运动系统疾病的体育康复ppt课件.ppt

,第五章运动系统疾病 的体育康复,第一节骨关节病的体育康复,一、骨性关节炎的体育康复,（一）概述,骨性关节炎是由于关节软骨导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病，推行性关节炎等。,（一）概述,病人多为,45,岁以上的中老年人，发病缓慢，最常见于膝关节，表现为病变关节持续性隐痛，负重后加重，休息后好转，晨起关节活动障碍更为明显，即所谓“晨僵”，活动时关节内有摩擦感。久坐后关节僵硬，稍加活动后好转，后期关节肿胀、肥大、变型，活动受限。由于疼痛使肢体运动减少，可致废用性肌萎缩，肌肉萎缩使关节不稳加重，进一步加重骨性关节炎，如此形成恶性循环。,（一）概述,X,线拍片可以发现关节间隙变窄，这是由于软骨受损所致。软骨下骨硬化，软骨边缘骨赘形成，有些病例负重区软骨下骨形成囊性变。,（二）治疗,骨性关节炎是老年慢性关节退化性疾病。,炎症发作期，关节疼痛，肿胀加重，关节活动度减小。,缓解期由于炎症消退，疼痛缓解，关节活动度增加。,疾病有发作,-,缓解这样一个自然病程。另外由于关节软骨难于完全修复，只能由纤维软骨替代透明软骨，所以治疗及康复是综合性的，而且治疗应与康复相结合长期坚持。,（三）原理,（,1,）关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能很好地完成软骨的新陈代谢。所以没有运动，关节软骨难于获取营养，代谢废物难于排除。对于骨性关节炎，为了受损的软骨面积加快炎症物质的消除，更需活动以加强新陈代谢。,（三）原理,（,2,）运动使全身及关节局部血液循环增加，有利于炎症的消退。临床上常见的病人经过活动后疼痛减轻，关节活动度增加。,（三）原理,（,3,）通过运动增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，增加关节的稳定性，打破上述的恶性循环。减少炎症复发，延缓疾病发展。,（三）原理,（,4,）通过运动治疗牵伸关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节的活动度。,（四）方法,（,1,）等长收缩练习：,股四头肌：仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩；,臀部肌肉：俯卧位，后伸大腿进行臀肌收缩联系。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以受训练肌肉感觉有酸胀为宜。,（,2,）直抬腿练习：,仰卧床上，伸直下肢上抬离床约,30,，坚持,10,秒，每,1020,次为,1,组，训练至肌肉有酸胀感为止。,（,3,）静蹲练习：,屈膝、屈髋关节，但不小于,90,，做半蹲状，坚持,10,秒，每,1020,次为一组。,（,4,）股四头肌抗阻肌力练习：,仰卧位，在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练，并随肌力增加逐渐增加沙袋的重量。,（,5,）等张、等速肌力训练：,到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快的帮助恢复肌力。,（,6,）踝泵练习：,胫前肌收缩尽力被伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进下肢血液循环。,（,7,）关节活动度练习：,主动关节活动度锻炼：,膝关节髋关节的屈伸锻,炼，取仰卧位，一侧下,肢伸直，与训练侧屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁，然后交替联系另一侧下肢，由于骨性关节炎往往以屈伸受限最为明显，所以屈曲训练更为重要。,被动关节活动度锻炼：体位与主动关节活动度锻炼相同，病人自己双手或治疗师辅助屈膝及屈髋，增加关节活动度。还可以俯卧位或侧卧位，进行被动屈膝训练。,（,8,）水中运动：,水具有浮力，可以减轻体重给关节的负荷，同时水的阻力有利于肌肉的锻炼。游泳也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。也可以进行水中步行训练。,（,9,）慢走：,缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防治肌肉废用性萎缩。,（五）注意事项,（,1,）在重症发作期，关节出现明显的疼痛，肿胀，应以休息为主，减轻关节的负载，避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯，爬山等。行走时应使用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。