乙肝艾滋病母婴传播预防ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防乙肝母婴传播检测及干预,要点,霸州市妇幼保健院 妇产二科 王 红,2,内容,一、概述,二、乙型肝炎病毒的检测,三、慢性,HBV,感染临床诊断,四、慢性,HBV,感染者孕前孕期保健,预防乙肝母婴传播干预要点,总结,3,一、概述,1,、,乙型肝炎病毒的 流行病学,世界性分布,WHO 20,亿人感染过,HBV,3.5,亿人为慢性,HBV,感染者,约,100,万人,/,年 死于,HBV,感染所致的,肝衰竭、肝硬化和,HCC,HBsAg(+),率,2%,低度流行区,2%-8%,中低度流行,8%,高度流行区,1992,年,9.75%,4,一、概述,中国卫生部,2008,2006,年,1-59,岁 降至,7.18%,1-4,岁,0.96%,5-14,岁,2.42%,15-59,岁,8.57%,1992,年以来 儿童,HBV,感染者减少,1900,万,现有慢性,HBV,感染者约,9300,万人，慢,性乙型肝炎患者约,2000,万例,W,HO 2001,年指南指出,HBsAg,携带者,中,90%,是围产期感染。,5,一、概述,2,、,乙型肝炎病毒,病原：,HBV,(hepatitis B virus),嗜肝,DNA,病毒科,HBV,的抵抗力较强，但,65 10,小,时、煮沸,10,分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷,(,仍保留抗原性及免疫原性,),、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。,对干燥、紫外线均有耐受性。,6,一、概述,3,、,传播途径,1.),血液、体液（唾液、精液、阴 道分泌物、乳汁、泪液、尿液）,2.),母婴,3.),输血及血制品,4.),性传播,5.),皮肤、粘膜,HBV,不经呼吸道和消化道传播，未发现,HBV,能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播,7,一、概述,传染源：,携带者、急慢性病人,传染性,:,主要取决于血液中,HBV DNA,水平，与血清,ALT,、,AST,或胆红素水,平无关,.,人群易感性,普遍易感,新生儿、易感儿童、高危人群重点预防,潜伏期：,1,5,5,个月,。,8,一、概述,4,、,HBV,感染自然史,感染时的年龄是影响慢性化的最主要,因素。,围产期和婴幼儿时期感染,HBV,，分别,有,90%,和,25%,30%,发展成慢性感染，,而,5,岁以后感染者仅有,5%,10%,发展为慢性感染。,9,一、概述,HBV,感染者与肝硬化、,HCC,慢性,HBV,感染者的肝硬化发生率与感染状,态有关,:,免疫耐受期 很轻或无肝纤维化进展,免疫清除期 肝硬化的高发时期,肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量,呈正相关，,非肝硬化患者较少发生,HCC,肝硬化患者中,HCC,的年发生率为,3%,6,%,。,12,二、乙型肝炎病毒的检测,检测方法,检测方法：,1.,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,2.,金标记免疫分析（胶体金）,3.,化学发光免疫试验（,CLIA,）等。,推荐使用酶联免疫吸附试验。,定量、定性,13,二、乙型肝炎病毒的检测,检测流程：,孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。,有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项）检测。,瑩,光定量,RT-PCR,可检测,HBV,的,HBV-DNA,水平,14,HbsAg,呈阳性孕产妇可将,HBV,传递给子代。,其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播,(,分娩前宫内感染,),感染率,3%,，多见于乙型肝炎,E,抗原,(HBeAg),呈阳性孕妇。,筛查,HBV,血清学标志物,(,俗称为乙型肝炎,五项,),包括,：,HBsAg,、,抗,-HBs(,乙型肝炎表面抗体,),、,HBeAg,、,抗,-HBe(,乙型肝炎,e,抗体,),、,抗,-HBc(,乙型肝炎核心抗体,),。,对其筛查的临床诊断意义在于,：,1.HBsAg,呈阳性，则说明,HBV,在复制，有传染性,;,2.HBeAg,呈阳性，则说明病毒载量高、,HBV,复制活跃及传染性强。,3.,抗,-HBs,为中和抗体，血清抗,-HBs,水平,10mIU/mL,即对机体具有保护力,(,表,1),。,15,16,三,、,慢性,HBV,感染临床诊断,既往有乙型肝炎病史或,HBsAg,阳性超过,6,个月，现,HBsAg,和（或）,HBV DNA,仍为阳性者，可诊断为慢性,HBV,感染,。,17,三、慢性,HBV,感染临床诊断,慢性,HBV,感染分为,4,种类型：,1.,慢性乙型肝炎,(,轻度、中度和重度,),（,1,）,HBeAg,阳性 慢性乙型肝炎,（,2,）,HBeAg,阴性 慢性乙型肝炎,2.,乙型肝炎肝,硬化,(,活动期或静止期,),（,1,）代偿期肝硬化,（,2,）失代偿期肝硬化,18,三、慢性,HBV,感染临床诊断,3,.,携带者,（,1,）慢性,HBV,携带者,（,2,）非活动性,HBsAg,携带者,（,1,）慢性,HBV,携带者,HBsAg,阳性,/HBeAg,HBVDNA,阳性,1,年内随访,3,次以上，,ALT,和,AST,正常,（,2,）非活动性,HBsAg,携带者：,血清,HBsAg,阳性、,HBeAg,阴性、抗,-,HBe,阳性或阴性，,HBV DNA,低于最低检,测限，,1,年内连续随访,3,次以上，,ALT,均在,正常范围。,19,三、慢性,HBV,感染临床诊断,4.,隐匿性慢性乙型肝炎,HBsAg,阴性，血清和（或）肝组织,HBV DNA,阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除,HBV DNA,阳性外，患者可有血清,抗,-HBs,、抗,-HBe,和（或）抗,-HBc,阳性。,20,四、慢性,HBV,感染者孕前孕期保健,与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及,治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异,常应暂缓妊娠。,妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科,指导或转介服务。,给予科学的营养支持和指导。,21,四、慢性,HBV,感染者孕前孕期保健,肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期,ALT,升高。,ALT,升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状,少数 慢乙肝 患者孕期肝功恶化，,1/3-1/4,为产后,1-3,月肝功恶化。,仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。,禁止让病人往返奔波加重病情。,22,四、慢性,HBV,感染者孕前孕期保健,分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止,产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少,母婴传播。防止和避免产后出血。,产后注意休息、复查肝功能，如出现,ALT,升高，停止哺乳，转往传染科治疗,。,23,五,、,预防乙肝母婴传播干预要点,HBV,母婴垂直传播,通过孕育的过程，携带,HBV,的女性将,HBV,传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染,成为人群中新一轮的,HBV,储存库和传染源。,目前由此导致的慢性,HBV,感染无法根治,24,五、预防乙肝母婴传播干预要点,HBV,的传播途径,血液传播,性传播,母婴传播,母婴的传播,宫内传播,产时传播,产后及水平传播,25,HBV,的母婴阻断,母婴阻断的重点时期：,围生期,是乙肝母婴传播的主要时期,胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为,5%,，主要时期是妊娠晚期及 分娩时。,我国乙型肝炎病毒的免疫预防,我国卫生部于,1992,年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝,炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支,付；,2002,年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种,费；,26,2005,年,6,月,1,日起改为全部免费。,卫生部,2012,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作,对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，,在出生后,24,小时内注射乙肝免疫球蛋白（,100,国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成,24,小时内及,1,月龄和,6,月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。,出生后,24,小时内注射,HBIG,（最好在出生,后,12,小时），剂量,100IU,，同时 在不同,部位注射,10,g,重组酵母或,20,g,中国仓鼠,卵母细胞（,CHO,）乙型肝炎疫苗。,27,1,个月后再注射第二针,HBIG,，并按程序（,0,、,1,、,6,）接种乙肝疫苗。,新生儿在出生,12,小时内注射,HBIG,和乙型肝炎疫苗后，可接受,HBsAg,阳性母亲的哺乳,国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到,80.56%-92.59%,（,87.8%,）,婴儿在出生后,24,小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断,HBV,的母婴传播。,32,四、慢性,HBV,感染者孕前孕期保健,乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式,2-,10,，在常温下,(25,摄氏度,),不宜保存超,过,30,分钟,乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，,久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即,消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有,裂纹等，均不可使用。,33,随访,有条件的地区，在完成第,3,剂乙肝疫苗接种,后,16,个月，即儿童,7,月龄至,1,周岁期间，,可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果,.,34,随访,HBV,感染孕妇所生新生儿的随访,新生儿接种乙肝疫苗后,2,3,周内也可出现血清,HBsAg,阳性，因此，推荐随访时间为接种第,3,针疫苗后,1,个月（,7,月龄）至,12,月龄；如未按时随访，,12,月龄后仍需随访。,35,随访,HBV,感染孕妇所生新生儿的随访,若检测结果：,HBsAg,阴性，抗,-HBs,阳性，且,100mIU/ml,，表明抗体保护力强，可继续定期监测；,HBsAg,阴性，抗,-HBs,阳性，且,100mIU/ml,，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗,1,次，以延长保护年限；,36,随访,产后管理,-,HBV,感染孕妇所生新生儿的随访,若检测结果：,HBsAg,阴性且抗,-HBs,阴性，说明未产生保护性抗体，需再次全程接种乙肝疫苗（,3,针方案），然后再复查；,HBsAg,阳性，抗,-HBs,阴性，提示母婴阻断失败。,强调问题,40,(1)HBV,感染女性孕期行羊水穿刺问题：,唐氏筛查 高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加,HBV,宫内传播，目前仍存争议。,我国,慢性乙型肝炎防治指南,指出,HBsAg,阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率。,强调问题,:,41,(1,）,HBV,感染女性孕期行羊水穿刺问题：,但也有文献报道证实,HBV,感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加,HBV,母婴传播的风险。