广东省乙肝防控形势与策略(桥东).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广东省乙肝防控形势与策略,桥东社区卫生服务,中心,主要内容,乙肝概述,WHO,关于,乙肝疫苗的立场,广东省乙肝防控策略及效果,新生儿接种乙肝疫苗工作要点,乙肝概述,乙型病毒性肝炎,(V,iral Hepatitis B,，乙肝,),是由,乙型肝炎病毒（,Hepatitis B Virus,，,HBV,）引起,的一传染病。,主要病变为干细胞变形坏死以及肝脏间质炎性,浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹,泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为,主要临床表现。,在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于,烟草占第二位（导致,80%,以上的肝癌）,乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及,HBV,携带者,主要传播途径有母婴传播、性传播和医源性,传播,未免疫人群普遍易感，主要是新生儿和未受,HBV,感染的人群,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有,9%,以上的,慢性乙肝患者进展为肝硬化,每年有,5%,以上的肝硬化患者进展为肝癌,每年有,28,万人死于乙肝相关疾病,5,分类,高流行区,中流行区,低流行区,地区,东南亚、,中国,、非洲,中东、日本和部分南美洲部分东,南欧,北美，北部和西部欧洲和澳洲,HBsAg,携带率,（,%,）,8%,2%,7%,2%,全球乙型病毒性肝炎流行区分类,全球及我国感染概况,我国,1992,年,HBsAg,携带率,9.75%,（高,流行区）,我国,2006,年,HBsAg,携带率,7.18%,（中流行区）,广东省流行情况,1992,年人群,HBsAg,携带率,17.85%,，居全,国之首,（高流行区）,2006,年人群,HBsAg,携带率,13.55%,，居全,国第,2,位,（,高流行区）,据,20,06,年结果估计全省仍有,1400,万,HBsAg,携带者，,6000,万人曾感染过,HBV,HBV,感染带来巨大的经济负担,乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带,来了沉重医疗、社会和经济负担,高额的治疗和检查费用,工时损失的费用,看护费用,人,人,传染源（,急性病人,慢性病人,携带者）,血液、渗,出液、精,液、阴道,分泌液等,含病毒,乙肝传播途径,母婴传播,性传播,医源性传播,传染源,传播途径,易感人群,防治策略,建立监测系统，报告乙肝病例,病人隔离治疗和消毒,乙,肝,疫,苗,接,种,严格筛查献血员,乙肝病例、,HBSAg,携带者的管理,阻断母婴传播,开展健康教育和健康促进,加强饮食、公共设施管理,筛查献血员,加强血液制品及医疗器械和用具管理,新生儿及时全程接种乙肝疫苗,学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗,高危人群接种乙肝疫苗,接种乙肝疫苗是预防乙肝,最简便、最有效的方法,Hepatitis B.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,:(2010,年版,),中国病毒病杂志，,2011,1,（,1,）：,9-23.,中华医学会,世界卫生组织,远离乙肝，重在预防,“,消除乙型肝炎的雅温德宣言,”,WHO,，,1991,年,喀麦隆 雅温德,“,发展,中国家控制乙肝的国际会议,”,“,消除,乙型肝炎的雅温德宣言,”,建议：,凡人群,HBsAg,人群携带率超过,5%,的国家,和地区，应实施全体新生儿,HepB,免疫。,截至,20,08,年，全球,177,个国家已经将乙肝疫苗纳,入本国的免疫规划；据估计，,2008,年的出生队列,中有,69%,的婴儿接种了,3,剂次的乙肝疫苗。,80,年代,，开始使用血源疫苗。,1992,年，,把乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。,2001,年，开展青少年儿童乙肝疫苗免疫接种。,2002,年,6,月，乙肝疫苗接种纳入免疫规划。,自,20,05,年,6,月,1,日起，,疫苗流通和预防,接种管理条例,施行，为适龄儿童免费接种乙肝疫苗。,2008,年，对,2002,至,2006,年出生儿童开展乙肝疫苗查漏,补种。,2009-2011,年，对,1994,年至,2001,年出生儿童开展乙肝疫,苗查漏补种。,广东省乙肝疫苗接种历程,WHO,关于乙肝疫苗的立场,所有婴儿应在出生后尽早（最好是在,24,小,时内）接种首针乙肝疫苗。,在乙肝高度流行、,HB,V,主要的传播途径是,母婴传播以及幼儿期儿童间传播的国家，,出生时接种首针乙肝疫苗,尤为重要。,母婴阻断首针及时接种的重要性,40%50%,的慢性,HBV,携带者是通 过母婴传播造成,的。若不采取免疫预防：,母亲,HBsAg,和,HBeAg,阳性,，,1,年内，,90%,以上,婴儿受,到传染；,母亲,HBsAg,阳性,，,1,年内，,40%,以上,婴儿受到传染。,HBV,感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几,率越大。,新生儿期约,90%,幼儿期（,6,岁）约,30%,成人为,5%,。,广东省乙肝防控策略及效果,广东省乙肝防控策略,采取以新生儿乙肝疫苗接种为主的综合性,预防措施。