发作期还可配合药物和物理治疗等措施，可以更好地缓解症状。,（五）注意事项,（,2,）运动可以增加肌力及关节活动度，防止肌肉萎缩，维持关节稳定性，关节软骨的损坏程度与关节负重的活动有直接关系，所以运动和休息是一对矛盾，也是困惑病人的一大问题。首先病人要有爱惜、保护患病关节的意识，肥胖者应减肥，在重症活动期应以休息为主、运动为辅，而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主，行走时扶拐以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动，增强体质，促进关节修复，改善关节功能，延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动，如爬山、爬楼梯等。各种运动一步引起关节疼痛、肿胀明显为宜。,二、人工髋关节置换术后的体育康复,（一）概述,人工髋关节置换主要用于治疗髋关节损毁性疾病，可以改善髋关节功能、减轻疼痛、矫正畸形、提高患者的生活质量。,（一）概述,人工髋关节置换主要适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、髋关节严重骨折、股骨头缺血性坏死及髋关节畸形等疾患导致髋关节功能严重丧失、伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者。,（二）方法,1,、术后体位,术后,23,个月内应避免以下动作及体位，以防止关节脱位,：,（,1,）术后患髋内收易使人工关节脱位；术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。,（,2,）“跷二郎腿”、下蹲穿鞋及类似动作。,（,3,）患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。,（,4,）,68,周内屈髋大于,90,。,2,、肌力训练,术后第一天开始进行患肢踝泵运动，股四头肌、腘绳肌及臀部的等长收缩练习，不仅可以增强肌力，而且对于排出下肢深静脉血栓有极大帮助。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，应尽早开始并持续坚持下去。,术后第,56,天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即进行桥式运动练习。,术后第,7,天开始直腿抬高练习，站立位，伸髋屈膝，练习腘绳肌。酌情逐步开展股四头肌、腘绳肌及臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率及强度。,3,、关节活动度练习,双下肢及健侧下肢诸关节每天进行,34,次主动活动度练习。术后第,23,天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第,56,天开始主动屈膝、屈髋及髋外展练习，但屈髋不能大于,90,，避免内收、内旋、半屈动作。,4,、负重及体位转移,术后第,23,天，训练卧位到坐位的转移；,术后第,56,天，训练从床上到椅子的转移；,术后第,7,天，扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。,非骨水泥型固定的关节置换者,20%,负重，六周之后逐渐增加到,100%,负重；,骨水泥型固定的关节置换者可,100%,负重（承受负重）；,混合型根据病人的疼痛情况酌情参照非骨水泥型负重。,术后,2,周出院，达到患肢肌力,级，患髋关节伸屈,090,，骨水泥固定者能扶拐负体重行走，非骨水泥固定者扶拐部分负体重行走，基本生活自理。,5,、出院后的康复,患者在人工髋关节术后,2,周出院，出院前应进行肌力、关节活动度、行走能力等评定。教会病人家庭训练方案，包括继续强化肌力、关节活动度、关节本体感觉平衡功能及日常生活能力的训练。要强调术后应避免的动作及体位。为了保证康复质量，术后,3,个月内每周返院康复治疗,12,次。,术后,3,个月可以达到日常生活完全自理，逐渐恢复体育活动。病人可以根据自身情况进行散步、游泳、跳慢步交谊舞、高尔夫球，但应该避免剧烈的运动。,6,、髋关节置换术后推荐的运动项目,（,1,）最好的运动项目：步行、固定自行车、游泳、慢步交谊舞。,（,2,）比较好的运动项目：快速步行、台球、划船。,（三）体育康复的注意事项,1,、人工髋关节置换术后，髋关节周围的肌力训练，对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要的意义，所以肌力训练是术后康复最重要的部分之一。,（三）体育康复的注意事项,2,、实施髋关节置换术的病人，手术前由于患髋疼痛，关节活动度受限，导致髋周肌群萎缩，肌力下降；手术后患髋疼痛减轻或消失，为髋关节的功能恢复创造了条件。