膝关节骨性关节炎护理查房.pptx

膝关节骨性关节炎护理查房杜文彬膝关节骨性关节炎护理查房1/40目录目录护理问题与办法病例介绍健康教育知识回顾膝关节骨性关节炎护理查房2/40知识回顾Part01膝关节骨性关节炎护理查房3/40定义膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一个慢性退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。膝关节骨性关节炎护理查房4/40病因01慢性劳损慢性劳损02肥胖肥胖03骨密度骨密度04外伤和力外伤和力承受承受05遗传原因遗传原因膝关节骨性关节炎护理查房5/40A重复劳损或创伤史，膝重复劳损或创伤史，膝髌处有显著压痛。髌处有显著压痛。B膝关节疼痛或发僵，晨起膝关节疼痛或发僵，晨起时显著，活动后减轻，活时显著，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症动多时又加重，休息后症状缓解。状缓解。C后期疼痛连续，关节活动显著后期疼痛连续，关节活动显著受限，股四头肌萎缩，关节腔受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。积液，甚至出现畸形。D膝关节屈伸活动时可扪及膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。摩擦音。症状与体征膝关节骨性关节炎护理查房6/40临床表现1.1.发病迟缓，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。发病迟缓，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是早期疼痛为阵发性，后为连续性，劳累及膝关节活动时疼痛加重，其特点是早期疼痛为阵发性，后为连续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛显著。夜间更甚，上下楼梯疼痛显著。3.3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。膝关节骨性关节炎护理查房7/404.4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。5.5.膝关节痛是本病患者就医常见主诉，其早期症状为上下楼梯时疼痛，下膝关节痛是本病患者就医常见主诉，其早期症状为上下楼梯时疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。者出现膝内翻畸形。膝关节骨性关节炎护理查房8/40辅助检验膝关节正侧位膝关节正侧位X X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。试验室检验：血、尿常规均正常。血沉正常，抗试验室检验：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”O”及内风湿因子阴性，关节及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。液为非炎性。膝关节骨性关节炎护理查房9/40膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显著。麦氏征和研磨试验阳性。四头肌内侧尤显著。麦氏征和研磨试验阳性。髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛显梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛显著，膝过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。著，膝过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。X X线膝侧位片，可见脂肪垫支架纹理增粗，少数可线膝侧位片，可见脂肪垫支架纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。见脂肪垫钙化阴影。髌骨软化症髌骨软化症膝关节活动量越大疼痛越显著，且有过伸痛，行走无力。膝关节活动量越大疼痛越显著，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。膝关节侧附韧带损伤膝关节侧附韧带损伤在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。活动关节受限。侧方挤压试验阳性。判别诊疗判别诊疗膝关节骨性关节炎护理查房10/40非手术治疗非手术治疗01非非甾甾体体类类镇镇痛痛消消炎炎药药：主主要要起起到到镇镇痛痛消消炎炎作作用用，能能够够有有效效缓缓解解疼痛。疼痛。03透透明明质质酸酸钠钠（玻玻璃璃酸酸钠钠）关关节节腔腔注注射射：关关节节腔腔内内注注射射，25mg/25mg/次次，1 1次次/周周，连连续续5 5周周为为一一个个疗疗程程，注注射射时时必必须须严严格格无无菌菌操操作作，预预防防关节腔内感染。关节腔内感染。02氨氨基基葡葡萄萄糖糖口口服服：口口服服250-300mg/250-300mg/次次，3 3次次/日日，就就餐餐服服用用最最正正确。确。膝关节骨性关节炎护理查房11/40膝关节镜下探查及清理术膝关节镜下探查及清理术A人工膝关节置换术人工膝关节置换术B手术治疗此手术是诊疗和治疗膝关节疾病比此手术是诊疗和治疗膝关节疾病比较安全实用新技术，使患者痛苦小，较安全实用新技术，使患者痛苦小，并发症少，含有恢复快，疗效显著并发症少，含有恢复快，疗效显著等作用。