,有研究观察了,40,例,HBVDNA 5 x 10,2,拷贝,/ml,孕妇，其分娩后的新生儿无,1,例发生,HBV,感染；,17,例,HBVDNA 10,7,拷贝,/ml,的孕妇中有,1,例新生儿发生,HBV,感染，,HBVDNA,10,7,拷贝,/ml,的,6,例孕妇中有,3,例出现新生儿感染，提示,高载量,HBV,感染孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险,。,强调问题,:,42,（,1,）推荐意见：,建议,HBV,感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺,，,HBVDNA,低复制或检测不出，在知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺；,HBV DNA,高复制者除非特殊原因，一般不建议行羊膜腔穿刺。,43,强调问题,:,（,2.,）,孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用,对,HBV,感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白,(hepatitis B immune globulin,，,HBIG),的研究显示,:,对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率,;,对,HBV,感染母婴传播诊断标准不正确，夸大,HBV,宫内感染率,;,研究对,HBV,感染孕妇自身前、后对照结果矛盾,;,孕妇使用,HBIG,后，新生儿体内无抗,-HBs,产生。动物实验结果显示，注射,HBIG200400U,不能降低,HBV,载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对,HBV,感染孕妇在孕晚期使用,HBIG,无必要。,强调问题,:,44,（,3.,）,剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率,分娩方式的选择对,HBV,母婴传播的影响一直存有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触,HBV,的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低,HBV,阻断失败率或宫内感染率，目前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。,强调问题,:,45,推荐意见：,肝功能正常、无内科并发症的,HBV,感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。,肝功能轻中度异常、无内科并发症的,HBV,感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及,Child-Pugh,分级，适时剖宫产结束分娩。,强调问题,:,46,推荐意见：,代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏功能及,Child-Pugh,分级，决定剖宫产手术时机，建议孕,33,35,周结束分娩。,有研究显示过期妊娠可增加,HBV,母婴传播的风险，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。,强调问题,:,47,（,4.,）足月儿,建议：,HBsAg,阳性母亲的新生儿,应在出生后,24h,内尽早（最好在出生后,12h,）注射乙肝免疫球蛋白（,HBIG,），剂量应,100IU,，,同时在不同部位接种,10g,重组酵母或,20g,中国仓鼠卵母细胞（,CHO,）乙肝疫苗，在第,1,个月和,6,个月时分别接种第,2,针和第,3,针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。,强调问题,:,48,也可在出生后,12h,内先注射,1,针,HBIG,，,1,个月后再注射第,2,针,HBIG,，同时在不同部位接种一针,10g,重组酵母或,20gCHO,乙肝疫苗，间隔,1,个月和,6,个月分别接种第,2,针和第,3,针乙肝疫苗。,强调问题,:,49,（,5.,）早产儿管理,：,目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间。,强调问题,:,50,2.,早产儿,推荐：,按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于,体重,2000g,以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种,，但要注射,HBIG100,200IU,；待体重达到,2000g,以上或出生后,1,2,个月再酌情进行乙肝疫苗接种。,强调问题,:,51,（,6,）,母乳喂养：建议：新生儿在出生,12h,内注射,HBIG,和乙肝疫苗后，可接受,HBsAg,阳性母亲的哺乳。,强调问题,:,52,母乳喂养,以下情况建议暂停母乳喂养：,母亲乳头皲裂、渗血；,母亲肝功能异常者；,新生儿口腔溃疡黏膜损伤者。,强调问题,:,53,3.HBV,感染孕妇所生新生儿的随访：,HBsAg,阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访,HBV,血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。