脊柱常见疾病的MRI诊断培训资料.ppt

,*,镇江市中医院磁共振室 谈瑞生,脊柱常见疾病的,MRI,诊断,Magnetic Resonance Imaging,MRI,镇江市中医院磁共振机房及控制室,MRI,常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI,常规扫描序列,T1WI,:T1 weighted imaging,，,T1,加权成像。,T2WI,:T2 weighted imaging,，,T2,加权成像。,TIRM,:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂,功能。,STIR-,我们压脂序列名称。,正常脊柱的,MRI,解剖,脊柱的主要构成,脊椎骨,椎间盘,脊髓,韧带,周围肌肉,正常脊柱的,MR,信号表现,T1WI,信号,T2WI,信号,TIRM,（压脂信号）,骨髓腔:等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,骨皮质：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,椎间盘髓核:等,-,灰 高,-,白 高,-,白,椎间盘纤维环：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脑脊液：低,-,黑 高,-,白 高,-,白,脊髓:等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,神经：等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,韧带：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脂肪：高,-,白 高,-,白 低,-,黑,肌肉：等,-,灰 低,-,黑 等,-,灰,腰椎正常,MRI,解剖,腰椎正常,MRI,解剖,腰椎正常,MRI,解剖,正常脊柱全貌,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱,常见,病变,退变,外伤,感染,肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性,椎间盘突出,椎间盘膨出,椎间盘脱出,许莫氏结节,T1WI,T2WI,正常椎间盘,镇江市中医院病例,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在,T2WI,像为白色高信号,当信号减低为,黑色,，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘,变性,黄韧带,增厚,皮下,筋膜炎,镇江市中医院病例,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘,四型：,中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色,：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（,RSD,）样症状。,蓝色,：,“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色,：,“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色,：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”,(DRG),，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5,椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5,椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,骶管,囊肿,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘,椎间盘边缘,环状均匀性,超出椎体骨性边缘,-,膨出,腰椎间盘膨出,1,、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。,图,1,正常，图,2,突出,图 1,图 2,腰椎间盘膨出,2,、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。,椎间盘脱出,纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Axial-,T2WI,腰椎间盘脱出髓核游离,T2WI,图像，,L4/5,髓核脱出,镇江市中医院病例,T1WI,图像,镇江市中医院病例,STIR,压脂图像,镇江市中医院病例,镇江市中医院病例,T2WI,图像，另一例,L4/5,髓核脱出、,L5/S1,椎间盘突出,镇江市中医院病例,T1WI,图像,镇江市中医院病例,STIR,压脂图像,镇江市中医院病例,T2WI,横断位,镇江市中医院病例,T2WI,图像,L4/5,髓核脱出,镇江市中医院病例,TIWI,图像,镇江市中医院病例,STIR,压脂图像,骶管囊肿,镇江市中医院病例,T2WI,横断位,镇江市中医院病例,T2WI,图像,L5/S1,相对面终板炎,镇江市中医院病例,T1WI,图像,L5/S1,相对面终板炎,镇江市中医院病例,T2WI,图像,L5,椎体下缘终板炎,骶管囊肿,镇江市中医院病例,T1WI,图像,镇江市中医院病例,皮下筋膜炎,皮下筋膜炎,镇江市中医院病例,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,许莫氏结节,是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。,L5/S1,终板炎,根据椎间盘,相邻椎体骨髓信号,的异常分为三型,I,型,：,骨髓水肿,（,T1,WI,像,低,信号,-,黑,，,T2,WI,像,高,信号,-,白,）,II,型,：,脂肪沉积,（,T1,WI,像,高,信号,-,白,，,T2,WI,像,较高,信号,-,灰白,）,III,型,：,骨质硬化,（,T1,WI,像、,T2,WI,像均为,低,信号,-,黑,）,椎间盘退变,-Modic,分型,I,型,II,型,III,型,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄,关节突骨质增生,软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级：,Weishaup,t,在1999 年提出的根据CT、MRI将腰椎小关节退变程度分为,4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常,(2mm),正常的腰椎椎小关节,-,0,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),伴有或不伴有关节突肥大和,(,或,),轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,1,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),中度关节突肥大和,(,或,),中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,2,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),重度关节突肥大和,(,或,),巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和,(,或,),软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,3,级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位,前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱,病因：,退变,-,椎间盘、椎小关节,椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱,-,分度,退变性滑脱,特点：,退变导致的椎体椎弓的移位,多为,1,椎间隙可有狭窄,椎弓完整,鉴别诊断：,椎弓峡部裂：,椎弓峡部,单侧或双侧断裂,椎管,前后径增宽,L4,椎体向前,I,滑脱,T1WI,T2WI,骶管囊肿,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎管狭窄,定义：,构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常,引起椎管,有效容积,减少,压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征,临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。