但同时人工关节置换使髋关节的中心改变，导致髋关节周围肌肉的长度和力臂随之改变，这些都需要及时进行髋关节周围肌力锻炼，以适应术后的改变，恢复肌力防止肌肉萎缩。,（三）体育康复的注意事项,3,、应重视人工髋关节置换术后的康复，强调人工关节置换术后要尽早开始肌力训练，根据病人的情况酌情不断增加肌力练习的频率、强度及进行抗阻肌力练习，视病人的髋关节周围肌力尽早恢复。早期肌力训练还可以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。,（三）体育康复的注意事项,4,、关节活动度训练是恢复关节功能所必需的，手术后疼痛减轻就应进行被动关节活动度训练，并嘱病人在可耐受的情况下进行患髋得主动关节活动度训练。需要强调的是要避免易使人工关节脱位的动作及体位，尤其是术后,23,个月内，治疗师及患者都应注意。,（三）体育康复的注意事项,5,、何时下地负重是一个尚在争论的问题，骨水泥固定的假体可以早期下地负重，这是没有什么争议的。对于非骨水泥固定的假体，假体的固定有赖于骨痂长入假体表面的微孔，这一过程可能持续,3,个月。适当的应力刺激可以促进骨痂的生长。对于非骨水泥固定的假体，术后第,7,天可开始扶双拐部分负重，,6,周之后逐渐增加到完全负重。,（三）体育康复的注意事项,6,、由于手术的入路、人工假体的类型机假体固定方式均有不同，加上患者的个体差异，人工髋关节置换体育康复治疗一定要因人而异，具体操作中应多与手术医师沟通，这样才能安全有效的进行康复治疗。,第二节骨关节损伤的体育康复,（一）概述,骨的连续性和完整性终端称骨折。,骨折在日常生活中较常见，骨折的原因很多，可由直接暴力、间接暴力引起，也可由肌肉的牵力或骨骼本身的病理原因引起。由于交通事故的发生、工伤事故的增加，骨折的发病率逐年增加，较严重的多发骨折的发病率亦逐年增加。,骨折的康复治疗包括局部的治疗和全身治疗，贯穿骨折治疗的始终。,尽早的康复治疗有利于骨折的愈合，防止或减少后遗症和并发症的发生，减低残疾率和残疾程度。,骨折的愈合即骨折断端间组织修复大致可分为两个阶段：,准备阶段；,骨痂的成熟及骨组织的重建阶段。,根据骨折愈合的过程，骨折的康复亦分为两期：,准备阶段的康复治疗；,骨痂成熟和骨组织重建阶段康复治疗。,（二）意义,1,、一定的应力和肌肉的牵力刺激、活跃局部的静脉和淋巴的循环是维持组织代谢所必需的。,2,、一定应力的刺激所产生的生物电场帮助钙离子沉积于骨骼，防止钙质脱失。,3,、维持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理作用的最佳方法，防止肌肉萎缩。,4,、维持创伤区邻近关节的适当的运动，关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止关节挛缩，关节运动能改善关节的血液循环，促进关节内滑液的分泌，从而防止关节的萎缩、关节液的减少。,5,、适量的活动可以活跃呼吸系统、消化系统使患者保持良好的状态。,（三）方法,1,、体育康复治疗,术后第一天开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习,1020,次,/,组，,34,组,/d,。肩关节、腕关节及手指诸关节主动、被动关节活动度练习，各活动度训练至最大范围。,术后第,45,天开始肘关节,CPM,机练习，从无痛可动范围开始，酌情增加，运动速度每分钟一个周期，每天,30,分钟到,1,小时。结束后，冰敷,1015,分钟。疼痛可耐受范围内肘关节主动关节活动度训练，,1015,次,/,组，,23,组,/d,。,术后,710d,骨折固定牢靠者开始肘关节被动关节活动度练习，在疼痛可耐受范围内进行，,34,次,/,组，,1,组,/d,，活动后，冰敷,1015,分钟；继续连续被动运动机练习、肱二头肌、肱三头肌肌力练习。,术后,14,天开始继续被动关节活动度训练及连续被动运动机练习，此时手术部位已拆线，被动关节活动度训练前辅以蜡疗，盘蜡，每日,30,分钟。间进行抗阻练习；肩、腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常。,420,周，视病人不同情况尤其是骨折是否稳定及愈合情况，继续进行患肢肌力、关节活动度及,ADL,训练。对肘关节粘连的患者施以关节松动术，手法应轻柔以不引起明显疼痛为宜，避免引起骨折移位。结束后冰敷,1015,分钟以防止关节肿胀、骨化性肌炎的发生。,2,、物理因子治疗,（,1,）冰敷：在关节运动治疗结束后进行，每次,1015,分钟。,（,2,）蜡疗：盘蜡，在被动关节活动度训练前，每次,30,分钟。,（,3,）超声波治疗：每次,510,分钟可软化瘢痕、松懈粘连，促进骨折愈合。