原发性支气管肺癌病人的护理详解.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第十节 原发性支气管肺癌病人的护理,【,概 述,】,概念,原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称,肺癌,，,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的,19%,，,居恶性肿瘤死因的第一位,。,【,病因及发病机制,】,-吸烟,:,是导致本病最重要的因素,2,职业致癌因子：,石棉、有机砷、二氯甲醚等,3,空气污染：,室内外环境,4,电离辐射：,肺对放射线敏感,5,食物与营养因素：,维生素,A,、,胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关,6,其他：,结核、病毒、黄曲霉,【,病理分类,】,1,解剖学分类,中央型：,发生在,段支气管至主支气管,的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：,发生于,段支气管以下，,以腺癌常见,2,组织学分类,非小细胞肺癌：,鳞癌,、腺癌、大细胞癌,小细胞肺癌：,燕麦细胞型、中间细胞型,肺癌中,最常见,的类型！,肺癌中,恶性程度最高,的类型！,【,临床表现,】,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）,咳嗽,早期,刺激性干咳,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有,金属音,调,（2）,咯血,：持续性痰中带血，不易控制,（3）,喘鸣,：支气管部分阻塞,（4）,胸闷、气短：,气管受压、胸水、心包积液,（5）,体重下降：,晚期恶病质,发热：,坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎,本病早期最重要的体征！,是本病出现最早的症状！,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（1）,胸痛,：咳嗽、深呼吸加重,（2）,呼吸困难,：压迫大气道,（3）,咽下困难,：压迫食管,（4）,声音嘶哑,：压迫喉返神经,（5）,上腔静脉阻塞综合征,：压迫上腔静脉,（6）,霍纳综合征：,压迫颈交感神经节,霍纳综合征,3肺外转移引起的症状和体征,-中枢神经：,颅内高压、共济失调、偏瘫,-骨转移：,骨骼疼痛、局部压痛,-,肝转移,：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,-,淋巴转移,：锁骨上淋巴结肿大,是肺癌最常见的转移途径！,4,.,癌作用于其他系统引起的肺外表现,副癌综合征,-肥大性骨关节病和杵状指,异位内分泌：,Cushing,综合征、男性乳房,发育、稀释性低钠血症,-,神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神,经病变、重症肌无力,-硬皮症、血小板减少紫癜,杵状指,库欣,综合征,【,辅助检查,】,1,X,线检查,2,CT,检查,3磁共振显像（,MRI）,4痰脱落细胞学检查,5纤维支气管经检查,6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查,是发现,肺癌最主要的方法！,是早期诊断本病的简易有效方法！,是诊断本病最可靠的手段！,胸部平片,-中心型：单侧,肺门肿块,或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-周围型：,圆形肿块,，密度增高，边界清楚，,有细毛刺,。,肺癌胸部,CT,表现,【,治疗要点,】,方法,：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、,其他局部治疗方法、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：,化疗为主,，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：,早期以,手术治疗为主,【,护理诊断,/,问题,】,1恐惧,与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3营养失调,低于机体需要量与癌肿致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4潜在并发症,化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎,5,有皮肤完整性受损的危险：,放疗、卧床,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位：,舒适体位,2营养护理,（,1,）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况,（,2,）饮食护理：,制定饮食计划：,高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯,增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐,帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐,病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,（二）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,2.,控制疼痛,药物止痛：,按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化,病人自控镇痛（,pca,）：,计算化的注射泵,物理止痛：,按摩、针灸、穴位或局部冷敷,（四）皮肤护理,皮肤评估,：红斑、瘙痒,化疗后皮肤的护理,：脱发、色素沉着、甲床变形,放疗皮肤护理,：,保持照射部位干燥,照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激,治疗中、后不可热敷,病人穿松软衣服,除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物,（五）用药护理,1化疗药物护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象，,注意骨髓抑制程度,，预防感染,-减轻化疗药物的,消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,2,止痛药物护理,按医嘱给药：家属配合，最佳剂量,观察效果、预防不良反应,肠道给药用药后,15-30,分钟、口服,1,小时评估,用药方案不能止痛者通知医生调整,阿片类副作用,，嘱病人多进富含维生素食物,（六）,.,放疗护理,皮肤护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,洗澡,不用肥皂,或用力搓擦。,-,局部,避免搔抓,、压迫、摩擦,-,放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用,氢氧化铝,凝胶,（七）心理护理,评估病人心理状态,增强战胜疾病信心：,多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病,病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定,是否告知真实病情,争取家庭、社会支持,疼痛病人护理：转移注意力,（八）健康指导,1,疾病知识指导,-,宣传防癌知识，进行肺癌普查,2,生活指导,-,戒烟,、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食,3,心理指导,-,正确认识肺癌，增强治疗信心,4,出院指导,-,完成化疗、放疗，做好临终前护理,练习题,1.,肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑：,A.,压迫食管,B.,压迫颈交感神经,C.,压迫喉返神经,D.,压迫肥神经,E.,压迫上腔静脉,2.,刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：,A.,上呼吸道感染,B.,肺部病变早期,C.,支气管肺癌,D.,支气管扩张,E.,左心功能不全,3.,按组织学分型，支气管肺癌最常见的类型为,：,A.,鳞状上皮细胞癌,B.,小细胞未分化癌,C.,大细胞未分化癌,D.,腺癌,E.,细支气管,-,肺泡细胞癌,C,C,A,练习题,4.,与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：,A.,鳞状上皮癌,B.,小细胞未分化癌,C.,大细胞未分化癌,D.,腺癌,E.,细支气管肺泡细胞癌,5.,肺癌病人出现吞咽困难是由于,A.,侵犯肋骨所致,B.,侵犯或压迫食管所致,C.,压迫邻近的大支气管所致,D.,压迫上腕静脉所致,E.,压迫喉返神经所致,6.,肺癌引起上腔静脉阻塞综合征是,A.,侵犯心脏所致,B.,侵犯纵隔，压迫上腔静脉所致,C.,压迫到主动脉所致,D.,压迫双侧锁骨下静脉所致,E.,压迫纵隔淋巴结所致,B,B,B,练习题,7.,对化疗最敏感的肺癌是,A.,鳞癌,B.,小细胞未分化癌,C.,大细胞未分化癌,D.,肺癌,E.,肺泡癌,8.,肺癌早期的重要体征是,A.,呼吸加快,B.,语颤增强,C.,叩诊呈浊音或实音,D.,听到局限性喘鸣音,E.,出现消瘦及恶病质,9.,早期诊断肺癌最简便有效的方法是,A.,影像诊断学检查,B.,痰脱落细胞检查,C.,纤维支气管镜检查,D.,抗人肺癌单克隆抗体测试,E.,支气管肺泡灌洗术,B,D,B,30,再见！,