胫骨平台骨折手术设计教案资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,*,*,胫骨平台骨折,手术设计,于吉文骨科,18961326706,目前存在的问题,1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐,2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观,(骨性结构和附属结构兼顾),3，手术技术参差不齐,目前存在的问题,1,：分型,Schatzker分型（1979年）,Moore分型（1981年）,AO分型,三柱理论（罗从风2009）,MFB分型（于吉文2016年）,Schatzker分型,Schatzker,分型局限性,1,，二维平面的分型。,2,，难以诠释胫骨平台三维结构的特点。,3,，对复杂骨折，难以指导切口选择与固定方法。,三柱理论,=,三柱分型？,四柱理论,=,四柱分型？,理想的分型具备的特点,评判受伤机制,指导治疗方案,评判预后,方便统计和交流,MFB,分型,（于吉文分型）,1,型,外侧柱骨折,2,型,内侧柱骨折,3,型,双柱骨折,1a,型,1d,型,1a-d,型,2b,型,2c,型,2b-c,型,3a-bc,型,3d-bc,型,3ad-bc,型,MFB,分型下的手术入路及内固定选择,I,型：,I a,型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。,I d,型：,前外侧入路，可以清楚显示并处理d,区，但是由于腓骨头 遮挡，前外侧入路不能不能对,d,区骨折直接固定。,建议俯卧位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。,I a-d,型：,（1,度），,d,区骨折位于关节面,4cm,以内,建议侧卧位，前外,+,后外联合入路，前外主力板，后外小型板；如果,d,区完整，也可前外侧一个切口、前外侧一块板固定。,（2,度），,d,区骨折超过平台下,4cm,或者骨折越过,PCL,止点到达,c,区，因为血管因素，后外入路不能有效显露,d,区，,建议漂浮体位，前外,+,后内联合入路，前外主力板，后外小型板。,MFB,分型下的手术入路及内固定选择,II,型：,II b,型：仰卧位，前内侧入路、前内侧固定。,如合并腓骨尖撕脱骨折和,PCL,止点骨折，需综合考虑，相应处理。,II c,型：,ACL,止点无骨折或者不需要探查关节腔，可以俯卧位，后内侧入路，在后内侧嵴放置固定物；,如果需要探查关节腔处理,ACL,等，建议仰卧位，后内侧入路复位,c,区骨折并固定，前外侧切口探查、处理关节腔。,II b-c,型：,（1,度），无脱位型：仰卧位、内侧入路，把皮瓣前、后游离，在内侧放置一块内固定；或者前内和后内各放置内固定；,（2,度），脱位型：因为外侧半月板损伤并卡进骨折间隙，,建议仰卧位、前外联合内侧入路，前外侧切口探查关节腔、处理外侧半月板等，内侧切口复位、固定骨折；必要时、前外侧附加内植物。,MFB,分型下的手术入路及内固定选择,III,型：,III a-bc,型,:,仰卧位，前外,+,内侧入路。,III d-bc,型,:,（,1,度），无脱位型：不需要探查关节腔者：,采取俯卧位，后内侧倒,L,入路复位及固定内侧柱及,d,区；,（2,度），脱位型：需要探查关节腔，,建议漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及,d,区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。,IIIad-bc,型,:,前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置前外钢板；后内侧入路固定内侧柱及,d,区；,必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。,目前存在的问题,2,：,对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观,(1),主要问题骨（,MFB,）认识不足：,检查不全面，,至少有膝关节正侧位片、,3D-CT,可以有核磁。,(2),MFB,复位、固定不充分。,(3),附属结构认识和处理不科学：,随意切除外侧半月板；,ACL,骨块和,PCL,骨块不复位、不固定；腓骨骨折的分型及稳定程度评估。,3D-CT?,损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？,MFB,？,前外侧单切口？,前外侧板固定效果？,关节面平整不是目的。,牢固固定、满足早期锻炼，恢复最大功能才是目的！,建议：漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复外侧半月板及处理关节面；后内侧倒,L,入路固定内侧柱及,d,区。,ACL,骨块用螺丝钉固定,固定MFB同时，用螺丝钉固定ACL骨块,ACL,骨块用双股高强度线固定,双股线,8,字固定,ACL,骨块,PCL,骨块用自制钩板固定,自制钩板固定,PCL,骨块,腓骨头撕脱骨折（不稳定型）,MFB,固定同时，用克氏针和张力带钢丝固定腓骨尖骨块,不稳定型、上胫腓韧带近端骨折,过伸位内翻暴力、腓骨尖撕脱性骨折，后外侧复合体不稳定。,腓骨尖撕脱骨块,不稳定型、上胫腓韧带近端骨折,螺丝钉+张力带钢丝固定,固定胫骨平台骨折的同时，固定腓骨头骨折。,腓骨骨折四种类型,(,于吉文,),稳定型,相对稳定型,相对不稳定型,不稳定型,目前存在的问题,3,：,提高手术技巧,(1),提高认识：哪些,MFB,需要复位及固定？复位到什么程度满意？,立体固定概念,!,(2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢复后倾角。,(3),，恢复平台宽度。,胫骨平台手术指征,目前争论较多，无统一标准.,任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定.,Hokonen提出:关节面塌陷2mm，或平台增宽5mm.,需要考虑：年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患者期望值，医生经验、器械条件。,膝内翻,髁增宽,85-90,胫骨平台后倾角：,10-11,力臂短、夹持力弱,力臂长、夹持力强,复位方法,正确运用漂浮体位,侧仰卧位,侧俯卧位,第四章：小 结,胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念,1,、尽可能获得平整及完整的关节面。,2,、必须恢复正常的力线。,3,、附属结构损伤的修复。,4,、稳定的关节,!,5,、满足早功能锻炼。,6,，恢复关节的最大功能。,7,、避免骨关节炎的发生。,处理胫骨平台骨折的两个工具,1,、分型,(Schatzker,、三柱理论、,MFB),2,、胫骨平台骨折的诊治流程,胫骨平台骨折,的,诊治流程,（一）一 般 因 素,1,全身因素。,2,局部软组织，血管及神经情况。,3,根据全身因素及软组织因素综合考虑是保守治疗，还是手术治疗。,4,，如果手术治疗，是外支架，还是有限切开内固定结合外支架还是单纯内固定。,（二）骨折本身因素,1,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放置位置。,2,认识MFB。,3,MFB分型。,4,分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。,5，研究附属结构的损伤,（半月板、交叉韧带止点骨折、内外侧副韧带）。,（二）骨折本身因素,6，决定内固定类型、数目、位置。,7，选择手术入路。,8，选择手术体位。,9，选择手术顺序。,10，探查并修复附属结构损伤。,11，根据手术情况，制定术后快速康复方案。,欢迎加盟：,于吉文骨科医联体,于吉文骨科医生集团,18961326706,公司以一流的技术、一流的服务、一流的管理、一流的发展为核心价值观。,下辖,于吉文骨科医生集团,与,于吉文骨科医联体,两种业务。,于吉文骨科医生集团,汇聚了国内一批活跃于临床一线的骨科专家，涵盖创伤骨科、手足显微外科、关节外科与运动医学、脊柱外科、骨科康复等相关领域；还有一批医院和科室运作管理精英以及市场开发专家，满足各级医院的需要。,于吉文骨科医联体,以,于吉文骨科,为品牌，与各级医院合作。,业务范围：,医院或科室托管、共建；指导查房和会诊手术；公司派驻讲师团定期开展学术讲座、专业技术人员培训；医院品牌包装与品牌推广。,于吉文健康管理有限责任公司简介,