造影剂外渗的护理查房.pptx

造影剂外渗的护理查房造影剂外渗的护理查房造影剂外渗的护理查房第1页主要内容主要内容渗出定义病例分析造影剂外渗原因造影剂外渗处理造影剂外渗预防造影剂外渗的护理查房第2页药品外渗定义药品外渗定义是指因为输液管理疏忽造成是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性腐蚀性或或刺激性刺激性药品药品进入了进入了周围组织，而不是进入正常周围组织，而不是进入正常血管通路。血管通路。造影剂外渗的护理查房第3页渗出程度渗出程度0 0 度度无任何临床症状无任何临床症状I I 度度皮肤苍白，水肿最大直径小于皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM2.5CM，皮肤冷，皮肤冷伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。II II 度度含含I I度，伴水肿最大直径在度，伴水肿最大直径在2.5-15CM2.5-15CMIIIIII度度含含IIII度，伴水肿最大直径大于度，伴水肿最大直径大于15CM15CM，轻度，轻度-中中度疼痛，可能伴麻木感觉度疼痛，可能伴麻木感觉IV IV 度度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深凹陷 性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出可引发。造影剂外渗的护理查房第4页病例分析造影剂外渗的护理查房第5页病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性，患者，男性，5454岁岁 诊疗：肝硬化诊疗：肝硬化病史：因重复腹胀病史：因重复腹胀1 1年余，呕血年余，呕血1010天于天于12-7-3012-7-30入院入院9 98 8行上腹部行上腹部MRMR平扫平扫+增强增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G24G留置留置针针.造影剂外渗的护理查房第6页病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗MRMR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约斑、肿胀，范围约105cm105cm 处理：处理：1 1、给予、给予33%33%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。2 2、嘱患者抬高右上肢。、嘱患者抬高右上肢。3 3、与病房护士详细交班、与病房护士详细交班。造影剂外渗的护理查房第7页病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗 9 98 8当日晚上桡关节下约当日晚上桡关节下约5cm5cm处出现处出现11cm11cm水泡。水泡。处理：处理：1 1、抬高右上肢。、抬高右上肢。2 2、33%33%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。3 3、水泡予消毒后抽液。、水泡予消毒后抽液。4 4、红外线灯照射。、红外线灯照射。12128 8右前臂腕部肿胀消退。右前臂腕部肿胀消退。14148 8水泡结痂。水泡结痂。造影剂外渗的护理查房第8页病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗患儿，患儿，1010个月个月 诊疗：抽搐查因诊疗：抽搐查因病史：因抽搐病史：因抽搐3 3次，发烧次，发烧2 2天于天于1-41-4入院。入院。6161行头颅行头颅MRMR增强增强患儿病房停留头部右侧额颞部患儿病房停留头部右侧额颞部24G24G留置留置针，穿刺部位予方纱保护。针，穿刺部位予方纱保护。造影剂外渗的护理查房第9页病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗MRMR期间推注造影剂过程中发生造影期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺剂外渗，穿刺 部位出现肿胀部位出现肿胀 范围约范围约45cm45cm 皮肤苍白，皮皮肤苍白，皮 温差。温差。造影剂外渗的护理查房第10页病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗6161处理：处理：1 1、予、予NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg混混 合湿敷合湿敷 2 2、与病房护士详细交班。、与病房护士详细交班。病房处理予病房处理予33%33%硫硫 酸镁湿敷。酸镁湿敷。当日晚上（当日晚上（8pm)8pm)额额 颞部肿胀消退。颞部肿胀消退。造影剂外渗的护理查房第11页病例病例外渗原因分析外渗原因分析1 1、选择注射血管欠妥。、选择注射血管欠妥。2 2、注射部位选择欠妥。、注射部位选择欠妥。