等作用。是经过手术将病损膝关节部分或全部由是经过手术将病损膝关节部分或全部由人工制造关节部件所代替，是将已磨损人工制造关节部件所代替，是将已磨损破坏关节面切除，如同装牙套普通，植破坏关节面切除，如同装牙套普通，植入人工关节，使其恢复正常平滑关节面。入人工关节，使其恢复正常平滑关节面。膝关节骨性关节炎护理查房12/40膝关节置换术适应症：1.1.膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎2.2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎3.3.强直性脊柱炎造成关节破坏、畸形和强直性脊柱炎造成关节破坏、畸形和 功功效丧失效丧失4.4.创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎禁忌症：1.1.有活动性感染有活动性感染2.2.关节周围肌肉瘫痪关节周围肌肉瘫痪3.3.关节长时间融合与功效位，无疼痛和畸形等关节长时间融合与功效位，无疼痛和畸形等症状症状4.4.同时还要结合病人健康史、现病史、年纪等同时还要结合病人健康史、现病史、年纪等相关原因相关原因膝关节骨性关节炎护理查房13/40病例介绍Part02膝关节骨性关节炎护理查房14/40病史介绍患者患者:杨某杨某 性别：女性别：女 年纪：年纪：5959岁岁 民族：汉族民族：汉族 文化程度：初中文化程度：初中 职业：退休人员职业：退休人员 主诉：重复双膝关节疼痛主诉：重复双膝关节疼痛7 7年多，加重年多，加重2 2个月个月现病史：患者现病史：患者7 7年前，无显著诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受，年前，无显著诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受，久站及久走后显著，上下坡时显著，休息后缓解，无畏寒、发烧、肢端发冷、感久站及久走后显著，上下坡时显著，休息后缓解，无畏寒、发烧、肢端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2 2个月前，双膝关节疼痛加重，关个月前，双膝关节疼痛加重，关节活动受限。节活动受限。既往史、过敏史：无既往史、过敏史：无膝关节骨性关节炎护理查房15/40普通情况：普通情况：入院查体：入院查体：T 36.5 T 36.5 P P：7878次次/分分 R R：1818次次/分分 B BP:120/75mmHgP:120/75mmHg患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。专科情况：专科情况：脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮髌试验（髌试验（-），麦氏征（），麦氏征（+),+),双膝活动受限，左膝活动范围在双膝活动受限，左膝活动范围在0-300-30度（伸直为度（伸直为0 0度），右膝活度），右膝活动范围在动范围在15-9015-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。膝关节骨性关节炎护理查房16/40辅助检验 1.1.胸片示：肺纹理改变。胸片示：肺纹理改变。2.2.试验室检验：肝肾功、血常规等均正常。试验室检验：肝肾功、血常规等均正常。3.3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。4.4.下肢下肢CTCT示：双膝关节退行性关节病。示：双膝关节退行性关节病。5.5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣不足反流；左室舒张功效心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣不足反流；左室舒张功效 顺应性减低，收缩功效尚可。顺应性减低，收缩功效尚可。6.6.腹部彩超示腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。7 7.心电图示：窦性心律；轻度心电图示：窦性心律；轻度T T波改变。波改变。膝关节骨性关节炎护理查房17/40膝关节骨性关节炎护理查房18/40 患者术前检验已完善，患者术前检验已完善，2012017 7年年1010月月2424日早晨向患者交待术前注意日早晨向患者交待术前注意事项，术前禁食事项，术前禁食1212小时，禁饮小时，禁饮6 6小小时，术区已备皮，患者主动配合。时，术区已备皮，患者主动配合。患者于患者于2012017 7年年1010月月2 25 5日在全麻下行日在全麻下行双膝膝关节置换术。于下午双膝膝关节置换术。于下午15:0015:00安全返回病房，安全返回病房，T36.5T36.5 P75 P75 次次/分分 R 21R 21次次/分分 BP BP：111/57mmHg SPO111/57mmHg SPO2 2:98%:98%患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵连续止针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵连续止痛中痛中,无不良反应。连续心电血氧饱和度无不良反应。连续心电血氧饱和度监测，吸氧监测，吸氧2 2L/L/分。分。膝关节骨性关节炎护理查房19/40护理问题与办法术前请在此输入您副标题Part03膝关节骨性关节炎护理查房20/40P1 焦虑-与环境陌生，担心手术效果与术后恢复相关。