产褥期的管理(专科护士)教学内容.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,产褥期的管理,仁真志玛,Company Logo,教学目标,掌握产褥期的概念,掌握乳房护理的方法,掌握产褥期妇女的生理变化,雌孕激素下降,应用护理程序对产褥期妇女进行护理,Company Logo,产 褥 期,概念,产妇全身各个器官除,乳腺,外从胎盘,娩出至恢复或接近正常未孕状态所需要的,时期，一般为,6,周。,雌孕激素下降,Company Logo,生殖,系统,其它,产褥期妇女的生理调适,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统,子宫,子宫体肌纤维的缩复,子宫内膜的再生,.,子宫颈的复原及子宫下段的变化,子宫血管的变化,雌孕激素下降,Company Logo,子宫体肌纤维的缩复,肌细胞体积缩小，胞浆减少,子宫大小,产后,1,周 妊娠,12,周,产后,10,天 入盆,产后,6,周 未孕状态,子宫重量,产后,1,周,500g,产后,2,周,300g,产后,6,8,周 未孕状态,雌孕激素下降,Company Logo,子宫内膜的再生,残存的蜕膜,表层：变性 坏死 脱落 随恶露排出,深层：基底层再生出新的功能层，形成新的子宫内膜，约需,3,周，胎盘附着部位约需,6,8,周,雌孕激素下降,Company Logo,子宫颈及子宫下段的复原,子宫颈的复原,宫颈松软，壁薄皱起，外口成杯状,轻度裂伤，圆形变成“一”字型横裂,产后,1,周 外形恢复至未孕状态,产后,10,天 宫颈内口恢复至未孕状态,产后,4,周 完全恢复,子宫下段收缩复原非孕时期的至子宫狭部,雌孕激素下降,Company Logo,子宫血管的变化,胎盘附着面,胎盘娩出 胎盘附着面缩小至一半 螺旋动脉和静脉窦压缩变窄 止血 血栓形成 机化,血栓脱落 晚期产后出血,非胎盘附着面,大血管发生玻璃样变，逐渐吸收,雌孕激素下降,Company Logo,阴 道,阴道腔 阴道壁肌张力 黏膜皱襞,外 阴,轻度水肿 会阴切口 处女膜痕,盆底组织,弹性减弱 肌纤维部分断裂 子宫脱出,生 殖 系 统,其它,雌孕激素下降,Company Logo,其它,乳 房,胎盘剥离,雌孕激素下降,垂体泌乳素作用,泌,乳,雌孕激素下降,Company Logo,乳 房,泌乳,垂体泌乳素释放,下丘脑,吸吮乳头,乳汁喷出,乳腺腺泡肌上皮细胞收缩,神经垂体释放缩宫素,吸吮乳头,Company Logo,其它,血液及循环系统,血液系统,早期,RBC HB,增多，,WBC,达,15,3010,9,/L,高凝状态，有利于减少产后出血，长期卧床易致血栓性静脉炎,循环系统,产后,3,天子宫缩复和胎盘循环停止，组织间液回吸收，体循环血量增多,15,25,心脏病产妇极易发生心力衰竭,Company Logo,其它,消 化 系 统,体液流失，口渴，喜进流食或半流,胃酸分泌减少，胃肠张力及蠕动减 弱，容易发生便秘及肠胀气,Company Logo,其它,泌 尿 系 统,产后一周尿量增多,易发生尿潴留：,尿液存留在膀胱内不能自主排出,.30004000ml,，下腹胀痛，排尿困难，耻骨上膨隆，扪及囊样包块，有压痛，扣诊实音。,Company Logo,其它,内 分 泌 系 统,雌激素，孕激素水平急剧降低,胎盘生乳素产后,6,小时测不出,垂体催乳素下降，高于非孕水平,未哺乳产妇产后,6-10,周月经复潮,哺乳期产妇产后,4-6,月恢复排卵,雌孕激素下降,Company Logo,其,它,腹 壁,腹壁紧张度需产后,6-8,周恢复,下腹正中线色素沉着逐渐消退,紫红色妊娠纹变为白色,6,9,月,雌孕激素下降,Company Logo,产 褥 期 妇 女 的 护 理,雌孕激素下降,Company Logo,护理评估（一）,病史,异常情况,及处理,用药史,分娩记录,产前记录,雌孕激素下降,Company Logo,身心状况,一 般 情 况,体温：一般,38,，,38,考虑产褥感染的可能,脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床有关,呼吸：深慢，,1416,次,bpm,，胸式腹式,血压：平稳，妊娠期高血压疾病者有明显下降,宫缩痛：产后几日,排泄，口渴，疲劳,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统：子宫,身心状况,方法,准备,:,排空膀胱,屏 风及保暖,体位,:,平卧,双膝屈曲。,手法,:,一手托住子宫下缘,一手轻按宫底,由轻加重,节律。,内容,硬度,:,硬,轮廓,:,球状,收缩乏力如水袋样,宫底高度,:,平脐或脐下一指,下降,1,2cm/,天，产后,10,日入盆腔。,雌孕激素下降,Company Logo,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统：会阴,轻度水肿：,2,3,天消退,切口感染：,疼痛厉害,局部红肿，热,切口血管出血：,切口渗血,肛门坠胀感,局部皮肤隆起紫蓝色身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,生殖系统：恶露,定义,产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织经阴道的排除物。