3 3、选择留置针型号欠妥（应选、选择留置针型号欠妥（应选2020或或22G22G）4 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢5 5、技术人员无评定留置针情况。、技术人员无评定留置针情况。6 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。位观察欠缺。造影剂外渗的护理查房第12页MRMR造影剂造影剂造影剂外渗的护理查房第13页造影剂定义造影剂定义造影剂（又称对比剂）是造影剂（又称对比剂）是介入放射学介入放射学操作中最常使用药品之一，主要用于操作中最常使用药品之一，主要用于血管、体腔显示。血管、体腔显示。造影剂外渗的护理查房第14页MRMR造影剂造影剂适应症：适应症：用于磁共振成像（用于磁共振成像（MRIMRI）增强，包含：中枢神）增强，包含：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织磁共振影像。尤其是用于神经系统脏器和组织磁共振影像。尤其是用于神经系统肿瘤诊疗等。肿瘤诊疗等。对血管影响：对血管影响：1 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引发血液循环障碍和肿胀疼痛引发血液循环障碍和肿胀疼痛 2 2、高压注射器注药速度快，对血管壁冲击力、高压注射器注药速度快，对血管壁冲击力大是造成造影剂外渗主要原因大是造成造影剂外渗主要原因 造影剂外渗的护理查房第15页造影剂外渗临床表现造影剂外渗临床表现普通在普通在6 6小时出现急性炎症反应，并于小时出现急性炎症反应，并于24244848小时达高峰、伴有坏死、水肿小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随即转为慢性，包含特殊炎和出血，随即转为慢性，包含特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，连观局部水肿、形成红斑、有压痛，连续续2 27 7天。轻易发生静脉炎天。轻易发生静脉炎造影剂外渗的护理查房第16页造影剂外渗原因造影剂外渗原因一、药品原因一、药品原因二、血管情况差二、血管情况差三、重复穿刺，选择留置针型号偏小三、重复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快四、推注速度快五、患者心理五、患者心理六、医务人员原因六、医务人员原因造影剂外渗的护理查房第17页静脉血管通路标准静脉血管通路标准u留置针：留置针：前臂粗直、弹性好血管，推前臂粗直、弹性好血管，推 注造影剂后注造影剂后 留置针不保留留置针不保留u防止钢针穿刺防止钢针穿刺造影剂外渗的护理查房第18页造影剂发生外渗处理造影剂发生外渗处理 停顿输入，尽可能回抽停顿输入，尽可能回抽 局部扇形封闭局部扇形封闭 33-50%33-50%硫酸镁硫酸镁20%20%甘露醇甘露醇NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg湿敷湿敷 冰敷（冰敷（24h24h内禁止热敷）内禁止热敷）抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动造影剂外渗的护理查房第19页局部扇形封闭局部扇形封闭u局部封闭常见药品有：局部封闭常见药品有：生理盐水生理盐水 5-15ml5-15ml 利多卡因利多卡因 2ml2ml 地塞米松地塞米松 5mg5mg湿敷、冷敷范围湿敷、冷敷范围封闭面积封闭面积外渗肿胀面积外渗肿胀面积造影剂外渗的护理查房第20页封闭液作用封闭液作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松含有稳定生物膜作用，预防致炎、致敏、致痛物质释放、降低炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药品浓度、降低对组织刺激性造影剂外渗的护理查房第21页造影剂外渗预防造影剂外渗预防 1 1、穿刺血管选择：、穿刺血管选择：首选粗、直、富有弹性首选粗、直、富有弹性，并能很好固定血管。避开末并能很好固定血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。血管分叉等处血管。造影剂外渗的护理查房第22页造影剂外渗预防造影剂外渗预防2 2、穿刺方法改进：、穿刺方法改进：采取大角度（采取大角度（20-4020-40度），直刺法进针，同时度），直刺法进针，同时防止重复往返穿刺血管防止重复往返穿刺血管,依据检验部位和注射依据检验部位和注射压力选择适当套管针。以压力选择适当套管针。以20G(1.1mm*30mm20G(1.1mm*30mm）为）为宜。宜。