I I1-1 1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家眷对环境陌生感。热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家眷对环境陌生感。I I1-2 1-2 重视患者心理动态观察重视患者心理动态观察，认真倾听患者诉说，对病人提出问题，认真倾听患者诉说，对病人提出问题提供提供有效和积有效和积 极信息，消极信息，消除病人思想顾虑及对手术恐惧感。除病人思想顾虑及对手术恐惧感。I I1-3 1-3 讲解该疾病相关知识及成功病例，增强其自信心。讲解该疾病相关知识及成功病例，增强其自信心。I I1-1-4 4 为病人创造平静无刺激环境。为病人创造平静无刺激环境。I I1-1-5 5 让其儿女多陪同，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上支持。让其儿女多陪同，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上支持。O O1 1 患者能主动面对病情和配合治疗，焦虑减轻。患者能主动面对病情和配合治疗，焦虑减轻。膝关节骨性关节炎护理查房21/40P2 知识缺乏-与缺乏该疾病相关知识相关I I2-1 2-1 通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。I I2 2-2-2 创造良好用餐环境，促进病人食欲，勉励术前创造良好用餐环境，促进病人食欲，勉励术前3 3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生天病人多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食以提升病人手术耐受力。素饮食以提升病人手术耐受力。I I2-3 2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便方法，指导患者及家眷翻身教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便方法，指导患者及家眷翻身和预防褥疮方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。和预防褥疮方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。I I2-2-4 4 制订功效锻炼计划，讲解并示范术后功效锻炼方法，包含膝关节屈伸锻炼、股四制订功效锻炼计划，讲解并示范术后功效锻炼方法，包含膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器使用方法。头肌肌力训练、及拐杖或助行器使用方法。O O2 2 患者能正视本身疾病，能掌握术前宣传教育知识和方法。患者能正视本身疾病，能掌握术前宣传教育知识和方法。膝关节骨性关节炎护理查房22/40护理问题与办法术后Part04膝关节骨性关节炎护理查房23/40P3 疼痛与手术创伤、强迫体位相关I I3-13-1 保持病室平静、整齐，使病人心情愉悦。保持病室平静、整齐，使病人心情愉悦。I I3-23-2 术后患者疼痛较猛烈，术后使用镇痛泵。术后患者疼痛较猛烈，术后使用镇痛泵。I I3-3-3 3 指导指导患者变换体位，使患肢姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避患者变换体位，使患肢姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避免患肢肿胀引发疼痛。免患肢肿胀引发疼痛。I I3-3-4 4 勉励家眷和病人聊天，或者看电视，分散病人注意力。勉励家眷和病人聊天，或者看电视，分散病人注意力。I I3-3-5 5 早期功效锻炼前应用止痛药，减轻活动引发疼痛。早期功效锻炼前应用止痛药，减轻活动引发疼痛。O O3 3 患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。膝关节骨性关节炎护理查房24/40P4 自理能力低下与手术后卧床相关I I4 4-1 1 勉勉励励帮帮助助病病人人摄摄入入充充分分营营养养，确确保保病病人人身身体体基基本本需需要要。I I4 4-2 2 及及时时勉勉励励病病人人逐逐步步完完成成病病情情允允许许下下部部分分或或全全部部自自理理活活动动。I I4 4-3 3 帮帮助助病病人人洗洗漱漱、更更衣衣、床床上上擦擦浴浴、洗洗头头、饮饮食食等等生生活活护护理理，将将日日惯惯用用具具放放于于病病人人伸伸手手可可及及处处。I I4 4-4 4 及及时时提提供供便便器器，帮帮助助做做好好便便后后清清洁洁卫卫生生。I I4 4-5 5 按按摩摩和和被被动动运运动动患患肢肢、勉勉励励指指导导和和帮帮助助病病人人进进行行肢肢体体功功效效训训练练，必必定定每每一一点点滴滴进进步步，增增强强病病人人信信心心。I I4 4-6 6 给给病病人人创创造造或或提提供供良良好好康康复复训训练练环环境境及及必必要要设设施施。I I4 4-7 7 帮帮助助病病人人使使用用拐拐杖杖、助助行行器器、轮轮椅椅等等，使使其其能能进进行行力力所所能能及及自自理理活活动动。O O4 4 患患者者于于1 10 0月月2 28 8日日开开始始下下床床活活动动卧卧床床，生生活活需需要要得得到到满满足足。膝关节骨性关节炎护理查房25/40P5 潜在并发症：伤口感染I I5-1 5-1 亲密观察患者体温改变亲密观察患者体温改变I I5-5-2 2 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时汇报医生换药保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时汇报医生换药。