机械通气病人的护理.pptx

机械通气病人的护理机械通气病人的护理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第1页页 一、机械通气监护一、机械通气监护 (一一)病人观察和护理病人观察和护理 1 1、普通生命体征监护：、普通生命体征监护：2 2、胸部体征：、胸部体征：3 3、监测、监测SpOSpO2 2:用脉氧用脉氧仪监测仪监测SpOSpO2 2对及时发觉低对及时发觉低氧血症很有价值。氧血症很有价值。机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第2页页 4 4、呼气末二氧化碳（、呼气末二氧化碳（ETCOETCO2 2）:监测监测ETCOETCO能够发觉意外地食道插管或急性环路脱连接能够发觉意外地食道插管或急性环路脱连接是最有用。是最有用。5 5、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸道、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸道分泌物和调整通气机参数分泌物和调整通气机参数2020分钟后采取。分钟后采取。6 6、护理统计中尤其应统计项目：插管日、护理统计中尤其应统计项目：插管日期和时间、插管型号、插管路径（经口、经期和时间、插管型号、插管路径（经口、经鼻）、鼻）、插管外露长度、气囊最正确充气量、插管外露长度、气囊最正确充气量、吸痰量及性质等。吸痰量及性质等。一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第3页页 (二二)呼吸机监测呼吸机监测 通气方式通气方式呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量每分通气量每分通气量氧浓度氧浓度气道压力气道压力通气机报警通气机报警一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第4页页呼吸机通气效果观察呼吸机通气效果观察通气良好通气良好通气不足通气不足神志神志 稳定且逐步好转稳定且逐步好转逐步恶化逐步恶化末梢循环末梢循环甲床红润循环良好甲床红润循环良好紫绀面部过分潮红紫绀面部过分潮红血压、脉搏血压、脉搏稳定稳定波动显著波动显著胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏平稳起伏不显著或呼吸困难不显著或呼吸困难血气分析血气分析正常正常不正常不正常TV MVTV MV正常正常人机协调人机协调协调协调不协调或出现反抗不协调或出现反抗一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第5页页 (三三)无创呼吸机监测无创呼吸机监测 1、无创呼吸机优势、无创呼吸机优势:人机更为协调，增强机械通气同人机更为协调，增强机械通气同时性时性;呼吸形式更靠近生理改变呼吸形式更靠近生理改变;防止了与人工气道相关并发症防止了与人工气道相关并发症;保留上气道防御功效。保留上气道防御功效。一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第6页页 (三三)无创呼吸机监测无创呼吸机监测 2 2、无创呼吸机工作原理、无创呼吸机工作原理:BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure 双水平气道正压双水平气道正压)：设定：设定IPAP(IPAP(吸气正压水平吸气正压水平)和和EPAP(EPAP(呼气正压水平呼气正压水平)。IPAP IPAP 相当于相当于PSV,PSV,提供提供吸气压力支持吸气压力支持,EPAP,EPAP 相当于相当于PEEP PEEP。CPAP(CPAP(连续气道正压连续气道正压)：当：当IPAP IPAP 等于等于EPAP EPAP 时时,工工作模式为作模式为CPAP CPAP。一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第7页页 (三三)无创呼吸机监测无创呼吸机监测 2、无创呼吸机工作模式、无创呼吸机工作模式:S 模式模式(同时模式同时模式)：经过调整吸气触发灵敏度和呼：经过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度到达很好人机同时。相当于气触发灵敏度到达很好人机同时。相当于PSV+PEEP+Flow trigger。T 模式模式(时间模式时间模式)：设置范围为：设置范围为640 次次/分钟自动分钟自动备用呼吸频率功效备用呼吸频率功效,确保了病人在呼吸暂停时安全，确保了病人在呼吸暂停时安全，设置值通常比正常呼吸频率低设置值通常比正常呼吸频率低46 次。次。一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第8页页 (三三)无创呼吸机监测无创呼吸机监测 3 3、无创呼吸机、无创呼吸机并发症：并发症：腹胀：采取正确呼吸方法，闭嘴用鼻吸气，腹胀：采取正确呼吸方法，闭嘴用鼻吸气，用口呼气，降低气体进入胃肠道，一旦发用口呼气，降低气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩。生胃肠胀气，可给予腹部按摩。压迫性损伤：使用适当鼻面罩或加软垫。压迫性损伤：使用适当鼻面罩或加软垫。一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第9页页 (三三)无创呼吸机监测无创呼吸机监测 4 4、无创呼吸机、无创呼吸机护理：护理：心理护理：提升病人依从性。心理护理：提升病人依从性。选择适当鼻面罩：松紧度以允许选择适当鼻面罩：松紧度以允许经过经过1 指为宜。指为宜。保持适当体位：自觉舒适体位。保持适当体位：自觉舒适体位。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：无创呼吸机检测：无创呼吸机检测：病情观察：病情观察：一、机械通气监护一、机械通气监护 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第10页页导管固定导管固定气囊护理气囊护理气道湿化气道湿化气道分泌物去除气道分泌物去除套管紧急情况排除套管紧急情况排除二、人工气道护理二、人工气道护理 机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第11页页1.1.