牙周的检查及诊断复习课程.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙周的检查及诊断,薛汐潮,第一节病史收集,分类：,1,、系统病史,2,、口腔病史,3,、牙周病史及口腔卫生习惯,4,、家族史,第二节牙周组织检查,牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探针外，还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。,通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和,X,线牙片等进行检查。,一、口腔卫生状况,口腔卫生状况需要检查内容（复诊患者）：,1,、菌斑,2,、软垢,3,、牙石,4,、色渍沉积情况，,5,、牙齿结构异常,6,、有无食物嵌塞和口臭等。,1,、菌斑指数,PLI Silness,和,L e,提出（,1964,）,每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面,4,点，采用目测加探查的方法。,主要记录龈缘附近菌斑的厚度,比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要训练和经验。,根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（,Quigley-Hein,法）,记分标准,0=,牙面无菌斑,1=,牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑,2=,牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过,1mm,3=,牙颈部菌斑覆盖面积超过,1mm,，但少于牙面,1/3,4=,菌斑覆盖面积至少占牙面,1/3,，但不超过,2/3,5=,菌斑覆盖面积占牙面,2/3,或,2/3,以上,根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（,Quigley-Hein,法）,记分标准,0=,牙面无菌斑,1=,牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑,2=,牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过,1mm,3=,牙颈部菌斑覆盖面积超过,1mm,，但少于牙面,1/3,4=,菌斑覆盖面积至少占牙面,1/3,，但不超过,2/3,5=,菌斑覆盖面积占牙面,2/3,或,2/3,以上,2,、简化口腔卫生指数,由（,Greene,和,Vermillion(1964),所提出并简化,本指数包括软垢指数和牙石指数用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查,16,、,26,、,11,、,31,的唇颊面及,36,、,46,的舌面以代表全口。本指数较为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病调查，从而评价口腔真是状况。,简化口腔卫生指数（,Greene,和,Vermillion,指出）,记分标准,DI-S,：,0=,牙面上无软垢,1=,软垢覆盖面积占牙面,1/3,以下,2=,软垢覆盖面积占牙面,1/3,与,2/3,之间,3=,软垢覆盖面积占牙面,2/3,以上,CI-S,：,0=,龈上、龈下无牙石,1=,龈上牙石覆盖面积占牙面,1/3,以下,2=,龈上牙石覆盖面积在牙面,1/3,与,2/3,之间，或牙颈部有,散在龈下牙石,3=,龈上牙石覆盖面积占牙面,2/3,以上，或牙颈部有连续而,厚的龈下牙石,简化口腔卫生指数（,Greene,和,Vermillion指出）,二、牙龈状况,（一）牙龈炎症状况,牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判定。,1,、牙龈指数,牙龈指数及记分方法（,Le,和,Silness,）【,1963,、,1967,年提出】,记分标准,0=,牙龈健康,1=,牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，,探诊不出血,2=,牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血,3=,牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动,出血倾向,2,、出血指数,出血指数（,BI,）（,Mazza,，,1981,）,记分标准,0=,牙龈健康，无炎症及出血,1=,牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血,2=,探诊后有点状出血,3探诊出血沿牙龈缘扩散,4=,出血流满并溢出龈沟,5=,自动出血,3,、龈沟出血指数,2,龈沟出血指数（,sulcus bleeding index,SBI,）,适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究,0,牙龈健康,1,探诊不出血,2,仅在探诊处呈点状出血,3,出血沿龈缘扩散,4,出血溢出龈缘,5,牙龈自动出血倾向,4,、探针出血,探诊后有无出血，记为,BOP,阳性或阴性，已,被视为牙龈有无炎症的客观指标，特别是将探针,插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈,下炎症的方法。,需要注意探诊时的压力,（二）牙龈缘的位置,牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。正常,生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐,地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。,（三）牙龈色泽的变化,1.,吸烟：,2.,重金属着色：铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约,1mm,的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐,铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色,3.,牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病,（艾迪生病）,4.,白色病损：白斑 扁平苔藓,（四）牙龈的剥脱性病损,临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症,牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足有关。,诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类天疱疮。,三、牙周探诊,探诊目的,1.,龈沟或牙周袋的深度及附着水平。,2.,牙周袋的类型及分布。,3.,探诊后是否出血。,4.,袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。,5.,根分叉是否受累。,6.,同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩或增生。,（二）牙周探诊工具,a.UNC-15,探针：每,1mm,均有刻度标记，每,5mm,有加粗的颜色标记,b.,非金属探针：每,1mm,均有刻度标记，每,5mm,有加粗的颜色标记,c.Williams,探针：刻度标记分别为,1,、,2,、,3,、,5,、,7,、,8,、,9,、,10mm,d.WHO,（,CPITN,）探针：尖端为一,0.5mm,球状，刻度标记分别为,3.5,、,5.5,、,8.5,、,11.5mm,三）牙周探诊的方法,1.,方法：,(1),方向 牙周探针尖端紧贴牙面，,探针与牙长轴平行，探测邻面时，,探针向邻面中央略为倾斜,(2),动作 提插式行走,(3),力量 以,20,25,克为宜。,（四）牙周探诊的记录和评价指标,附着水平探测,A B C,三个牙的探诊深度都是,6mm,但由于龈缘,(GM),位置不同,附着丧失的程度也不同：,牙龈增生，探诊深度,6mm,，附着丧失,3mm,B.,龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度,6mm,，附着丧失,6mm,C.,牙龈退缩，探诊深度,6mm,，附着丧失,9mm,vv,v,v,（五）牙周探诊中应注意的问题,1,、探针的粗细,2,、探针的放置部位、角度,3,所施加的压力、软组织的炎症程度,4,、牙齿表面的解刨外形变异,5,、检查者的操作熟练度,四、牙齿的松动度,（一）牙松动检查,方法一：,0=,生理性动度,1=,超过生理性动度，但幅度在,1mm,以内,2=,牙松动幅度在,12mm,间,3=,牙松动幅度在,2mm,以上,方法二：,0=,生理性动度,1=,颊（唇）舌方向松动,2=,颊（唇）舌和近远中方向均有松动,3=,有垂直方向松动者,（二）影响牙松动的因素,牙根的数目，长度和粗壮程度以及炎症程度影响牙的松动度。,第三节与咬合功能的检查,一、,的检查,牙周病患者的检查主要包括以下集中情况：,1,、牙尖交错合,:,又叫正中合，是上、下牙咬合接触最紧密和最广泛,2,、前伸合,:,下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。,3,、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接触,(,此为肌位,),，若不是牙尖交错广泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接触。,4,、干扰：前伸时后牙有接触及侧 时非工作侧有牙齿接触,二、检查的方法步骤,1,、,视诊,2,、扪诊,3,、咬合纸法,4,、蜡片法,5,、牙线,6,、研究模型,7,、光法,8,、力记,三、创伤的临床指征,1.,牙松动,2.X,线检查：牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。,3.,牙龈的特殊变化,a.,新月型充血环,b.,早接触牙咬合时受压侧龈发白,c.,龈裂、不对称性龈退缩,d.,龈缘突,4.,牙齿的变化,a.,牙齿形成小平面，过度磨损、面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过高陡的边缘嵴。,b.,牙齿的松动、移位。,四、食物嵌塞的检查,1.,分类,:,(1),垂直型：,(2),水平型：,2.,检查,:,(1),视诊,:,检查 面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变小，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移位、缺失、排列不齐等情况。,(2),探诊,:,探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。,(3),用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。,第四节放射影像学的检查,正常牙周组织的,X,线像,1.,釉质,2.,牙本质,3.,牙髓腔,4.,牙槽骨骨小梁,5.,牙周膜间隙,6.,硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）,一、正常牙周组织的,X,线像,二、牙周炎时的,X,像,拔牙后,X,线片,拔牙后,X,线片,数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加,第五节牙周病历的特点,（一）病史内容：,以牙周病为主，同时包括口腔病史及系统病史,包括主诉；现病史、既往史、家族史、）,（二）检查内容,:,1,、牙周组织,2,、口腔粘膜,3,、牙周及其周围组织,4,、颞和关节,5,、其他情况（血液化验；血细胞分析,血凝分析、血糖、血脂等生化指标）,第六节牙周炎的辅助诊断方法,一、微生物学检查,培养技术,通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏,感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。,涂片检查法（,1,、暗视野显微镜检查法,2,、刚果红负性染色法）,优点：,较培养法简便而快速，半小时即可完成。,缺点：,不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌。,免疫学技术 ,DNA,探针 聚合酶链反应,以酶为基础的检测法,二、压力敏感探针,优点：,避免压力差异造成误差，,重复性好。能较精确地测量附,着水平。,缺点：,龈下牙石能明显干扰压,力敏感探针的继续深入,Florida,探针操作示意图,三、,X,线片数字减影技术和牙科,CT,拔牙后,X,线片,拔牙后,X,线片,数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加,四、牙动度仪,原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。,五、龈 沟 液 检 查,1,、龈沟液的采集方法,2,、龈沟液的定量方法,3,、龈沟液的成分,六、基 因 检 测,某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎症和免疫反应密切联系。如,IL,1,基因的多态性与成人牙周炎相关，,FcRB,受体基因多态性与早发性牙周炎相关等,