血腥味,总量约,500ml,评估方法,性质，色，量，味,分类,血性,：,鲜红，大量血液，产后,3,天,浆液性：,淡红，较多坏死蜕膜组织，宫颈黏 液，阴道排液和细菌,白色：,色白，粘稠，大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞，细菌,身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,乳 房,乳房的类型：,评估有无乳头平坦，内陷,乳汁的质和量,初 乳：产后,7,天，含,胡萝卜素，色淡黄，质稠,过渡乳：,7,14,天,成熟乳：,14,天后，白色,乳房胀痛及乳头皲裂,身心状况雌孕激素下降,Company Logo,心 理 状 态,产妇对分娩经历的感受,产妇的自我形象,母亲的行为,对孩子行为的看法,家庭氛围,其它,身心状况,雌孕激素下降,Company Logo,辅助检查,血尿常规,药物敏感试验,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养产妇的评估,生理,疾病,：,严重心脏病 子痫 肝炎等血液体液传染病,营养不良,疼痛,药物的使用,乳房情况,心理,异常妊娠史,不良分娩体验,分娩及产后疲劳,睡眠不佳,自尊紊乱,缺乏信心,焦虑 抑郁,社会,缺乏关爱,担心工作,婚姻问题,青少年或单身母亲,母婴分离,知识缺乏,雌孕激素下降,Company Logo,护理问题,便秘或尿潴留：,与产时损伤及活动减少有关,舒适的改变：,与产后宫缩痛，会阴部切口，褥汗等有关,母乳喂养无效：,与喂养技能不熟有关,母乳喂养中断：,与母婴分离，疾病治疗有关,有感染的危险,雌孕激素下降,Company Logo,一般护理,监测生命体征,环境,安静，良好通风，床单位清洁,饮食,少量多餐，均衡搭配，多进蛋白 及汤类、多吃含纤维素食物,活动,鼓励产妇早期下床活动,大小便,鼓励产妇产后,4-6,小时自解小便 防止尿潴留及便秘,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,子宫复旧的护理,子宫复旧情况：硬度，轮廓，宫底高度，恶露。,遵医嘱使用缩宫素帮助子宫收缩。,遵医嘱使用抗生素预防宫腔感染腹部切口处压砂袋,6,8,小时，减少切口出血，预防腹压骤降。,护理措施,Company Logo,会阴护理,观察：勤换卫生垫,体位：侧卧位时向会阴切口对侧,外阴冲洗：,1,：,20,稀释络合碘溶液,会阴水肿：硫酸镁湿热敷,血肿：切开、,24,小时后湿热敷，,疼痛剧烈或肛门坠胀：及时处理,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,乳房护理,一般护理,平坦及凹陷乳头的护理,乳房胀痛的护理,乳腺炎的护理,乳头皲裂的护理,退乳的护理：,停止哺乳 溴隐停 芒硝 生麦芽,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养的指导,一般护理 营养,(,乳母每日约需热能,2800-3200cal,，蛋白质约,100g,，钙约,2000mg,铁约,18mg,，脂肪,80-100g,），休息，心里支持,喂养方法,喂奶前准备：清洁双手和乳房，体位舒适,哺乳时间：按需哺乳，至少时间,4,6,月,注意事项：依次吸空，轻拍排气，佩戴乳罩,适当添加配方奶,出院指导,乳房护理等,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养的指导,如何判断哺乳有效？,下奶的感觉,新生儿舌头成环勺状包裹乳头,新生儿含住乳头和大部分乳晕,下唇外翻,吞咽的动作和吞奶的声音,嘴角看见乳汁,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,母乳喂养的指导,如何判断新生儿吃饱了,？,喂奶前乳房丰满，喂奶后较柔软两次喂奶之间新生儿满足，安静，体重增长理想,24,小时大便,1,次量多或少量多次,更换尿布,6,次以上,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,促 进 适 应,护理措施,促进精神放松,母婴同室,提供帮助,提供知识,雌孕激素下降,Company Logo,健康指导,一般指导,产褥期保健操,计划生育指导：,产褥期内禁止性生活，产后,3,月，剖宫产术后,6,月可安置节育环,产后检查,产后访视 出院后,1,周内,产后健康检查,42,天,护理措施,雌孕激素下降,Company Logo,护理评价,产妇生命体征正常，无感染征象,产妇产后及时排便,产妇掌握母乳喂养技巧,产妇在护士的指导下积极参与新生儿的护理及自我护理，表现出自信和满足,雌孕激素下降,Thank You!,