,诊断标准：,颈椎：椎管前后径小于10,mm,（绝对狭窄）,腰椎：椎管前后径小于1,0mm,（绝对狭窄）,椎管前后径,10-15mm(,相对狭窄）,侧隐窝：前后径小于,3mm,（绝对狭窄）,椎间孔（神经根管）：前后径小于,3mm,（绝对狭窄）,病因,：,先天性,(,发育性,),椎管狭窄,1,粘多糖病,2,软骨发育不全,获得性椎管狭窄,1,退变性,2,脊椎滑脱,(,峡部裂,),3,肿瘤,4.,创伤,部位,：,中心型椎管狭窄,、,侧隐窝狭窄,、,椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因：,椎间盘病变：突出,/,脱出,/,膨出,骨质增生,:,椎体,/,椎小关节,椎体退行性滑脱,韧带增厚、钙化或骨化,:,后纵韧带、黄韧带,MRI,表现：,椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄,由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓,、马尾,受压,椎管狭窄,-,退变,腰椎间盘突出,椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出,椎管狭窄,黄韧带增厚,椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化,椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,脊柱外伤,脊柱骨折,-,分类,依据骨折的,稳定性,分类：,(1),稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。,(2),不稳定性骨折,：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状,依据,骨折形态,分类：,(1),压缩骨折,(2),爆裂骨折,(3),撕脱骨折,(4)Chance,骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。,(5),骨折,-,脱位,(fracture-dislocation),：脊柱骨折合并脱位。,脊柱的“三柱”,(,Ferguson,),前柱,-,前纵韧带、椎体和椎间盘的前,2/3,中柱,-,椎体和椎间盘的后,1/3,、后纵韧带,后柱,-,脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和,后韧带集合体,中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是,中柱,的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，,损伤脊髓,。,脊柱的“三柱”,(Ferguson),脊柱的“三柱”,(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折的影像学检查,平片,CT,MRI,平片,：,优点：,空间分辨力好,了解,脊柱损伤全貌,缺点：,不易观察粉碎性骨折移位情况,不易区分单纯压缩,/,爆裂性骨折,易漏诊隐匿性和微小骨折,/,骨挫伤,无法了解脊髓及软组织损伤情况,X-Ray,CT,平扫,优势：,清晰显示,骨折线及椎管周围软组织损伤情况,清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位,观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况,缺点：,易漏诊隐匿性骨折,/,骨挫伤,不易了解脊髓及神经损伤情况,MPR,MPR,三维重建,VRT,MIP,三维重建,MRI,检查,优势：,可了解,隐匿性骨折,/,骨挫伤,情况,可清晰显示,脊髓,受压及损伤情况,可观察椎管内有无出血及韧带损伤,缺点：,禁忌较多,耗时较长,对于粉碎性骨折移位情况显示不及,CT,法医司法鉴定,新,/,旧骨折的鉴别,隐匿性骨折,/,骨挫伤的检出,T1WI,T2WI,STIR,L1新鲜骨折,病例：女，,62,岁，摔倒,1,天入院，,3,年前曾有外伤史,A-P,X-Ray,：,T11,、,L1,骨折,Lateral,进一步检查：,MRI,MRI,：,T11,新鲜骨折，,L1,陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,STIR,T2WI,STIR,C4,骨折、脱位，颈髓损伤,L1,爆裂骨折、,L2,为骨挫伤,T1WI,T2WI,STIR,病例：男，,32,岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建议进一步检查：,MRI,T1WI,T2WI,STIR,L2,、,3,椎体隐匿性骨折,Coronal-,TIRM,Axial-,T2WI,胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断,脊柱感染,脊柱感染,化脓性脊柱炎,脊柱结核,化脓性脊柱炎,较少见，好发于,30-40,岁男性,致病菌以金葡菌常见，链球菌次之,感染途径：血源性、邻近组织蔓延,临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）,实验室检查：白细胞升高，血培养阳性,与脊柱结核主要鉴别点：,本病常有,急性发病史,实验室检查,本病进展迅速，,在骨破坏的同时出现骨增生硬化,；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化,本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷,MRI,检查：,早期诊断,的重要方法：对,炎性病变,尤其是骨髓水肿,敏感，,可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。,急性期,MRI,信号特点：,T1WI:,低信号,T2WI:,高信号,TIRM,：明显高信号,化脓性脊柱炎,2016-4-26,男，,L3-5,椎体感染,T2WI,图像,镇江市中医院病例,T1WI,图像,镇江市中医院病例,STIR,图像,镇江市中医院病例,腰大肌脓肿形成,镇江市中医院病例,2016-5-11,，抗炎治疗半月后复查,镇江市中医院病例,T2WI,冠状位图像,镇江市中医院病例,T1WI,图像,STIR,图像,镇江市中医院病例,镇江市中医院病例,2016-4-25,，女性，,T2WI,图像，,L3,椎体感染,镇江市中医院病例,镇江市中医院病例,STIR,压脂图像,镇江市中医院病例,T1WI,图像,镇江市中医院病例,T1WI,压脂增强检查矢状位,镇江市中医院病例,T1WI,压脂增强检查冠状位,镇江市中医院病例,脊柱结核,脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；,脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；,感染途径：多由血行感染而产生,病理变化,：,椎体破坏,变扁；,易累及椎体上下缘及邻近终板，,侵犯椎间盘,致椎间隙变窄；,破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成,冷脓肿,，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。