,3,、日常生活活动能力（,ADL,）训练,鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，是功能训练生活化，如吃饭、梳头、系衣扣、开门、开灯及水龙头等。,4,、肘部支具,骨折固定不牢固者可以用肘部支具外固定限制关节活动，根据情况使用肘部角度可调节型支具控制肘关节在安全范围内活动。,第三节软组织损伤 的体育康复,四肢及脊柱的软组织损伤是日常生活及体育运动中经常发生的创伤。这类损伤主要是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的急性损伤及其他慢性软组织的微小创伤。,一、软组织损伤的分期治疗原则,（一）急性期,（二）稳定期,（三）恢复期,（一）急性期,肌肉、韧带损伤初期，治疗的重点是止痛、止血，防止肿胀。应用“,RICE”,常规（,rest,ice,compression,elevation,）治疗。即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。损伤后尽快外垫棉花，弹力绷带加压包扎，然后冰敷,30min,，这样的初期处理可以止痛、止血，防止肿胀，十分重要而且有效。对于有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作适当的外固定。,（二）稳定期,伤后,48,小时，出血停止，治疗重点是血肿及渗出液的吸收。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等温热和加速血液循环的方法促进创伤恢复。支具保护，局部制动至创伤愈合。,（三）恢复期,局部肿痛消失后，渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。,二、关节镜半月板术后体育康复方案,（一）初期（术后,01,周）,1,、手术当天,2,、术后第,1,天,3,、术后第,3,天,4,、术后第,4,天,5,、术后第,5,天,6,、术后第,1,周,1,、手术当天,（,1,）踝泵,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，,5min/,组，,1,组,/h,。,1,、手术当天,（,2,）股四头肌等长练习,大腿肌肉绷劲及放松，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。,股四头肌训练板,1,、手术当天,（,3,）腘绳肌等长练习,患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。,1,、手术当天,（,4,）术后,24,小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。,2,、术后后第,1,天,（,1,）继续以上练习。,（,2,）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。,2,、术后第,1,天,（,3,）开始直抬腿,伸膝后直腿抬高至足跟离床,15cm,处，保持,5,秒。,30,次,/,组，,34,组,/d,。,2,、术后第,1,天,（,4,）开始侧抬腿练习。,要求及次数同上。,2,、术后第,1,天,（,5,）开始后抬腿练习,俯卧位，伸膝后直腿抬高至足尖离床,5cm,处，保持,5,秒。要求及次数同上。,2,、术后第,1,天,（,6,）负重平衡,保护下双足稍分开，与肩同宽，在微痛范围内左右交替移动重心。,5min/,次，,2,次,/d,；双足前后分开站立，移动重心。如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。,3,、术后第,3,天,（,1,）继续上述练习。,（,2,）开始屈膝练习，以微痛为度，达到尽可能大的角度。,4,、术后第,4,天,（,1,）继续上述练习。,（,2,）开始单腿站立平衡联系，,5min/,次，,23,次,/d,。,4,、术后第,4,天,（,3,）开始俯卧位腘绳肌力量练习，即“勾腿练习”，,30,次,/,组，,24,组,/d,，以沙袋为负荷，在,045,屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。,（,4,）主动屈膝达,90,。,5,、术后第,5,天,（,1,）继续并加强以上练习。,（,2,）开始患腿站立位负重，,045,范围内主动伸屈练习，但不靠墙。,30,次,/,组，,23,组,/d,，练习后肿、痛则冰敷。,6,、术后第,1,周,（,1,）主动屈曲大于,90,。,（,2,）可单足站立，可不用拐短距离行走。,6,、术后第,1,周,（,3,）开始靠墙静蹲练习。,静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，,不得“内外八字”，随,力量增加逐渐增加下,蹲的角度（小于,90,），,2min/,次，间隔,5,秒，,510,连续,/,组。