急性冠脉综合征的护理.pptx

急性冠脉综合征的护理急性冠脉综合征的护理急性冠脉综合征的护理第1页急性冠脉综合征疾病介绍临床表现急性冠脉综合征护理结 束CONTENTS急性冠脉综合征的护理第2页定定 义义急急性性冠冠状状动动脉脉综综合合征征(Acute(Acute Coronary Coronary Syndrome,Syndrome,ACS)ACS)是是以以冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块破破裂裂(rupture)(rupture)或或糜糜烂烂(erosion)(erosion)，表表皮皮破破损损或或出出现现裂裂纹纹,继继而而出出血血或或血血栓栓形形成成,继继发发完完全全或或不不完完全全闭闭塞塞性性血血栓栓形形成成为为病病理理基基础础一一组组临临床床综综合合征征，它它是包含不稳定是包含不稳定心绞痛心绞痛，心肌梗死一系列临床病征。，心肌梗死一系列临床病征。急性冠脉综合征的护理第3页CK-MB或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高STEMI肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMI 或者不升高或者不升高UA 非非ST段抬高段抬高 ACS ST段抬高段抬高ACS急性冠脉综合征的护理第4页动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AS）是一组动脉硬化血管病中常见最主要一个，其特点是受累动脉病变从内膜开始。普通先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质从容，并有动脉中层逐步蜕变和钙化，病变常累及弹性及中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供给组织或器官将缺血或坏死。因为在动脉内膜积聚脂质外观呈黄色粥样，所以称为动脉粥样硬化。急性冠脉综合征的护理第5页动脉粥样硬化危险原因动脉粥样硬化危险原因高脂血症高血压吸烟致继发性高脂血症疾病遗传原因性别与年纪代谢综合征急性冠脉综合征的护理第6页急性冠脉综合征的护理第7页急性急性STST段抬高性心肌梗死临床表现段抬高性心肌梗死临床表现1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出症状。经典部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质为狡榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。连续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油普通不能缓解。2.全身症状：主要是发烧，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，因为坏死物质吸收引发。胃肠道症状：疼痛猛烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等相关。急性冠脉综合征的护理第8页急性急性STST段抬高性心肌梗死临床表现段抬高性心肌梗死临床表现4.心律失常：室性心律失常最为多见。尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发（5次/min以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。5.低血压和休克6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引发颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。急性冠脉综合征的护理第9页护理办法护理办法-抢救办法抢救办法快快速速评评定定高高度度危危险险ACSACS，观观察察胸胸痛痛情情况况（心心前前区区、胸胸骨骨后后、颈颈部部、左左肩肩前前部部、右右臂臂内内侧侧、下下颌颌骨骨，也可为上腹部）也可为上腹部）首先要病人平静平卧。首先要病人平静平卧。鼻导管给氧，马上床旁心电图。鼻导管给氧，马上床旁心电图。马上建立静脉通路。马上建立静脉通路。进进行行床床旁旁心心电电监监护护，严严密密监监测测心心律律、心心率率、血血压和血氧饱和度改变。压和血氧饱和度改变。准备好抢救器械，必要时要行心电除颤抢救。准备好抢救器械，必要时要行心电除颤抢救。做好静脉泵入硝酸甘油护理，严密检测病情。做好静脉泵入硝酸甘油护理，严密检测病情。时间就是心肌！时间就是生命！时间就是心肌！时间就是生命！急性冠脉综合征的护理第10页护理办法护理办法-饮食与排泄护理饮食与排泄护理饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素食物。天天确保必需热量和营养，少食多餐，忌烟酒。严格限制高胆固醇食物摄入。应限制钠盐摄入，同时正确统计出入水量。保持大便通畅。急性冠脉综合征的护理第11页护理办法护理办法-休息与活动休息与活动绝对卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身要重复耐心向病人说明卧床休息主要性和不能随意活动治疗意义。提供患者基础护理，确保患者生理需求。使用床边护栏，保持室内适宜温湿度，创造良好休息环境。急性冠脉综合征的护理第12页护理办法护理办法-药品药品扩张冠状血管：如欣康抗凝药品：如拜阿司匹林、波利维降压药品：如波依定、科素亚利尿剂:速尿镇静、镇痛药品：如安定、吗啡急性冠脉综合征的护理第13页护理办法护理办法-预防并发症预防并发症出血-观察全身皮肤、粘膜有没有出血点，使用静脉留置针，降低穿刺。猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡情况。心衰-观察病人有没有咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现肺水肿-防止一切可能加重心脏负担原因，控制输液速度和液体入量。肢体血栓-定时做肢体被动活动。急性冠脉综合征的护理第14页护理办法护理办法-心脏康复护理心脏康复护理 制订适当运动处方制订适当运动处方,早期活动和早期离床早期活动和早期离床在做早期活动时在做早期活动时,遵照以下四点将运动量逐步增加遵照以下四点将运动量逐步增加1、自觉无胸痛,呼吸困难,眩晕发生。2、收缩期血压上升 30 mm H g 或降低 10 mm Hg。3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无显著上升。4、无严重心律失常.急性冠脉综合征的护理第15页护理办法护理办法-心理护理心理护理选择适当语言抚慰患者，耐心解释相关病情改变，稳定患者情绪，减轻患者痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而慎重，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。要保持环境平静、舒适，让患者在一个宁静舒适环境里治疗、康复。急性冠脉综合征的护理第16页护理办法护理办法-健康教育健康教育饮食-低盐低脂糖尿病饮食，控制水摄入量。运动和休息-注意休息，不可猛烈活动，循序渐进。选择适当有氧运动严格遵医嘱用药，不随意停药。监测血糖、血压、体重、心率改变定时随诊，不适时马上就诊。心情舒畅，防止激动。急性冠脉综合征的护理第17页谢谢 谢谢急性冠脉综合征的护理第18页