确定导管位置：确定导管位置：经口插管导管从门齿深入深度普通为经口插管导管从门齿深入深度普通为222222cmcm。经鼻插管导管经鼻插管导管272272cmcm（距外鼻孔）。距外鼻孔）。插管位置位于隆突上插管位置位于隆突上5-7cm。（一）导管固定（一）导管固定机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第12页页2、气管切开套管固定：气管切开套管固定：准准备备一一长长一一短短两两根根寸寸带带，系系于于套套管管两两侧侧，方方法法同同系系红红领领巾巾。在在颈颈部部一一侧侧打打一一死死结结，松松紧紧度度以以容容纳纳一一个个手指为宜。注意不要打活结。每七天更换一次。手指为宜。注意不要打活结。每七天更换一次。（一）导管固定（一）导管固定机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第13页页 （一）导管固定（一）导管固定3、经口气管插管固定：、经口气管插管固定：注意注意：保持外露长度，做好口腔护理。保持外露长度，做好口腔护理。机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第14页页 4 4、经鼻气管插管固定：、经鼻气管插管固定：剪剪一一条条长长1010cmcm，宽宽2.52.5cmcm胶胶布布，从从中中间间剪剪开开三三分分之之二二，宽宽一一端端贴贴在在鼻鼻翼翼上上，将将另另一一端端两两条条细细长长胶胶布布分分别别围围绕绕在在气气管管插管外露个别。天天最少更换一次。插管外露个别。天天最少更换一次。（一）导管固定（一）导管固定机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第15页页注意注意：插管病人一定要约束双手。插管病人一定要约束双手。翻身或移动头部时，一定要先脱机。翻身或移动头部时，一定要先脱机。要标识充气细管位于要标识充气细管位于9 9点处，预防发生扭曲。点处，预防发生扭曲。（一）导管固定（一）导管固定机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第16页页1 1、气囊作用、气囊作用:封闭气道封闭气道，是实施机械通气必要条件；是实施机械通气必要条件；固定导管；固定导管；预防口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。预防口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第17页页2.2.气囊压力：气囊压力：套囊内压高于套囊内压高于5 5mmHgmmHg即因淋巴引流受阻而即因淋巴引流受阻而发生黏膜水肿。发生黏膜水肿。高于高于3030mmHgmmHg则出现缺血性改变。则出现缺血性改变。超出超出5050mmHgmmHg时，可造成柱状上皮坏死。时，可造成柱状上皮坏死。尤其在低血压时，对病人危害更大。尤其在低血压时，对病人危害更大。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第18页页气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致机械通气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致机械通气并发症之一。气并发症之一。要防止气囊压力性损伤，最可靠办法应该是要防止气囊压力性损伤，最可靠办法应该是切实降低气囊对气管壁造成压力。切实降低气囊对气管壁造成压力。气囊对气管壁压力高低取决于气囊基础容量、气囊对气管壁压力高低取决于气囊基础容量、气囊壁厚度及气囊材料顺应性。气囊壁厚度及气囊材料顺应性。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第19页页 气管插管导管气管插管导管 （二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需充盈到较高压力即可使其体积足以有效地将气管阻断充盈到较高压力即可使其体积足以有效地将气管阻断。机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第20页页 理理想想气气囊囊压压力力应应为为有有效效封封闭闭气气囊囊与与气气管管间间隙隙最最小小压压力力，常常称称为为最最小小封封闭闭压压力力(mop)，对对应应容容积积为为最最小小封封闭闭容容积积(mov)。要要求求小小于于毛毛细细血血管管灌灌注注压压（18.5mmHg），最最大大程程度度要要低于低于30 mmHg。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第21页页 3.气囊充气，寻找气囊充气，寻找mop或或 mov基础方法：基础方法：(1)将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入8-10ml，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。（2）正压机械通气时，逐步从气囊抽气，每次抽）正压机械通气时，逐步从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到呼吸机送气末能够重新听到少许气流，直到呼吸机送气末能够重新听到少许气流逸出，然后再注入逸出，然后再注入0.25-0.5ml气体。气体。适当气囊充气量使气囊和气管壁之间，在吸气高峰适当气囊充气量使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气小于时允许漏气小于50ml。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第22页页4、气囊放气：、气囊放气：不定时排空气囊，不定时排空气囊，1-2次次/天。插管和切开二十四小时天。插管和切开二十四小时内不松气囊。