I I5-5-3 3 患者术后患者术后3 3天内普通有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液量及颜色，天内普通有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液量及颜色，翻身时预防拔出引流管。翻身时预防拔出引流管。I I5-5-4 4 观察局部伤口有没有红、肿、热、痛等征象。观察局部伤口有没有红、肿、热、痛等征象。I I5-5-5 5 遵医嘱按时准确地应用抗生素遵医嘱按时准确地应用抗生素 O O5 5 患者伤口愈合好，伤口引流管患者伤口愈合好，伤口引流管1010月月2 28 8日拔除，未发生感染。日拔除，未发生感染。膝关节骨性关节炎护理查房26/40P6 潜在并发症：废用综合征I I6-16-1 及时镇痛，防止因为疼痛而惧怕功效锻炼及时镇痛，防止因为疼痛而惧怕功效锻炼I I6-6-2 2 为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化危险，指导患者正确功效锻炼。为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化危险，指导患者正确功效锻炼。I I6-6-3 3 术后第三天，拔出引流管后给予术后第三天，拔出引流管后给予CPMCPM机机进行关节活动度锻炼。天天使用进行关节活动度锻炼。天天使用2 2次，每次半小次，每次半小时。开始伸屈范围在时。开始伸屈范围在0-450-45度之间，之后每次增加范围度之间，之后每次增加范围5 5度。度。O O6 6 患者于患者于1010月月2929日开始借用助行器下地行走，各关节功效逐步恢复。日开始借用助行器下地行走，各关节功效逐步恢复。膝关节骨性关节炎护理查房27/40健康教育Part05膝关节骨性关节炎护理查房28/40（一）功效锻炼 1.1.第一阶段第一阶段 膝关节置换术后（膝关节置换术后（1-21-2天）天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是经过肌肉等长收缩，促进血液循环，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。踝泵运经过肌肉等长收缩，促进血液循环，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。踝泵运动方法：加强股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，用力收压动方法：加强股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，用力收压1010秒，放松秒，放松1010秒，秒，1010次次/组，组，2 2-3-3组组/天；同时做踝关节背伸、跖屈运动，尽可能背伸天；同时做踝关节背伸、跖屈运动，尽可能背伸1010秒，跖屈秒，跖屈1010秒，秒，1010次次/组，组，2 2-3-3组组/天。天。膝关节骨性关节炎护理查房29/402.2.第二阶段第二阶段 （术后（术后3-53-5天）天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是经过增加股四头肌和胭绳肌肌力，患膝关节主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防是经过增加股四头肌和胭绳肌肌力，患膝关节主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改进关节活动度。止肌肉萎缩，改进关节活动度。（1 1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽可能保持在空中停留时间，次数由少到多，以不引发疲劳为宜。时要尽可能保持在空中停留时间，次数由少到多，以不引发疲劳为宜。膝关节骨性关节炎护理查房30/40（2 2）膝关节连续被动运动（）膝关节连续被动运动（CMP)CMP)于引流管拔出后进行，于引流管拔出后进行，CMPCMP训练时起始角度为训练时起始角度为0 0 ，终止角度为终止角度为30 30，在，在1 1-2-2分钟内完成一次屈伸活动，分钟内完成一次屈伸活动，0.50.5小时小时/次，次，2 2次次/天。依据患者对疼天。依据患者对疼痛耐受程度天天递增痛耐受程度天天递增55-10-10尽可能一周内使膝关节屈曲角度到达尽可能一周内使膝关节屈曲角度到达9090或以上。现提或以上。现提倡无痛化管理，在患者做功效机之前可交代患者提前倡无痛化管理，在患者做功效机之前可交代患者提前3030分钟口服一次止痛片，这么在功分钟口服一次止痛片，这么在功能锻炼时能到达更加好效果，利于下肢功效恢复。能锻炼时能到达更加好效果，利于下肢功效恢复。膝关节骨性关节炎护理查房31/40（3 3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此重复幅度由小到足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此重复幅度由小到大活动量由少到多，逐步过渡到主动屈伸膝锻炼。大活动量由少到多，逐步过渡到主动屈伸膝锻炼。膝关节骨性关节炎护理查房32/403.3.第三阶段（术后第三阶段（术后6 6天天-2-2周）周）此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度同时进行步态训此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度同时进行步态训练。