,23,组,/d,。,6,、术后第,1,周,（,4,）开始“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持,1015,秒。,30,次,/,组，,4,组,/d,。,（二）早期（术后,2,周,1,月）,加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成,20,次动作即感疲劳的负荷量），,20,次,/,组，,24,组连续练习，组间休息,60,秒，至疲劳为止。,应注意控制运动负荷，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷。,1,、术后第,2,周,（,1,）主动屈曲至,120130,。,（,2,）强化肌力练习（一次直抬腿最长可达,6,分钟）。,（,3,）关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。,1,、术后第,2,周,（,4,）在开始指导下各项肌力练习。练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为,30,次,/,组，,24,组,/d,。,2,、术后第,3,周,（,1,）被动屈曲至,140,。,（,2,）强化肌力练习。,（,3,）开始前后、侧向跨步练习，逐渐过渡，并渐增负荷。,30,次,/,组，,4,组,/d,。,（三）中期（术后,12,月）,目的：,强化关节活动度训练至与健侧相同；,强化肌力训练，改善关节定性；,恢复日常生活各项活动能力及部分体育运动基本动作。,1,、术后第,5,周,（,1,）主动屈曲达,150,（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。,（,2,）开始患侧单腿,45,位半蹲练习。,5min/,次，,4,次,/d,。,（,3,）开始固定自,行车练习。,30min/,次，,2,次,/d,。,2,、术后（第,68,周）,主动屈伸角度达至健侧相同，且无疼痛。可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走累计,5000,分钟以上关节无肿痛。,2,、术后（第,68,周）,（,1,）开始跪坐练习。,2,、术后（第,68,周）,（,2,）开始蹬踏练习。,2,、术后（第,68,周）,（,3,）开始游泳，跳绳及慢跑。,（四）后期（术后,23,个月）,全面恢复日常生活各项活动。,强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。提高最大力量，选用大负荷,70%1RM,（完成,12,次动作即感疲劳的负荷量），,812,次,/,组，,24,组连续练习，组间休息,90,秒，至疲劳为止。,（,1,）开始膝绕环练习。,（,2,）开始跳跃练习。,（,3,）开始侧向跨跳练习。,（,4,）开始某些专项运动中基本动作的练习，必要时可戴护膝保护。,（五）恢复运动期（术后,3,个月后）,全面恢复运动或剧烈活动。,（,1,）逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。,（,2,）强化肌力及跑跳中关节的稳定性。,（,3,）肌力测试，患肢肌力达健侧,85%,以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完成恢复运动。,三、跟腱断裂缝合术后体育康复方案,跟腱断裂缝合术后行长腿石膏屈膝,60,，屈踝,30,固定。,（一）早期（术后,04,周）,减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。,（,1,）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。,（,2,）术后第,1,天：活动足趾，用力、缓慢、尽可能大范围的活动足趾，,5min/,组，,1,组,/h,。促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓。股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做（大于,500,次,/d,）。,（,3,）术后第,2,天,4,周：继续以上练习。可扶双拐行走，患侧不负重。开始尝试抬腿，患肢抬高至足跟离床,15cm,处，保持至力竭。,10,次,/,组，,23,组,/d,。,（,4,）侧抬腿练习：,30,次,/,组，组间休息,30,秒，,46,组连续，,23,次,/d,练习。