,强化乙肝疫苗预防接种,建立健全乙肝监测系统,加强宣传教育,其他,强化乙肝疫苗接种,常规接种,按照,“,谁接,生谁负责接种第一针,”,的原则和乙肝疫苗免疫,程序，确保新生儿及时全程接种乙肝疫苗，,强调首针,24,小时内及时,接种！,表面抗原阳性母亲的新生儿，及时接种乙肝免疫球蛋,白和乙肝疫苗，阻断母婴传播！,“,关口,”,管理,：儿童入学、入托时查验预防接种证,，漏种者及时补种。,群体性接种,：,15,岁以下儿童查漏补种。,建立健全乙肝监测系统,长期连续监测,建立完善乙肝常规疫,情监测系统,常规疫情报告、国家级乙肝监测点,重点人群乙肝感染状况监测,儿童免疫水平监测、医务人员感染状况调查,新生儿首针及时接种率及全程接种率监测,常规免疫接种率报告系统,横断面调查,：开展全省血清流行病学调查,（,1992,年、,2002,年和,2006,年）,“4.25”,免疫宣传活动现场,部分宣传材料,加强宣传教育,健康长城宣传活动,网络宣传,效果,取得,巨大的社会效益和经济效益！,疫苗接种率和首针及时接种率不断提高；,1-14,岁人群乙肝,HBsAg,携带率不断下降；,减少了大量乙肝感染者（,1992-2011,年）,388,万例,HBs,Ag,携带者,97,万例慢性肝,病者,11.6,万例肝硬化患者,0.39,万例肝癌患者,可减少,20,4,亿元直接经济损失（未计算间接,经济损失）。,接种率和首针及时接种率不断提高,儿童乙肝,HBsAg,携带率不,断下降,近,3,年监测结果显示,5,岁以下儿童乙肝,HBsAg,携带率下降到,1%,以下。,新生儿接种乙肝疫苗,工作要点,%,）,2006,年调查，女性,HBsAg,阳性率,高 峰 人 群 年 龄 段 为,1645,岁，,HBsAg,阳性率为,17.84%,。,某县的调查结果表明孕妇年龄为,1843,岁，表明育龄期妇女正处于,广东省女性,HBsAg,阳性率高峰期,。,现阶段下，加强对育龄期妇女的筛,检、实施母婴阻断，对于广东省乙,肝防控显得尤为重要。,0.00,0,进一步加强母婴阻断工作,承担预防乙肝母婴传播服务的人员,培训覆盖率达到,90%,以上；,孕产妇乙型肝炎检测率分别达到,80%以上；,乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免,疫球蛋白使用率达到,90%,以上。,关于印发广东省预防艾滋病梅毒和乙肝母,婴传播项目方案的通知,（粤卫办,2011,12,号）,新生儿首针及时率以县区为单位达到,90,%,24h,内接种第,1,针，可有效预防,产程传播；,有研究表明,HBsAg,阳性母亲所,生的婴儿，如果在出生后,7,天才接种首剂乙肝疫苗，发生,HBV,感染的风险要显著,高于出生,1-3,天接种疫苗者（,OR:8.6,）。,保证首针及时接种，须兼顾两方面,住院分娩,在家分娩,新生儿全程接种乙肝疫苗率以乡镇为单位达到,90,%,加强对产妇的宣传教育，出院后要及时到接种单位完,成第,2,、3,剂次乙肝疫苗的接种。,乙肝疫苗接种程序,免疫程序：,“,0-1-6”,注射部位：上臂三角肌,肌内注射,卡介苗：,左上臂,三角肌中部略下处皮内注射,乙肝疫苗：,右上臂,三角肌肌内注射,乙肝免疫球蛋白：,大腿,前外侧中部肌肉注射,乙肝疫苗接种禁忌,已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以,及甲醛过敏者。,患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病,的急性发作期和发热者。,妊娠期妇女。,患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾,病者。,乙肝疫苗接种注意事项,以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者、患慢性,疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。,使用时应,充分摇匀,，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或,失效者、疫苗瓶内有异物者均不得使用。,疫苗瓶开启后应立即使用,。,应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反,应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至,少,30,分钟。,注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况者，一般,不再注射第二针。对于母婴阻断的婴儿，如注射第,二、三针应遵照医嘱。,严禁冻结,。（,2-8,）,接种方案,为保证及时接种，新生儿首剂乙肝疫苗由,接生单位接种。,孕妇分娩前应检测乙肝两对半，根据检测,结果决定新生儿乙肝疫苗接种方案。,正常体重新生儿,母亲,HBsAg,阴性,出生后,24,小时内接种第一剂次,10,g,乙肝疫,苗，间隔,1,、,6,个月接种,2,、,3,剂次。,母亲,HBsAg,阳性,出生后,12,h,内注射,HBIG,，,100IU,，同时在不,同部位接种,10,g,酵母或,20,g CHO,乙肝疫,苗，间隔,1,、,6,个月接种,2,、,3,剂次。