,预防艾滋病母婴传播干预技术要点,霸州市妇幼保健院 妇产二科,王 红,12/16/2024,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,（,Integrated prevention of mother-to-child transmission,IPMTCT,）,12/16/2024,预防母婴传播国际目标,消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生,至,2015,年,艾滋病母婴传播率下降到,5%,以下,儿童新发感染,HIV,病例降低,90%,先天梅毒的发病率降至,0.5,12/16/2024,我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标,中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划,2015,年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于,5%,中国预防与控制梅毒规划（,2010-2020,年）,2015,年，先天梅毒年报告发病率在,30/10,万活产数以下,2020,年，先天梅毒年报告发病率在,15/10,万活产数以下,中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（,2015,年版）提出,至,2020,年底，实现以下目标,1.,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达,95%,以上，孕期检测率达,90%,以上，提高孕早期检测比例,2.,艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达,90%,以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达,90%,以上,3.,梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达,90%,以上，所生儿童预防性治疗率达,90%,以上,4.,乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达,95%,以上,5.,艾滋病母婴传播率下降至,5%,以下,6.,先天梅毒报告发病率下降至,15/10,万活产以下,孕期保健过程中提供检测咨询,发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶,促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施,为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息,帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为,艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭,应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务,预防艾滋病母婴传播,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程,HIV,感染孕产妇孕产期保健,各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务,更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目,除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务,进行,CD4,细胞、病毒载量以及相关检测,65,抗病毒药物和抗病毒治疗,66,什么是抗逆转录病毒药物,抗病毒药物（,ARV,s,，,或,A,nti,R,etro,V,iral,）是一类于治疗逆转录病毒（主要HIV）感染的药物,抗病毒药物能抑制,HIV,病毒复制，减少体内的病毒数量,67,什么是抗逆转录病毒治疗,联合应用抗病毒药物（通常联合使用,3,种药物）能使药物更加有效,ART,或,A,nti,R,etroviral,T,herapy,是联合应用抗病毒药物的治疗方法,68,ART,的作用,ART,可抑制,HIV,病毒复制，病毒载量下降，同时使,免疫系统得以恢复,症状改善,在孕期、临产,/,分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，,能够：,通过减少,HIV,相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量,延长寿命，减少,HIV,相关死亡,预防,HIV,传播给未感染的配偶,/,性伴侣,预防,HIV,母婴传播,目前抗逆转录病毒的药物,核苷类逆转录酶抑制剂（,NRTI,）,齐多夫定（,AZT,）、去羟肌苷（,DDI,）、拉米夫定,(3TC),双汰芝（齐多夫定,+,拉米夫定）、替诺福韦、司他夫定,(ABC),等,非核苷类逆转录酶抑制剂（,NNRTI,）,奈韦拉平（,NVP,）、依非韦伦,(EFV),等,蛋白酶抑制剂（,PI,）,抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质,利托那韦（,RTV,）、沙奎那韦,(SQV),、奈非那韦,(NFV),等,进入,/,融合抑制剂,(EI/FI),整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合,辅助受体阻断剂（,CCR5,拮抗剂）,12/16/2024,70,ART,在哪些方面没有作用,ART,不能治愈疾病,正确及时地应用抗病毒药物，,ART,也只能抑制,HIV,病毒复制,如果停止治疗，,HIV,病毒将迅速再次开始复制,ART不能 完全清除,HIV,病毒,正在接受抗病毒治疗的病人仍能将,HIV,传播给配偶,/,性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播,71,ART,有什么问题？,药物相关问题：,药物方案可能较复杂,药物有副作用，有些副作用可能很严重,依从性：,必须保持非常高的依从性才能是,ART,发挥最大作用,需持续终生,依从性差：,可导致,HIV,病毒耐药和治疗失败,耐药病毒株可传播给其他人,72,孕产妇抗逆转录病毒治疗（,ART,）,我国孕产妇抗病毒治疗方案,推荐方案：,1.,孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。