方法：勉励患者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患练。方法：勉励患者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐步向患肢过分，开始扶步行器或拐杖行走，肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐步向患肢过分，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。膝关节骨性关节炎护理查房33/40上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后健先患后”下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后患先健后”膝关节骨性关节炎护理查房34/404.4.第四阶段（术后第四阶段（术后2 2周以后）周以后）1.1.此期功效锻炼目标是增加患者膝关节活动度负重能力，深入加强此期功效锻炼目标是增加患者膝关节活动度负重能力，深入加强下肢平衡功效，改进日常生活能力。下肢平衡功效，改进日常生活能力。2.2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形术后加强康复训练可促进患肢血液循环，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成，但须遵照循序渐进标准，预防肌肉或关节损伤。成，但须遵照循序渐进标准，预防肌肉或关节损伤。膝关节骨性关节炎护理查房35/40早期（术后早期（术后1-21-2周）周）饮食标准上以清淡为主，饮食标准上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、水果、瘦水果、瘦 肉等，多饮水，预防肉等，多饮水，预防便秘。禁食辛辣、油腻食物，便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易造成淤如骨头汤、鸡汤等，易造成淤血积滞难消散。血积滞难消散。中期（术后中期（术后2-42-4周）周）饮食上由清淡转为补饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长充高营养，以满足骨痂生长需要，可在早期食谱上加以需要，可在早期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多维生素以补给更多维生素A A、D D钙及钙及蛋白质。蛋白质。后期后期(术后术后6 6周）周）解除饮食禁忌，多解除饮食禁忌，多食营养丰富食物。日常生食营养丰富食物。日常生活中要注意预防骨质疏松：活中要注意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高多喝牛奶、摄取含钙量高食物，视需要服用钙片。食物，视需要服用钙片。（二）饮食指导膝关节骨性关节炎护理查房36/40（三）复查 术后术后6 6个月内提议每个月复查一次个月内提议每个月复查一次，复查时带好所拍片子和出院统计。复查时带好所拍片子和出院统计。有以下情有以下情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛，全身性隐匿感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感红、肿、热、痛，全身性隐匿感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感染等。在就医时必须告诉医生您曾接收过关节置换手术，医生会给预防性使用抗染等。在就医时必须告诉医生您曾接收过关节置换手术，医生会给预防性使用抗生素，预防膝关节远期感染。生素，预防膝关节远期感染。膝关节骨性关节炎护理查房37/40假体保护：假体保护：1 1、锻炼时不可半蹲及过分扭曲膝关节。、锻炼时不可半蹲及过分扭曲膝关节。2 2、防止猛烈运动。、防止猛烈运动。3 3、选择比较适合运动，如步行。、选择比较适合运动，如步行。4 4、防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重。、防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重。膝关节骨性关节炎护理查房38/40出院小结：患者神志清楚，精神好，患者伤口已拆线，出院小结：患者神志清楚，精神好，患者伤口已拆线，年年1111月月4 4日复查血日复查血常规、肝肾功结果无异常，住院期间伤口未发生感染，患者双侧下肢功效恢复常规、肝肾功结果无异常，住院期间伤口未发生感染，患者双侧下肢功效恢复可，对膝关节置换术后各功效锻炼能很好掌握。能在助行器帮助下下床活动，能可，对膝关节置换术后各功效锻炼能很好掌握。能在助行器帮助下下床活动，能很好掌握助行器使用方法。对膝关节置换术后上下楼梯，膝关节假体保护知很好掌握助行器使用方法。对膝关节置换术后上下楼梯，膝关节假体保护知识、饮食指导均能掌握。出院前对患者做出院指导，患者对相关知识能复述。识、饮食指导均能掌握。出院前对患者做出院指导，患者对相关知识能复述。该手术提升了患者生活质量，患者对该次手术效果满意。医嘱予该手术提升了患者生活质量，患者对该次手术效果满意。医嘱予年年1111月月5 5日日09:0009:00出院。出院。膝关节骨性关节炎护理查房39/40THANK YOU膝关节骨性关节炎护理查房40/40