慢阻肺的病因专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,什么是慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺,copd”,，是一个能够预防和能够治疗常见疾病，其特征是连续存在气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒，或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病严重程度。,慢阻肺的病因专家讲座,第1页,慢阻肺病因,一、外部环境,1,、环境原因。,化学烟雾或无微生物学活性粉尘在化学烟雾等污染环境中工作，慢阻肺发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘相互作用，可深入增加慢阻肺发生率。,2,、吸烟。,调查统计显示，超出,20%,吸烟者会发展成为慢阻肺，而长久吸二手烟人群，患慢阻肺风险几率更大。,慢阻肺的病因专家讲座,第2页,3,、被动吸烟,(,在室内接触纸烟烟雾,),人群也轻易患慢阻肺。,被动吸烟可产生眼睛刺激，还可能造成喘鸣。吸二手烟人群与不吸烟人群比较，呼吸道症状和疾病多见，且有轻度肺功效下降。,4,、大气污染。,严重空气污染，空气污染在造成慢阻肺确实切机制还未明了，但比吸烟影响小。在通风不良条件下用固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染，假如这种情况长久得不到改变，会造成慢阻肺发生。,慢阻肺的病因专家讲座,第3页,二、个体原因,1,、胸廓运动障碍性疾病：,较少见。严重脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成严重胸廓或脊椎畸形，严重胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引发胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，造成肺功效受限，气道引流不畅，肺部重复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。,慢阻肺的病因专家讲座,第4页,2,、肺血管疾病：,甚少见。累及肺动脉过敏性肉芽肿病，广泛或重复发生多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引发肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压,。,3,、其它：,肺部感染不但加重了低氧和二氧化碳潴留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力深入增加、肺动脉压愈加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。,慢阻肺的病因专家讲座,第5页,二、临床表现,1,症状：,(1),慢性咳嗽：,通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有少数病例虽有显著气流受限但无咳嗽症状。,(2),咳痰：,咳嗽后通常咳少许黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,慢阻肺的病因专家讲座,第6页,(3),气短或呼吸困难：,这是,COPD,标志性症状，是使患者焦虑不安主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4),喘息和胸闷：,不是,COPD,特异性症状。部分患者，尤其是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费劲、肋间肌等容性收缩相关。,(5),全身性症状：,在疾病临床过程中，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,慢阻肺的病因专家讲座,第7页,2,病史：,COPD,患病过程有以下特征：,(1),吸烟史：,多有长久较大量吸烟史。,(2),职业性或环境有害物质接触史：,如较长久粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。,(3),家族史：,COPD,有家族聚集倾向。,慢阻肺的病因专家讲座,第8页,(4),发病年纪及好发季节：,多于中年以后发病，症状好发于秋冬严寒季节，常有重复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重越频繁。,(5),慢性肺原性心脏病史：,COPD,后期出现低氧血症和,(,或,),高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。,慢阻肺的病因专家讲座,第9页,3,体征：,COPD,早期体征可不显著。伴随疾病进展，常有以下体征：,(1),视诊及触诊：,胸廓形态异常，包含胸部过分膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角,(,腹上角,),增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采取缩唇呼吸以增加呼出气量,乎吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。,慢阻肺的病因专家讲座,第10页,(2),叩诊：,因为肺过分充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺部叩诊可呈过分清音。,(3),听诊：,两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性哕音，两肺底或其它肺野可闻湿哕音；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮。,慢阻肺的病因专家讲座,第11页,慢阻肺治疗（一）,治疗目标：,最小化此次急性加重影响，预防再次急性加重发生。急性加重能够预防，降低急性加重及住院次数办法有戒烟，接种流感和肺炎疫苗，掌握吸入装置使用方法等与治疗相关知识，吸入长期有效支气管舒张剂,（沙丁胺醇）,或联合应用吸入激素,（舒利迭）。,慢阻肺的病因专家讲座,第12页,1,、院外治疗,急性加重患者全身使用激素和抗生素及氧疗对治疗有益，可促进病情缓解，缩短康复时间，改进肺功效和动脉血气；抗生素选择应依据患者急性加重严重程度及常见致病菌，结合患者所在地域致病菌及耐药菌流行情况，选择敏感抗生素，普通惯用青霉素或先锋，疗程为,5-10,天,。,慢阻肺的病因专家讲座,第13页,2,、住院治疗,病情严重慢阻肺急性加重患者需要住院治疗，到医院就诊或住院治疗指征：,症状显著加重，如突然出现静息状态下呼吸困难；,重度慢阻肺；,出现新体征或原有体征加重（如发绀、意识改变和外周水肿）；,慢阻肺的病因专家讲座,第14页,有严重伴随疾病（如心力衰竭或新近发生心律失常）；,初始治疗方案失败；,高龄；,诊疗不明确；,院外治疗无效或条件欠佳。,慢阻肺的病因专家讲座,第15页,慢阻肺治疗（二）,主要治疗标准：,治疗标准是急性发作期抗菌抑制炎症、止咳祛痰、解痉止喘。缓解期预防上呼吸道感染。急性期要入院治疗。,氧疗,抗菌药品：,推荐使用指征：,呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是,3,个必要症状；,脓性痰在内,2,个必要症状；,需要有创或无创机械通气治疗。推荐治疗疗程为,5-10,天。,慢阻肺的病因专家讲座,第16页,支气管舒张剂：,短效 雾化吸入，较严重者可考虑静脉地主茶碱类药品，联适用药作用更强。,激素：,住院慢阻肺急性加重期患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注激素，剂量权衡疗效和安全性，提议口服泼尼松,30-40,天天，,10-14,天后停药，个别患者视情况逐步减量停药，也能够静脉予甲泼尼龙,40,，天天,1,次，,3-5,天后改为口服。,慢阻肺的病因专家讲座,第17页,辅助治疗：,适量补充液体和电解质，注意维持液体和电解质平衡，注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或给予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水患者，不论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。另外，还应注意痰液引流，主动排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流和湿化气道等），识别及治疗合并症（如冠心病、糖尿病和高血压等）及其并发症（如休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血等）。,机械通气：,无创：可降低二氧化碳分压，降低呼吸频率、呼吸困难程度，降低呼吸机相关肺炎等并发症和住院时间，更主要是降低病死率和插管率。,慢阻肺的病因专家讲座,第18页,谢谢大家,慢阻肺的病因专家讲座,第19页,