,方案一：齐多夫定（,AZT,）,+,拉米夫定（,3TC,）,+,洛匹那韦,/,利托那韦（,LPV/r,）,或,方案二：替诺夫韦（,TDF,）,+,拉米夫定（,3TC,）,+,依非韦伦（,EFV,）,常用抗病毒药物剂量及使用方法,孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行,病毒抑制效果评估,如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案,用药方案注意事项（,1,）,一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行,CD4+T,淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗,在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务,特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周,用药方案注意事项（,2,）,当孕产妇血红蛋白低于,90g/L,或中性粒细胞低于,0.75109/L,，建议不选或停用齐多夫定,应用 替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估,具体参见,预防艾滋病母婴传播技术指导手册,及,国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册,用药方案注意事项（,3,）,孕早期尽量避免应用,依非韦伦,，应用,奈韦拉平,或,洛匹那韦,/,利托那韦,产后应用,依非韦伦,，应使用有效的避孕方法，避免妊娠,合并产后抑郁症患者将,依非韦伦,替换为,洛匹那韦,/,利托那韦,出现皮疹需要换药时，不可用,奈韦拉平,，应使用,洛匹那韦,/,利托那韦,替换,奈韦拉平,如果,CD4,250,个细胞,/mm3,，不宜使用,奈韦拉平,出现皮疹,I,、,II,换药时，,依非韦伦,可替换，大于,II,则使用,洛匹那韦,/,利托那韦,替换,抗病毒药物的副作用,特殊情况（,1,）,结核,/,艾滋病合并感染：,先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论,CD4,计数水平）,抗病毒治疗最佳方案：齐多夫定,AZT+,拉米夫定,3TC+,依非韦伦,EFV,（孕早期之后）,抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物,特殊情况（,2,）,乙肝,/,艾滋病合并感染的孕产妇：,无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别,一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复,开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能,合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将齐多夫定,AZT,替换为 替诺夫韦,TDF,，避免免疫重建时造成肝脏的损害,81,特殊情况（,3,）,静脉注射吸毒者（IDUs）：,抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射,吸毒,HIV,感染孕产妇一致,抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变,剂量,AZTAZT水平升高,非核苷类逆转录酶抑制剂（,NNRTI,）,NNRTIs明显降低美沙酮水平,洛匹那韦,/,利托那韦,LPV/r轻度降低美沙酮水平,美沙酮的剂量要调整,婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测,孕产妇抗病毒治疗的相关检测,孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果,用药前，进行,CD4+T,淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）,用药过程中，每三个月进行,1,次,CD4+T,淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）,孕晚期，进行,1,次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果,孕产妇,HIV,感染常规实验室监测（,1,）,孕产妇,HIV,感染常规实验室监测（,2,）,抗病毒药物应用的依从性,抗病毒药物应用的依从性（,1,）,抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并,按处方种类的要求,在正确的时间,服用正确的剂量,依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素,如果漏服药物,HIV,病毒数量增高，并导致,HIV/AIDS,疾病进展,HIV,传播的危险增加,增加抗病毒药物耐药的风险,抗病毒药物应用的依从性（,2,）,抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化,服务提供者应与,HIV,感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：,预先了解药物副作用,了解如何处理轻微的副作用,不要擅自减量或停止用药,开始抗病毒治疗后，应经常随访,HIV,感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用,孕期及产后抗病毒药物应用的依从性,孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：,与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重,担心抗病毒药物可能对胎儿有影响,产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等,产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药,同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱,安全分娩,产时的防护原则,遵循标准防护原则应：,由所有人员,在所有时间,对所有病患,在所有操作过程中,安全助产操作,尽量避免宫颈检查,避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程,避免常规人工破膜,分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）,尽量减少产后出血发生的风险,仅在必要时输血，并使用检测过,HIV,、梅毒、,HBV,和,HCV,的合格血液,暴露婴儿出生时的护理,任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则,护理新生儿时戴手套和护目镜,出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅,头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻,如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器,用温水清洗婴儿，用毛巾擦干,与母亲确认婴儿的喂养方式,给予维生素,K 