24G24G，注射速度为，注射速度为1-2ml 1-2ml s s22G22G，注射速度为，注射速度为2.5-3.5ml 2.5-3.5ml s s20G20G，注射速度为，注射速度为4-4.5ml 4-4.5ml s s18G18G，注射速度为，注射速度为5-5.5ml 5-5.5ml s s造影剂外渗的护理查房第23页造影剂外渗预防造影剂外渗预防3 3、穿刺部位固定：、穿刺部位固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能伴接管固定在患者手臂上，使之能伴随扫描时机床移动而移动，操作前随扫描时机床移动而移动，操作前通知患者注意事项，以取得患者配通知患者注意事项，以取得患者配合。合。造影剂外渗的护理查房第24页造影剂外渗预防造影剂外渗预防4 4、降低血管外渗发生率方法：、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压非耐高压PICCPICC、CVCCVC不可进行高压注不可进行高压注射。射。造影剂外渗的护理查房第25页造影剂外渗预防造影剂外渗预防5 5、加强高压注射过程观察：、加强高压注射过程观察：加强高压推注过程中观察，观察穿加强高压推注过程中观察，观察穿刺点周围有没有肿胀、红斑或皮肤刺点周围有没有肿胀、红斑或皮肤苍白，同时重视患者主诉（有烧灼苍白，同时重视患者主诉（有烧灼感或疼痛感应马上停顿推注）感或疼痛感应马上停顿推注）造影剂外渗的护理查房第26页新型敷料治疗静脉炎方法新型敷料治疗静脉炎方法造影剂外渗的护理查房第27页静脉炎预防静脉炎预防全方面呵护血管当代全方面呵护血管当代伤口敷料伤口敷料 水胶体敷料水胶体敷料低压氧张力低压氧张力透气、防水、防菌透气、防水、防菌良好渗液吸收能力良好渗液吸收能力水胶体层特殊水胶体层特殊CMCCMC物质物质透明外观透明外观造影剂外渗的护理查房第28页静脉炎预防静脉炎预防水胶体敷料更换时间水胶体敷料更换时间-留置针：留置针：3535天更换一次，最长不超出天更换一次，最长不超出7 7天天-中心静脉插管或中心静脉插管或PICCPICC：首次：首次2424小时更换，以后小时更换，以后3737天更换天更换-如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。作用机理：作用机理：-消除红肿消除红肿 -减轻疼痛减轻疼痛 -预防坏死预防坏死造影剂外渗的护理查房第29页0 04 4 级静脉炎或级静脉炎或0 02 2 级液体外级液体外渗处理渗处理在穿刺点及静脉走行在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样疼痛、静脉条索样改变或硬结时改变或硬结时,粘贴粘贴超薄水胶体敷料消超薄水胶体敷料消除局部肿胀、疼痛除局部肿胀、疼痛,3,35d5d摘除敷料摘除敷料,局局部皮肤恢复正常部皮肤恢复正常造影剂外渗的护理查房第30页液体外渗液体外渗3 34 4 级处理级处理此期组织水肿加重形成水疱此期组织水肿加重形成水疱,2,23d 3d 局部创局部创面出现水疱。面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要不需要穿刺疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料穿刺疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水直至水疱完全吸收疱完全吸收,5,57d7d基础痊愈。基础痊愈。水疱较大且破损时水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组清创去除疱皮及坏死组织织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖类敷料覆盖,渗出多者换药间隔渗出多者换药间隔2 23d,3d,渗渗出少者换药间隔出少者换药间隔5 57d,10d7d,10d基础愈合。基础愈合。造影剂外渗的护理查房第31页亲水性纤维亲水性纤维藻酸盐敷料藻酸盐敷料造影剂外渗的护理查房第32页水胶体敷料水胶体敷料使用水胶体做为外使用水胶体做为外层敷料层敷料,为损伤组织为损伤组织提供密闭无氧或低提供密闭无氧或低氧愈合环境氧愈合环境,到达最到达最正确温度与湿度正确温度与湿度,加加速毛细血管增生速毛细血管增生,提提升组织再生及修复升组织再生及修复能力。能力。造影剂外渗的护理查房第33页水凝胶敷料水凝胶敷料水凝胶敷料可加水凝胶敷料可加速坏死组织自溶速坏死组织自溶 ,保护骨膜及肌保护骨膜及肌腱并预防其坏死，腱并预防其坏死，减轻疼痛。减轻疼痛。片状水凝胶片状水凝胶造影剂外渗的护理查房第34页银离子敷料银离子敷料用银敷料能够用银敷料能够控制感染，使控制感染，使伤口快速渡过伤口快速渡过清创期清创期;造影剂外渗的护理查房第35页泡沫（海绵）敷料泡沫（海绵）敷料当伤口肉芽组织过分当伤口肉芽组织过分增生时增生时 ,使用泡沫敷使用泡沫敷料可吸收大量渗液料可吸收大量渗液 ,有效预防其过分生长有效预防其过分生长高出周围皮缘而影响高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮伤口愈合，促进上皮细胞生长。细胞生长。造影剂外渗的护理查房第36页总结总结预防办法是非常必要！治疗时遵预防办法是非常必要！治疗时遵照标准是及时缓解局部疼痛照标准是及时缓解局部疼痛 ,主动预防或控制已经发生感染。主动预防或控制已经发生感染。造影剂外渗的护理查房第37页