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.,慢性乙型肝炎防治指南,（,2010,年版）,J.,中华临床感染病杂志，,2011,，,4,（,1,）：,1-13.,1.Eric E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.Fiore,etc.A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate,Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the Advisory Committee on,Immunization Practices,(ACIP),Part 1:Immunization of Infants,Children,and Adolescents.MMWR 2005;54(RR-,16):1-31.(www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf),2.,World Health Organization,Hepatitis B vaccines,，,Weekly epidemiological record.NO.40,2009:405-,420.(,www.who.int/wer/2009/wer8440.pdf,),孕妇分娩前,HB,sAg,情况不明者,尽快抽血进行化验。,当测试结果未知时，应在出生后,12h,内接种,第一剂次,10,g,重组酵母或,20,g CHO,乙肝,疫苗，暂不注射,HBIG,。,一旦化验结果证,实母亲为,HBsAg,阳性，,出生,后,7d,内尽早注射,HBIG,，,剂量,100IU,（,7d,后无需注射）,。,间隔,1,、,6,个月接种,2,、,3,剂次。,低体重儿（出生体重低于,2,kg,）,母亲,HBsAg,阴性,：,1,个月龄或体重超过,2kg,时开,始接种第一剂次,10,g,重组乙肝疫苗，间隔,1,、,6,个月接种,2,、,3,剂次。,母亲,HBsAg,阳性或状况不明,：在出生后,12h,内接,种,10,g,重组酵母或,20,g CHO,乙肝疫苗和,HBIG,。在,1,个月龄时按,“,0-1-6”,程序重新接种,3,剂,次,10,g,重组酵母或,20,g CHO,乙肝疫苗。即,1,月龄、,2,月龄和,7,月龄分别接种第,1,剂次、第,2,和,第,3,剂次乙肝疫苗。,1.Er,ic E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.Fiore,etc.A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of,Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices,(ACIP),Part 1:Immunization of Infants,Children,and Adolescents.MMWR 2005;54(RR-16):1-31.,(www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf),2.,World Health Organization,Hepatitis B vaccines,，,Weekly epidemiological record.NO.40,2009:405-,420.(,www.who.int/wer/2009/wer8440.pdf,),母乳喂养,新生儿在出生,12,小时内注射乙肝免,疫球蛋,白（,HBIG,）和,乙肝疫苗后，可接受,HBsAg,阳性母亲的哺乳。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.,慢性乙型肝炎防治指南,（,2010,年版）,J.,中华临床感染病杂志，,2011,，,4,（,1,）：,1-13.,接种后检测,一般人群不需要在接种后进行抗,-H,Bs,检测。,建议HBsAg,阳性母亲所生婴儿在完成乙肝疫苗全,程免疫后，,9,12,月龄时（完成乙肝疫苗全程免,疫,1,个月后）,检测,HBsAg,和抗,-HBs,，如果没有产,生保护性抗体，再按,“,0-1-6”,程序接种,3,剂次,10,g,酵母或,20,g CHO,乙肝疫苗。,1.Eric E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.Fiore,etc.A Comprehensive Immunization Strategy to,Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the,Advisory Committee on Immunization Practices,(ACIP),Part 1:Immunization of Infants,Children,and,Adolescents.MMWR 2005;54(RR-16):1-31.(www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf),2.,慢性乙型肝炎防治指南（,20,10,年版）,加强免疫,接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可,持续,12,年。,一般人群不需要进行抗,-H,Bs,监测或加强免疫。,但对高危人群可进行抗,-HBs,监测，如抗,-HBs,10mIU/ml,，,可给予加强免疫。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.,慢性乙型肝炎防治指南,（,2010,年版）,J.,中华临床感染病杂志，,2011,，,4,（,1,）：,1-13.,谢谢！,