后抬腿练习，俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面,5cm,为,1,次，,30,次,/,组，组间休息,30,秒，,46,组连续，,23,次练习,/d,。,根据损伤及手术特点，手术后石膏固定,34,周。固定期间一般只能进行上述练习，,34,周后将石膏托短至腓骨小头一下。,（二）中期（术后,412,周）,石膏托练习时取下，其余时间佩带。开始关节活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。,1,、术后第,4,周,（,1,）踝关节活动度练习：主动最大限度屈伸踝关节，无或微痛范围内进行，,1015min/,次，,2,次,/d,。练习前温水泡足,2030,分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。,1,、术后第,4,周,（,2,）主动膝关节屈曲练习。,（,3,）伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。,30min/,次，每日,1,次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。,1,、术后第,4,周,（,4,）腿部肌力练习。,（,5,）绝对力量训练，选用中等负荷（完成,20,次动作即感疲劳的负荷量），,20,次,/,组，,24,组连续练习，组间休息,60,秒，至疲劳为止。,2,、术后第,5,周,（,1,）“滚筒”练习：温水泡足后坐于椅子上，选一酒瓶或皮球，屈膝患足踩住来回滚动，逐渐加力并增大活动度，反复练习,20,分钟，每日,12,次。,2,、术后第,5,周,（,2,）可扶单拐脚着地行走。,（,3,）加强各项肌力练习。,3,、术后第,6,周,（,1,）拆除石膏。,3,、术后第,6,周,（,2,）足跟垫高行走：以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内，厚度,10,层约,3cm,左右，开始扶拐患足负重行走，大约,2,天撤掉一层纸板，最后,3,片每,3,天撤掉一层，过渡至穿平底鞋行走。,3,、术后第,6,周,（,3,）开始前后、侧向跨步练习。注意：跨步幅度不能过大，以免过度牵拉跟腱。,4,、术后第,7,周,（,1,）开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。,4,、术后第,7,周,（,2,）踝背屈抗阻力量训练：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾足（脚尖向上勾的动作）”动作，,30,次,/,组，组间休息,30,秒，,46,组连续，,23,次练习,/d,。,4,、术后第,7,周,（,3,）抗阻“绷足”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“绷足（脚尖向下踩的动作）”动作，,30,次,/,组，组间休息,30,秒，,46,组连续，练习,23,次,/d,。,5,、术后第,8,周,（,1,）一至二周内力求达到正常步态行走。,（,2,）加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡，并渐增负荷，,30,次,/,组，,4,组,/d,。,（,3,）强化肌力，开始患侧单腿,45,位半蹲屈伸练习。,5,分,/,次，,4,次,/d,。,（,4,）双足提锺练习。,（三）后期（术后,3,个月）,强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。,（,1,）固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有过度牵拉感。,30min/,次，,12,次,/d,。,（,2,）开始蹬踏练习，双脚提踵训练。,（,3,）可开始游泳。但避免滑倒。,（,4,）运动员开始基本项目动作的专项练习。,此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力训练以保证踝关节在运动中的稳定性，并应注意安全，绝对避免摔倒。,（四）恢复运动期（,36,个月）,强化肌力训练，开始跑跳练习，逐步恢复运动或剧烈活动。,（,1,）继续单脚提踵训练。,（,2,）,3,个月后开始由慢走,-,快走,-,慢跑,-,快跑练习。,（,3,）运动员,6,个月开始恢复正式运动训练。,第四节脊柱侧凸的体育活动矫正,一、概述,正常人脊柱各椎体上下相连成为身体中线，脊柱侧凸是指脊柱的某一节段偏离身体中线的表现，脊柱侧凸不是单一疾病，许多病因都可以引起这种畸形。包括非结构性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸，以特发性脊柱侧凸最多见，约为,80%90%,，发病原因不明。