1mg,，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼,HIV,感染孕产妇的剖宫产手术,艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征,-,对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状,-,或孕晚期病毒载量,1000,拷贝数,/,毫升,-,或已经临产的孕产妇,以上情况不建议施行剖宫产,95,一般的健康教育,给母亲的建议:,会阴及乳房的护理,对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品如何处理,母亲充足营养、锻炼、休息，良好保健的重要性,酒精、吸烟和滥用药物的不良影响,性传播疾病的症状和体征、早期,STI,治疗的重要性以及确切的寻求帮助的地方,96,产后感染,产后访视人员应该回顾产后感染，提供对下述症状应到何处治疗的信息,:,排尿烧灼感,发热,恶露臭味,咳嗽，有痰，气短,腹部或者会阴切口处红，痛，出水,严重下腹压痛,97,计划生育,所有母亲产后,6,周复查时应该给予避孕建,议，如果需要应提供计划生育服务,为感染妇女提供的计划生育服务应该:,告知妇女和家庭关于避孕选择以及如何获得服务,通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿妊娠,艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女,的避孕指导,避孕方法的选择,对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的,应始终推荐双重保护：安全套,+,另外一种适宜的避孕方法,避孕方法的选择,应首先知晓和理解该避孕方法,应是可及、支付得起、可持续的,应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用,夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助,HIV,和避孕方法,艾滋病感染妇女适用,安全套,甾体激素类避孕药,口服避孕药,避孕针,皮下埋植,宫内节育器（,IUD,）,哺乳闭经避孕,女性绝育术,艾滋病感染妇女不适用,杀精剂,安全期避孕,宫内节育器（晚期艾滋病病人不适合）,梅毒和避孕方法,梅毒感染妇女适用,安全套,激素类避孕药,口服避孕药,避孕针,皮下埋植,哺乳闭经避孕,女性绝育术,杀精剂,安全期避孕,梅毒感染风险较高的妇女慎用,宫内节育器,原因：高危妇女患有其他性传播疾病的几率较大，宫内节育器使其患盆腔炎的风险增加,乙肝和避孕方法,乙肝感染妇女适用,安全套,激素类避孕药,口服避孕药,避孕针,皮下埋植,宫内节育器,哺乳闭经避孕,杀精剂,安全期避孕,患有急性或暴发性肝炎的乙肝感染妇女不适用,激素类避孕药,绝育,可能有麻醉和手术风险,安全套,-,双重保护,安全套（男用或女用）：如果坚持并正确使用，具有双重作用,1.,避免怀孕,2.,预防乙肝、性传播疾病（包括梅毒）和,HIV,感染或再次感染,所有妇女应接受如下相关咨询,正确使用安全套,与配偶,/,性伴侣协商使用安全套的技巧,坚持安全性行为的重要性,使用安全套 预防,HIV,感染,应使用安全套，甚至应：,夫妇双方均为艾滋病感染者时 仍应使用，以降低再次感染不同,HIV,病毒株的风险。不同病毒株可能,更加致命,对抗逆转录病毒药物具有抗药性,感染者正在接受抗病毒治疗时 也应使用，因为仍有传播,HIV,的风险,激素类避孕方法,激素类避孕方法适用于：,艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用,乙肝病毒携带者及慢性感染病人,但是应该避免用于,患有急性肝炎的妇女,注意：一些抗逆转录病毒药物和 利福平可降低口服避孕药的有效性。服用这些避孕药同时应使用安全套增加避孕和防病的双重作用,宫内节育器（,IUDs,）,宫内节育器,适用于无症状或症状较轻的艾滋病感染妇女,不推荐晚期艾滋病妇女使用，因为,增加盆腔炎的风险,可增加月经量,可能增加传播艾滋病的风险,性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应放置,其他避孕方法,哺乳闭经避孕,(LAM),以下妇女适用,产后,6,个月内,纯母乳喂养，且,产后月经未恢复,输卵管结扎手术绝育,对没有再生育意愿的妇女有效,因为手术和麻醉会产生危险，患有盆腔感染、艾滋病相关疾病或急性肝炎的妇女应推迟手术,HIV,感染妇女不宜使用的避孕方法,杀精剂,杀精剂可刺激阴道，引起炎症,增加性伴侣之间,HIV,传播的风险,安全期避孕法,不可靠，无法准确识别易受孕期,艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择,婴儿喂养咨询与指导,原则：,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,医务人员对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导,-,对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等,-,对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理,告知母乳喂养时间最好不超过,6,个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养,112,要点,iPMTCT服务可以显著减少HIV暴露婴儿新发感染的数量,HIV:,HIV感染孕产妇都应该接受 ART以治疗HIV感染,ART也可以减少母婴传播风险（MTCT）,安全住院分娩，减少有损操作,所有HIV暴露婴儿应该在生后6小时内接受抗病治疗,所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持,在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV感染妇女可以选择母乳喂养,谢谢,