,椎旁脓肿,椎旁脓肿,脊柱肿瘤,脊柱肿瘤,血管瘤,脂肪瘤,转移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的,14%,多见于胸椎，尤见于第,27,胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件,小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗,病理：,病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗,脊柱血管瘤,CT,表现：,横断面可见粗大的网点状骨小梁,冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列,MRI,表现：,T1WI,：等、低混杂信号，内见栅栏状,/,网眼状低信号,T2WI,：高信号,TIRM,：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别,T12,椎体血管瘤,T12,椎体血管瘤,T2WI,T1WI,STIR,脊柱脂肪瘤,比较常见的良性肿瘤,脂肪细胞过度生长造成,MRI,表现：,T1WI,：高信号,T2WI,：较高,/,等信号,TIRM,：,低信号（脂肪抑制）,L2,椎体脂肪瘤,T1WI,T2WI,STIR,脊柱转移瘤,临床特点：,中年以上，多有,原发肿瘤,病变,全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（,85%90%,为癌，,10%15%,为肉瘤）,转移途径有三种：,血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。,转移性肿瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,MRI,表现：信号复杂,转移灶在,T1WI,上呈低信号或等信号,;,T2WI,呈高或低信号或混杂信号,增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,中央型肺癌脊柱转移,T1WI,T2WI,矢状,T1WI,、,T2WI,显示多个椎体及附件呈异常,低,信号；,椎间盘未受累,T9,椎体单发转移,T1WI,T2WI,TIRM,椎管内肿瘤的,MR,诊断,椎管内肿瘤的分类,髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤,髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤,硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,一 室管膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,一 室管膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。,一 室管膜瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段,2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成,3 实性部分在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈较高信号,4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小,5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化,6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部,分组成,室管膜瘤,MR,表现,二 星形细胞瘤,MR,诊断,（一）,概述,星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。,病理：,肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性,生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为,级，但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,二 星形细胞瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，,两端脊髓内常并发脊髓空洞,2 在,T1WI,上病变区呈低信号，在,T2WI,上 呈高信,号，且信号不均匀,3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增,强现象，有时可呈连续性多个节段增强,4 分化好的肿瘤在,T1WI,上可呈等信号，增强后无,明显强化,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,平扫,T2WI,横断位,增强,T1WI,横断位,增强,T1WI,矢状位,三 神经鞘瘤,MR,诊断,（一）,概述,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,三 神经鞘瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管,后外侧,2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限,清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位,3 肿瘤在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈高信号,4 增强扫描肿瘤有明显强化,5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,增强扫描,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,四 脊膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5,cm,，,呈实质性。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,四 脊膜瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附,在硬脊膜上,2 肿瘤在,T1WI,上呈低或等信号，,T2WI,上呈高信号，,少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）,3 增强扫描肿瘤呈明显强化,4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出,现异常信号,脊膜瘤,MRI,平扫表现,T2WI,图像,T1WI,图像,脊膜瘤,MRI,增强表现,镇江市中医院病例,脊膜瘤,T2WI,图像,T1WI,图像,镇江市中医院病例,STIR,压脂图像,镇江市中医院病例,镇江市中医院病例,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,五 转移瘤,MR,诊断,（一）,概述,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。,病理：,转移途径有：,经动脉播散；,经椎静脉播散；,经淋巴系统播散；,经蛛网膜下腔播散；,邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,五 转移瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，,但椎间盘未见异常改变,2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬,脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见,一线样低信号（为硬脊膜）,3 病变在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈等或高信号，,少数可呈低信号,4 增强扫描病变呈现明显异常强化,椎体转移瘤-横断面,T1WI,增强,椎体转移瘤-矢状面,T1WI,和,T2WI,平扫,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T1WI,见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,矢状,T2WI,见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,Thanks for watch!,