸肌,S1,：关节跖屈肌,二、康复基本知识,(,一,),康复的时机及主要方法,1,、,治疗原则,最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会,2,、,康复治疗时机,尽早开始,(,一,),康复的时机及主要方法,3,、主要康复治疗方法,临床治疗,:,药物、护理,心理治疗,:,鼓起生活勇气,物理治疗,:,运动疗法、理疗,作业治疗,:,日常生活动作、工艺、职业前,文体治疗,:,文娱体育活动,康复工程,:,矫形器,(,二,),康复目标,减少、减轻障碍,通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。,按损伤节段制定康复目标,颈,4,完全性损伤,残存肌肉,膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌,目标,用嘴咬住小棍操作电脑等仪器,需要维持并加强呼吸功能,预防并减少并发症,颈,5,完全性损伤,残存肌肉,三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展,目标,用绷带把勺子绑在手上可以自行进食,预防并减少并发症,颈,6,完全性损伤,残存肌肉,前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全,目标,平地上自己驱动轮椅,利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起,能完成少部分日常生活动作,颈,7,完全性损伤,残存肌肉,肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（,C6,8,）功能很重要,目标,独自操纵轮椅,能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等,颈,8-,胸,5,完全性损伤,残存肌肉,C8,有实用的握力，手固有肌较弱,T1,手的功能完全,目标,能完成日常生活所需的基本活动,可从事坐位的工作,胸,6-12,完全性损伤,残存肌肉,T6,残存上部背伸肌、上部肋间肌,T12,胸、腹、背所有的肌肉均正常,目标,能完成日常生活所需的各种活动,可从事坐位的工作,配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗,性行走,腰,1-2,完全性损伤,残存肌肉,L1,髂腰肌作用弱，腰方肌很强。,L2,髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱,目标,能独立完成日常生活所需的各种活动,配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走,腰,3,及以下完全性损伤,残存肌肉,L3,髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱,L4,股四头肌充分,L5,臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝,和踝关节肌力,S1,臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围,肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力,目标,配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行,(,三,),常见障碍及防治,运动障碍,急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高,防治或减轻痉挛,:,被动活动、体位变换、药物,感觉障碍,注意不要烫伤,(,三,),常见障碍及防治,排便障碍,注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果,定时按摩腹部，每天在固定时间排便,使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物,排尿障碍,及时开展排尿训练,:,用手叩击,自我导尿,注意泌尿系统感染,(,四,),常见并发症的防治,骨质疏松,避免过度被动活动,调节饮食、多晒太阳、服用钙剂,保证站立时间,压疮,每天观察,2,次,定时减压,移动时注意安全,保持皮肤清洁干燥,(,四,),常见并发症的防治,咳嗽无力,经常翻身，轻叩背部,能坐的患者鼓励多坐,呼吸训练,下肢静脉血栓,每日被动活动，减少卧床时间,将双下肢垫高,发生血栓后停止活动，以防栓子脱落,自主神经反射异常,找出诱因，着手解决,翻身训练,起坐训练,坐位平衡训练,支撑减压和移动训练,转移训练,站立训练,行走训练,轮椅操作技巧训练,增强肌力和关节活动范围训练,穿裤子和如厕训练,职业和文体训练,三、训练内容和方法,禁忌证,发烧 超过,38,度,脉搏加快 安静时超过,100,次,/,分,血压不正常,外伤 骨折未愈合、术后未拆线,训练部位有剧烈疼痛,身体虚弱,严重骨质疏松，有可能发生病理骨折,意识淡漠、智力低下、不配合训练,肝功能异常,传染性疾病,其他（血液病、疝气）,急性期的康复,1.,正确体位的摆放,-,仰卧位,-,侧卧位,2.,呼吸训练,-,吸气训练,:-,压迫辅助吸气训练,-,上肢上举呼吸训练,-,主动呼吸训练,-,排痰训练：,-,叩击排痰法,-,振动法,1.,原则,:,1,）每个肢体活动,5,分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏,2,）从近端到远端运动全身每一个关节,3,）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的,运动,4,）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动,被动运动,2.,注意事项,:,1,）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展,2,）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲,90,，膝关节屈曲,90,时进行,3,）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动,被动运动,2.,注意事项,:,4,）,被动活动要限制在无痛范围内,5,）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展,被动运动,(,一,),翻身训练,目的,防止身体局部受压时间过长造成褥疮,防治肺部感染,提高患者的活动能力,(,二,),坐起训练,目的,提高日常生活能力,为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备,方法,拉床栏上的绳子,双上肢摆动或支撑,(,三,),坐位平衡训练,(,四,),支撑减压和移动训练,适用于颈,7-,胸,12,完全性损伤的患者,目的,增强双上肢的支撑力量,减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮,提高移动能力,(,四,),支撑减压和移动训练,方法,支撑训练,减压训练,前方、后方、侧方移动训练,(,五,),转移训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者,目的,完成轮椅与床之间的转移,提高独立生活的能力,方法,辅助转移训练,从前方、侧方转移训练,由地面至轮椅的转移训练,(,六,),站立训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者,目的,改善患者心肺功能,预防骨质疏松、预防泌尿系感染,改善患者心情，为行走做准备,方法,站起训练,平行杠内站立训练,适用于将来主要依靠轮椅生活的患者,目的,掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围,参与社会生活,方法,用后轮保持平衡训练,上、下马路镶边石训练,上、下斜坡训练,(,七,),轮椅操作技巧训练,适用于上肢功能正常的患者。胸,6-8,摆至步，腰,1-2,四点步行,目的,提高步行能力，扩大活动范围,增强自信心,预防并减少并发症,方法,摆至步训练,四点步行训练,(,八,),步行训练,目的,增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要,防止肌肉萎缩和关节挛缩,(,九,),增加肌力和关节活动范围训练,定义,：,通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。,可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。,原则,:,1,）每个肢体活动,5,分钟，要轻柔、缓慢,2,）从近端到远端运动全身每一个关节,3,）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动,4,）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动,5,）被动活动要限制在无痛范围内,6,）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围,被动活动,(,十,),穿裤子和入厕训练,(,十一,),职业和文体训练,职业训练的目的,使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力,文体训练的目的,提高身体功能、增强体质、愉悦身心,