5.1胸部的体表标志教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部的体表标志,河北大学附属医院,消化内科,孟杰,胸部的体表标志,骨骼标志,垂直线标志,自然陷窝和解剖区域,肺和胸膜的界限,骨骼标志,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,腹上角,剑突,肋骨,肋间隙,肩胛骨,脊柱棘突,肋脊角,胸骨上切迹,(suprasternal notch),胸骨柄的上方,气管位于切迹正中,胸骨柄,(manubrium sterni),胸骨上端,略呈六角形骨块,上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体相连,胸骨角,(,sternal angle,),Louis,角,胸骨上切迹下约,5cm,胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成,其两侧分别与左右第,2,肋软骨连接,胸骨角,(,sternal angle,),为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志,标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第,5,胸椎的水平,腹上角,左右肋弓,(,由两侧的第,7,10,肋软骨相互连接而成,),在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角,(,infrasternal angle,),相当于横膈的穹隆部,腹上角,正常约,70,ll0,体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽,其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域,剑突xiphoid process),胸骨体下端的突出部分,呈三角形，其底部与胸骨体相连,剑突的长短存在很大的差异,肋骨,(rib),第,1,7,肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接,第,8,10,肋骨与,3,个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连,第,11,12,肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋,(free ribs),肋间隙,(intercostal space),两个肋骨之间的空隙,大多数肋骨可在胸壁上触及,第,1,对肋骨前部因与锁骨相重叠，常未能触到,肩胛骨,(scapula),位于后胸壁第,2,8,肋骨之间,肩胛冈及其肩峰端均易触及,肩胛骨的最下端称肩胛下角,肩胛骨,(scapula),被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第,7,或第,8,肋骨水平的标志,相当于第,8,胸椎的水平,可作为后胸部计数肋骨的标志,脊柱棘突,(spinous process),后正中线的标志,位于颈根部的第,7,颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志,肋脊角,(costal spinal angle),第,12,肋骨与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管上端所在的区域,垂直线标志,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨旁线,腋前线,腋后线,腋中线,肩胛线,后正中线,前正中线,(anterior midline),胸骨中线，通过胸骨正中的垂直线,其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线,锁骨中线,(midclavicular line),通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,即通过锁骨中点向下的垂直线,胸骨线,(sternal line),沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线,胸骨旁线,(parasternal line),通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线,腋前线,(anterior axillary line),通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,腋后线,(posterior axillary line),通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,腋中线,(midaxillary line),自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线,后正中线,(posterior midline),即脊柱中线,通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,肩胛线,(scapular line),双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,自然陷窝和解剖区域,腋窝,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,自然陷窝和解剖区域,腋窝,(axillary fossa),上肢内侧与胸壁相连的凹陷部,胸骨上窝,(suprasternal fossa),胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后,自然陷窝和解剖区域,锁骨上窝,(supraclavicular fossa),锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部,锁骨下窝,(infraclavicular fossa),锁骨下方的凹陷部，下界为第,3,肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部,自然陷窝和解剖区域,肩胛上区,(suprascapular region),肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘,相当于上叶肺尖的下部,自然陷窝和解剖区域,肩胛下区,(infrascapular region),两肩胛下角的连线与第,12,胸椎水平线之间的区域,后正中线将此区分为左右两部,自然陷窝和解剖区域,肩胛间区,(interscapular region),两肩胛骨内缘之间的区域,后正中线将此区分为左右两部,肺和胸膜的界限,气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内,在平胸骨角即胸椎,4,5,水平处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内,右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜,右主支气管又分为,3,支，分别进入右肺的上、中、下,3,个肺叶,肺和胸膜的界限,左主支气管又分为,2,支，分别进入左肺的上、下,2,个肺叶,以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段,每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊,两侧肺部外形相似，仅左胸前内部由心脏占据。,每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置,肺尖,突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第,1,胸椎的水平，距锁骨上缘约,3cm,肺上界,于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。然后转折向下至锁骨中,1,3,与内,1,3交界处。,肺外侧界,由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。,肺内侧界,自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第,4,肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第,6,肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第,4,肋软骨水平处向左达第,4,肋骨前端，沿第,4,6,肋骨的前面向下，至第,6,肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。,肺下界,左右两侧肺下界的位置基本相似,前胸部的肺下界始于第,6,肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第,6,肋间隙，至腋中线处达第,8,肋间隙,后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第,10,肋骨水平,叶间隙,斜裂,右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙,两者均始于后正中线第,3,胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第,4,肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第,6,肋骨与肋软骨的连接处,叶间隙,水平裂,右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触,右肺上叶与中叶的分界呈水平位,始于腋后线第,4,肋骨，终于第,3,肋间隙的胸骨右缘,肺和胸膜的界限,脏层胸膜,(visceral pleura),壁层胸膜,(parietal pleura),肋膈窦,(sinus phrenicocostalis),每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处,约有二三个肋间高度,由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination,7,th,Edition,Bates Guide to Physical Examination and History Taking,10,th,Edition,DeGowins Diagnostic Examination,9,th,Edition,Textbook of Physical Diagnosis:History and Examination,6,th,Edition,Questions&Comments,