脊柱区局部解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,脊柱区,vertebral region,概 述,脊柱的局解,1,-,概 述,境界与分区,表面解剖,2,-,境界与分区,枕外隆凸、上项线,项 区,第7颈椎棘突、肩峰连线,胸背区,第12胸椎棘突、第12肋下,缘、第11肋前份的连线,腰 区,两髂嵴后份及两髂后上棘,的连线,骶尾区,尾骨尖,3,-,表面解剖,1.棘突,2.骶管裂孔、骶角,3.尾骨,4.髂嵴、髂后上棘,5.肩胛下角,6.第12肋,7.肩胛冈,8.肩胛下角,9.第12肋,10.竖脊肌,4,-,脊柱的局解,层次结构,椎管及其内容物,椎管减压术,5,-,脊柱区的层次结构,皮肤和浅筋膜,深筋膜,肌层,肌间三角区,血管和神经,脊柱,6,-,皮肤厚,皮脂腺,脂肪,毛囊,皮神经,皮肤、浅筋膜,7,-,深筋膜,项区：,浅层斜方肌的表面,深层斜方肌的深面项筋膜,胸腰筋膜,斜方肌和背阔肌的表面,8,-,胸腰筋膜,深筋膜覆盖竖脊肌,9,-,肌 层,第一层 斜方肌、背阔肌,第二层 夹肌、肩胛提肌、菱形肌,上后锯肌、下后锯肌,第三层 竖脊肌,第四层 枕下肌、横突棘肌、横突间肌,10,-,11,-,12,-,肌间三角,听诊三角,腰上三角,腰下三角,13,-,听诊三角,内上界斜方肌的外下缘,外界肩胛骨的脊柱缘,下界背阔肌上缘,14,-,腰上三角,内侧界竖脊肌的外侧缘,外下界腹内斜肌后缘,上界第12肋,底腹横肌起始部的腱膜,肾的腹膜外手术入路,1.手术时切开腱膜时注意保护,*,肋下神经,*,髂腹下神经,*,髂腹股沟神经,2.如需扩大术野，避免损伤胸膜气胸,3.肾周围脓肿切开引流,4.腹后壁薄弱处-腰疝,15,-,腰下三角,下界-髂嵴,下外界-腹外斜肌后缘,上内界-背阔肌下缘,1.腹后壁的薄弱区腰疝,2.右侧阑尾炎时三角区压痛,3.腰区深部脓肿破溃至皮下,16,-,深层血管和神经,动脉：,椎动脉、枕动脉、,肩胛背动脉、臀上,动脉、臀下动脉,静脉：,颈内静脉、锁骨下,静脉、椎静脉等,神经：,脊神经后支、副神,经、胸背神经、肩,胛背神经,17,-,三、脊柱,vertebral column,由椎骨和椎骨连结组成,（一）、,椎骨vertebrae：,组成：幼年椎骨33块，,颈椎7,胸椎12,腰椎5,骶椎5（成年融合成1块骶骨）,尾椎34（成年融合成1块尾骨）。,18,-,椎骨一般形态：,由椎体和椎弓两部分构成。,1、,椎体,vertebral body：,位于前部，短柱状，表面密质较薄，主要由松质构成。负重主要部分，易发生压缩骨折。,2、,椎弓,vertebral arch：,椎弓根pedicle of vertebral arch,椎弓板lamina of vertebral arch,椎孔vertebral foramen,椎间孔intervertebral foramina,19,-,7个突起：,棘突,spinous process1个,横突,transverse process1对,上关节,突superior articular process1对,下关节突,inferior articular process1对。,20,-,21,-,22,-,23,-,各部椎骨的特点：,1、颈椎cervical vertibrae：,椎体小，横断面呈椭圆形。第37椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为Luschka关节。可使椎间孔狭窄,椎孔较大，呈三角形。,横突有孔，称横突孔transverse foramen，有椎动脉通过。颈6横突末端前方的结节特别隆起，称动脉结节。,棘突末端分叉。,关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱位，很少骨折。,24,-,25,-,26,-,颈1寰椎atlas：,呈环状，由前弓、后弓及两侧块。无椎体，无棘突，无关节突。,前弓较短，后面正中有齿突凹dental fovea。前面有前节结。,后弓较长，上面有横行的椎动脉沟groove for vertebral artery。后面有后节结。,侧块连接前后弓，上面为椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面为圆形关节面，与枢椎上关节面相关节。,横突长有横突孔。,27,-,颈2枢椎axis：,椎体上面有齿突dens of axis。齿突前面有关节面。两侧有上关节面。,椎上切迹浅，椎下切迹深。,横突短，只有一个节结,棘突大末端分叉。,颈7隆椎vertebra,prominens：,棘突长，末端不分叉。为计数椎骨序数的标志。,28,-,2、胸椎thoracic vertebrae：,椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea。,棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。,关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位,29,-,3、腰椎lumbar vertebrae：,椎体大,椎孔呈三角形,关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧关节突骨折。,棘突宽短，呈板状，水平后伸。,30,-,4、骶骨sacral bone：,由5块骶椎融合而成。,呈三角形，底向上，尖向下。,岬promontory:为骶骨底中分的向前的隆凸。,4对骶前孔anterior sacral foramina,4对骶后孔posterior sacral foramina。,骶管sacral canal,骶管裂孔sacral hiatus,骶角sacral cornu。,耳状面auricular surface,5、尾骨coccyx：尾骨尖,31,-,颈肋,腰肋,腰椎骶化：可引起慢性腰痛,骶椎腰化,：可引起慢性腰痛,脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰骶部。内容物可由此膨出,32,-,（二）、椎骨连结：,1、椎体间的连结：,椎间盘intervertebral disc：连结相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1、2之间除外），成人23个。外周部为纤维环，中部为髓核。,胸部薄，颈部和腰部较厚。,颈部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。,椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变多发生于颈部。,前纵韧带anterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘前面，与椎体附着牢固，与椎间盘结合疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。