,一、概述,脊柱侧凸常用的评定有：,（一）直立位评定,（二）脊柱前屈位评定,（三）对脊柱侧凸性质及可纠正程度的评定,（四）,X,线检查,（一）直立位评定,正常人直立位时所有棘突相连成一条直线，为躯干的中线。检查时，自颈,7,棘突或枕外粗隆处挂一铅锤，垂线应与每个棘突和臀裂相重合，双侧肩胛骨等高，两肩及髂嵴连线应与垂线垂直。脊柱侧凸时，棘突，臀裂偏离中线，以厘米记录偏离最远处的距离。,（二）脊柱前屈位评定,病人双膝伸直，腰部前屈,90,，双上肢自然下垂。于背后从水平位观察背部，脊椎侧凸时凸侧背部高于凹侧。这个方法可以检查出直立位不易发现的轻微畸形。,（三）对脊柱侧凸性质及可纠正程度的评定,（,1,）侧屈检查：脊柱向左右两侧屈曲，正常时双侧屈曲度相同等。脊柱侧凸时，向凸侧屈，若侧凸角度消失，则为功能性侧凸。若畸形无明显变化，则为结构性脊柱侧凸。,（,2,）牵拉实验：病人站立，让助手双手托住病人下颏及枕部向上牵引头部，观察脊柱变化，可根据侧凸畸形减少的程度来判断脊柱侧凸可纠正的程度。,（四）,X,线检查,X,线常规拍片包括立位脊柱胸,1-,骶,1,正侧位片，并包括两侧髂嵴，手及腕骨正位片。,X,线片可以进行侧凸角度的测量：,Cobb,法于侧凸上端中立位椎体（该椎体上面的椎体间隙凸侧由宽变窄，凹侧由窄变宽）的上缘作一延长线，再于下端中立位椎体（该椎体下面的椎间隙凸侧由宽变窄，凹侧由窄变宽）的下缘做一延长线，分别做两延长线的垂线，两垂线相交之角即为侧凸角度。代偿期，原发弯度为上下两继发变度之和，若前者大于后者，则为失代偿期，脊椎侧凸仍有发展的可能。,二、脊柱侧凸的体育康复,（一）体育康复的机理,（,1,）通过肌力锻炼增加维持脊柱姿势肌肉的力量，主要是凸侧骶棘肌、腹肌、腰大肌和腰方肌的肌力，同时牵伸凹侧挛缩的软组织，调整肌力平衡，改善脊柱的柔韧性，矫正功能性侧凹并防止进一步发展。,（一）体育康复的机理,（,2,）主动姿势训练，结合肌电生物反馈纠正不正确的姿势，养成维持正确姿势的习惯，预防及纠正姿势性等非结构脊柱侧凸。,（一）体育康复的机理,（,3,）主动肌肉锻炼配合支架治疗，防止长期佩戴支具所致躯干肌萎缩性侧凸，防止其发展。,（,4,）改善肺功能，增加肺活量和胸廓扩张度。,（二）体育康复的方法,1,、脊柱侧凸矫正操,以胸向左凸腰向右凸为例，分为仰卧或俯卧位两组动作，可以在床上或垫上进行，每一动作,510,分钟，重复,2030,次，直至肌肉疲劳。每日练习,12,次，坚持至骨成熟。若为胸向右凸腰向左凸，则左右动作方向需要颠倒过来。,2,、爬行练习,肩带及骨盆带的运动可以影响脊柱，如抬左上肢可使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸，提右下肢可使骨盆左倾腰椎右凸，矫正腰椎右凸。若为胸椎右侧凸，练习时左臂右腿尽力向前爬，右臂左腿跟进，但不超过左臂和右腿，前进方向向右环形，其他部分及方向的侧凸依此方法设计动作。,3,、自身抗阻及借助重力的练习,根据力学原理，矫正侧凸可用两种方法：一是在曲线顶端施加水平方向的推压力；一是在曲线的两端加以轴向拉张力。病人可用双上肢加力，借助石膏对抗及借助重力锻炼矫正侧弯，每一动作,510,分钟，重复,2030,次。,4,、支具疗法,支具疗法主要用于侧凸角度在,2040,，畸形尚不固定的未成年患者。主要目的为防止畸形的进一步加重，而不是矫正畸形。较早流行使用,Milwaukee,支架，由于长期穿戴后其枕颏托可妨碍下颌骨的发育而致和面部畸形，现已较少使用。而改为应用改良的高效塑料贴身支具，主要用于治疗胸椎以下的侧凸畸形。其固定范围为上起自腋下，下达臀部，在穿戴支具期间，要坚持运动治疗。,5,、电刺激疗法,Bobechko,等通过动物实验发现，电刺激能改变椎旁肌肉中纤维的比例，使红肌纤维增多而白肌纤维减少，从而改变脊柱的生长方向。临床使用,050mA,，,50HZ,可调脉冲电流，电极分别置于凸侧顶椎上下对称部位，每刺激,56,分钟，休息,56,分钟，每晚刺激,8,小时，至青春快速生长期为止，发现畸形角度,30,者，,83%,畸形改善,5,；畸形角度,30,者，,29%,改善。,三、脊柱侧凸的手术治疗,脊柱侧凸经用非手术治疗畸形仍进行性加重；侧凸畸形角度较大（胸椎大于,50,，胸椎段或腰椎大于,40,）者，年龄在,10,岁以上脊柱生长发育未完成，不宜再用保守治疗者，先天性脊柱侧凸均为手术治疗适应症。,手术方法多种多样，主要分为前路，后路矫正器械，矫正畸形固定脊柱，然后植骨融合畸形节段脊柱，已达到纠正畸形，防止发展或复发的目的。,思考题,1,、运动系统疾病体育康复治疗的原则是什么？,2,、如何进行退行性骨性关节炎体育康复治疗？,3,、髋关节置换术后为什么不能做髋关节内旋、内收动作？,4,、跟腱断裂术后怎样进行体育康复治疗？,5,、脊柱侧凸的体育康复原理是什么？根据该原理，你设计两套体育康复训练。,