糖尿病肾病篇.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病教育,早防早治 让肾安心,MDE-P-2014-2,您是否出现过以下症状？,腰酸脚肿,泡沫尿,全身水肿,慢性,肾,脏,病真的离我们很远吗？,1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.,老王，,患糖尿病,10,年后,合并了肾病,老唐，,被诊断为糖尿病时,已合并了肾病,据调查，我国的,2,型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达,64%,1,本次课程内容介绍,什么是糖尿病肾病？,1,如何早期识别糖尿病肾病？,2,糖尿病肾病的预防和治疗,3,什么是糖尿病肾病,？,糖尿病肾病是,主要,的微血管并发症之一，可,引起尿蛋白排出异常,，导致肾功能衰竭,如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转,！,徐曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科技出版社,2010,年,5,月,:422,早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状,糖尿病肾病有哪些危害,？,与无并发症的糖尿病患者相比，,糖尿病肾病的医疗费用增加,13,倍,潘长玉,金文胜,.,加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平,.,中华内科杂志,2004,43(3):161-162.,疾病困扰导致生活质量差，精神压力大,肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等,2型糖尿病及慢性肾脏病,均显著增加心血管事件风险,与慢性,肾,脏,病,相关的危险因素有哪些,？,The National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK).Chronic Kidney Disease:National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008,吸烟,糖尿病,高血压,高胆固醇,肥胖,糖尿病肾病是如何分期的？,I,期,高滤过期,II,期,间断,微量白蛋白尿III,期,持续,微量白蛋白尿,IV,期,大量,白蛋白尿,V,期,肾衰竭期,可逆转和部分逆转,定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！,1.,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,版,):37-38.,2.2012,年,KDIGO,指南,早期降糖可逆转慢性肾脏病,严格控制血糖明显减少,糖尿病肾脏病的发生和延缓其进展,糖尿病肾脏病进展至终,末期,肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的,14,倍,糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转,刘志红,.,中国肾脏病学,.2010,年,.,糖尿病肾病有哪些早期信号？,三种指标都可确定：,尿微量白蛋白,(UMA),：,20200mg/L,1,或尿白蛋白,/,肌酐比值,(UACR),：,30-300g/mg,2,或尿白蛋白排泄率,(AER),：,20-200,g/min(30-300mg/d),2,1.,钱科威,等,.,氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿,MA,的影响,.,实用糖尿病杂志,.2011,6:48-49.,2.,中华医学会肾脏病学分会,.,临床诊疗指南,肾脏病学分册,.,微量,白蛋白尿是肾开始损伤的标志,信号一,微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊,糖尿病肾病有哪些早期信号？,。,腰酸脚肿，尿泡沫多,信号二,水肿,信号三,在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),HbA,1C,7.0%,如何降低糖尿病肾病的发生风险？,Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995 May;28(2):103-17.,可有效,控制,糖尿病肾病,的,发生和发展！,尽早控制,血糖达标,OK,研究显示，强化血糖控制可延缓,70%,的糖尿病肾病恶化,1,AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force.Endocr,Pract.2007;13(suppl,1):1-68,2,型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗,其他,调脂：,LDL-C100mg/dl,，,首选他汀类,预防贫血；抗血小板聚集,生活方式改变,戒烟；适当运动；控制体重,限制蛋白、盐摄入；,饮食：水果、蔬菜、低脂乳品,控制糖代谢紊乱,控制血压,血压目标：个体化目标，,130/80mmHg,药物选择：首推,ACEI/ARB,糖尿病肾病的综合治疗,制定降糖目标,根据病情不同确定个体化的控糖目标：,Diabetes,.Obesity and Metabolism.10,2008,811823,请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标,!,糖化血红蛋白,(%)空腹血糖,(mmol/L),餐后,2,小时血糖,(mmol/L),糖尿病肾病,6.5,4.4-6.7,7.8,透析前,*,7.5,5.6-6.7,7.8-8.9,透析,7.5-8.0,5.6-7.8,11.1,肾移植,6.5,4.4-6.7,7.8,*,肌酐清除率,(CrC)10ml/min,原则：降糖药需兼具有效性和安全性,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),推荐：,肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，,如瑞格列奈,严重肾功能不全应采用胰岛素治疗,糖尿病肾病的综合治疗,降糖药物的选择,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药,用药原则中国专家共识,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者：,患病率高，低血糖风险显著增加,多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识,.,中国糖尿病,.2013;21(10):865-870.,口服降糖药物在慢性肾脏病运用,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识,.,中国糖尿病,.2013;21(10):865-870.,糖尿病肾病的综合治疗,改变生活方式,适当运动,戒烟,糖尿病饮食,合理控制体重,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病的综合治疗,控制血压血脂,血压控制在,130/80,毫米汞柱以下,及时纠正血脂紊乱,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？,1.,控制热量：,严格控制热量摄入是控制血糖的关键,2.,限制食盐,:,建议每日在,6,克以内,3.,适当限制钾和蛋白质：,应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物,蛋白质摄入每天每公斤体重,0.6-0.8,克,4.,充足的维生素和微量元素,注意,B,族维生素、维生素,C,和锌、钙、铁摄入,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些？,优质蛋白,第三选择,优质蛋白,次 选,优质蛋白,首 选,劣质,蛋白,限制,摄入,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病患者如何运动？,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病运动治疗指南,:70-71,运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主,避免憋气动作或高强度的运动,防止血压过度升高,注意监测血压、血糖，定期尿检,散步,骑自行车,爬楼梯,跳舞,打太极拳,糖尿病肾病患者如何监测？,自我监测,血糖,血压,定期复查,24,小时尿白蛋白,肾功能,眼底,血脂,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),什么是糖尿病肾病,?,糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会,引起尿蛋白排出异常,，导致肾功能衰竭,糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？,早期可出现微量白蛋白尿、,腰酸脚肿，尿泡沫多,的信号,如何预防糖尿病肾病,?,定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险,糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？,应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全,知识点小结,糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？,控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；监测血糖和血压,谢谢参与！,