,后纵韧带posterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘后面，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。为纵行长韧带。限,制脊柱过屈。,33,-,34,-,35,-,36,-,2、椎弓之间连结：,黄韧带ligamenta flava：连于相邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色弹性纤维构成。为短韧带。,棘间韧带interspinal ligaments：连于相邻两个棘突之间的韧带，短韧带。前连黄韧带，后移行为棘上韧带。,棘上韧带supraspinal ligament：连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。,关节突关节zygapophysia jionts：由上、下关节突的关节面构成，属于平面关节，作轻微滑动。,项韧带ligamentum nuchae：,横突间韧带：,37,-,38,-,39,-,3、寰枢关节atlantoaxial jiont：,包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节：,寰枢正中关节：,由寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重后果。翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。,寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊薄而松弛。,运动：垂直轴，旋转,4、寰枕关节atlantooccipital jiont：,由枕髁与寰椎上关节面构成。,寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带,属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。,40,-,41,-,42,-,6、脊柱的整体观和运动：,前面观：,后面观：,侧面观：4个生理弯曲：,颈曲,cervical curve：凸向前，为后天。,胸曲,thoracic curve：凸向后，,为先天。,腰曲,lumbar curvature：凸向前，,为后天。,骶曲,sacral curvature：凸向后，,为先天。,运动：屈、伸、侧屈、旋转和环转。颈腰部运动灵活，损伤较多见。,43,-,颈椎光片,44,-,腰椎光片,45,-,胸廓thorax：,由12块胸椎、12对肋和1块胸骨和它们之间连结构成。,1、肋椎关节costovertebral joint：,肋头关节：,肋横突关节：,2、胸肋关节,sternocostal joint：,46,-,钩椎关节：,第37椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为Luschka关节。,可使椎间孔狭窄，压迫脊神经,椎间盘：,占脊柱全长的1/41/5,颈部、胸上部较薄、腰部较厚,颈部、腰部前厚，后薄；胸部则相反,成人椎间盘供血差，易变性，而且易受结核菌感染而坏死。,过渡劳损可引起纤维环破裂，形成椎间盘突出症，压迫脊髓或脊神经根，以腰45多见。,颈部椎间盘易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘唇形骨质增生，压迫脊髓或神经根。由于病变是组织变性而不是炎症，故称颈椎病。有时整个纤维环萎缩变性，骨化，椎间隙变窄，椎体后缘相互摩擦，产生唇形增殖，最后形成一个环形骨嵴，压迫脊髓。产生脊髓受压症状，严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。,47,-,关节突关节：,颈部关节面几乎呈水平位，关节囊较松弛，易脱位,胸部几乎呈冠状位，不易脱位,腰部几乎呈矢状位，不易发生单纯性脱位,黄韧带：,发生肥厚（可能与慢性连续性损伤有关），类似腰椎间盘突出症,寰枢关节：,寰椎横韧带损伤，齿突后移位，压迫脊髓，后果严重。,48,-,椎管,由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。,上：经枕骨大孔通颅腔,下：达骶管裂孔,前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带,后壁：椎弓板、黄韧带,两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过,颈段、腰段椎管较大，近似三角形；胸段椎管较小，近似圆形。由于胸段较窄，所以此部椎体结核或椎管内肿物，以及脊柱骨折等，易压迫脊髓和神经根，而发生截瘫。,49,-,50,-,51,-,椎管内容物：,脊髓被膜：,硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔）,蛛网膜：蛛网膜下隙（腔）,软脊膜：,脊髓,椎静脉丛,52,-,53,-,54,-,椎间孔与脊神经,枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔，穿行C1和椎动脉。,寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行C2。,枢椎与颈7间的椎间孔：穿行C3C7,上壁：上一椎骨椎下切迹,下壁：下一椎骨椎上切迹,前壁：椎体后侧部下半、椎间盘外侧面、钩椎关节,后壁：关节突关节囊,形态：似鞋跟在下的鞋底形。各椎间孔大小大致相同，但下部者较小。实际为一向前、下、外方的斜行管道。,椎间盘突出症和关节突关节炎等，可使椎间孔出现病理性狭窄,55,-,颈7至胸12椎间孔：穿行C8T11,除前界无钩椎关节外，肋头位于其下部，其他均相同。,形态：卵圆形，肋头位于其下部，使下部缩窄。,胸12至骶骨椎,间孔：穿行T12L5,边界与胸椎相同，但无肋头。,形态：呈耳形，但下部逐渐减小。,骶前、后孔：穿行S1S4,骶管裂孔：穿行S5CO1,C1C6逐渐加粗，C7、C8和T1几乎与C6等粗，而下部的椎间孔较小。,L1L5逐渐加粗，而椎间孔反而逐渐减小。,粗大的神经通过较小的椎间孔，故下颈部和下腰部神经根受压的机会较多。,56,-,脊髓节段与椎骨的对应关系,胚胎早期：,脊髓与脊柱等长,胚胎4个月：,脊髓生长慢于脊柱,新生儿：,脊髓下端平第3腰椎,成人：,脊髓下端平第1腰椎下缘,57,-,脊髓节段 脊椎,C1-4 相同序号,C5-8,T1-4 相同序号-1,T5-8 相同序号-2,T9-12 相同序号-3,L1-5 T10-T11,S1-5 T12-L1,58,-,