内不松气囊。主要理论依据是：主要理论依据是：放气放气1小时内气囊压迫区黏膜毛细血管血流难以恢复。小时内气囊压迫区黏膜毛细血管血流难以恢复。对于危重病人，频繁气囊放气将造成肺泡通气不足，往对于危重病人，频繁气囊放气将造成肺泡通气不足，往往不能耐受。往不能耐受。增加其上方气道积滞分泌物、胃内容物被吸入到下气道增加其上方气道积滞分泌物、胃内容物被吸入到下气道机会。机会。往往会误导而转移气囊管理中应该注意重点，忽略充气往往会误导而转移气囊管理中应该注意重点，忽略充气容积或压力调整容积或压力调整。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第23页页气囊放气应掌握标准：气囊放气应掌握标准：尽可能防止和降低上气道分泌物及气囊尽可能防止和降低上气道分泌物及气囊上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺炎发生率。炎发生率。最大程度减轻对气道刺激，防止患者低最大程度减轻对气道刺激，防止患者低氧血症发生。氧血症发生。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第24页页操作方法：操作方法：(1)2人配合操作，使患者平卧位或头低脚高位。人配合操作，使患者平卧位或头低脚高位。(2)先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然后再转到口咽腔内作咽深部及气囊上方吸引。后再转到口咽腔内作咽深部及气囊上方吸引。(3)两人配合，一个人先将吸痰管插入导管内，两人配合，一个人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人抽闲气囊，马上同时吸做好吸痰准备，另一人抽闲气囊，马上同时吸痰。痰。（二）（二）气管导管套囊管理气管导管套囊管理机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第25页页 1 1、确保充分液体入量：、确保充分液体入量：机机械械通通气气时时，液液体体入入量量保保持持每每日日2500-30002500-3000mlml。呼呼吸吸道道湿湿化化必必须须以以全全身身不不失失水水为为前前提提，假假如如机机体体液液体体入入量量不不足足，即即使使呼呼吸吸道道进进行行湿湿化化，呼呼吸吸道道水水分分会会进进入入到到失失水水组组织织中中，呼呼吸吸道道依依然然处处于于失失水水状态。状态。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第26页页 加热湿化器：加热湿化器：以以物物理理加加热热方方法法为为干干燥燥气气体体提提供供恰恰当当温温度度和和充充分分湿湿度度。湿湿化化器器温温度控制在度控制在31-3331-330 0C C。（三）气道湿化（三）气道湿化2、湿化类型、湿化类型机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第27页页气道冲洗：气道冲洗：在在吸吸痰痰前前抽抽吸吸2-52-5mlml湿湿化化液液，于于病病人人吸吸气气时时注注入入气气道道。操操作作前前，先先给给100%100%氧氧1 1分分钟钟，以以免免造造成成低低氧氧血血症症。注注入入冲冲洗洗液液后后，给给予予吸吸痰痰或或配配合合胸胸部部扣扣拍拍，使使冲冲洗洗液液和和粘粘稠稠痰痰液液混混合合震震动动后后再再吸吸出出。假假如如痰痰液液粘粘稠稠，能能够够间间断断重重复复屡屡次次冲冲洗洗。但但一一次次冲冲洗洗时时间间不要过长。不要过长。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第28页页温湿交换器温湿交换器(heat and moisture exchanger):（三）气道湿化（三）气道湿化呼气时，相当于体温和饱和湿度气体进入呼气时，相当于体温和饱和湿度气体进入HME内侧面凝结，内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保留热量；吸气时，外部干燥气体在同时释放以蒸汽状态保留热量；吸气时，外部干燥气体在HME内得到湿化和温热；如此往复循环，不停利用呼气中内得到湿化和温热；如此往复循环，不停利用呼气中热度和湿度来温热和湿化吸入气体。热度和湿度来温热和湿化吸入气体。HME内气体温度越高，内气体温度越高，它能提供湿度水平也越高。它能提供湿度水平也越高。机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第29页页人工鼻物理影响原因：人工鼻物理影响原因：吸入气体温度和湿度水平；吸入气体温度和湿度水平；吸入和呼出气体流速；吸入和呼出气体流速；HME内表面大小将限制它热湿交换能力；内表面大小将限制它热湿交换能力；HME内部材料热传导性良好而外罩热传导性很内部材料热传导性良好而外罩热传导性很差，方便储热，降低热量丢失。差，方便储热，降低热量丢失。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第30页页人工鼻优点：人工鼻优点：应用方便，无须特殊技术；应用方便，无须特殊技术；可防止湿化过分及不足情况；可防止湿化过分及不足情况；不会输入温度过高气体，防止气道烫伤；有不会输入温度过高气体，防止气道烫伤；有滤过细菌作用，降低肺部感染机会；滤过细菌作用，降低肺部感染机会；死腔量少，不会增加无效通气。死腔量少，不会增加无效通气。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第31页页人工鼻缺点：人工鼻缺点：痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引发分泌物潴留患者，发分泌物潴留患者，HME并不是理想湿化并不是理想湿化装置；装置；一些一些HME实际上也还存在内部死腔，这实际上也还存在内部死腔，这对于撤机困难患者是禁忌；对于撤机困难患者是禁忌；质量不佳质量不佳HME仍不能防止细菌污染。仍不能防止细菌污染。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第32页页注意事项：注意事项：HME是一次性应用，每隔二十四小时更是一次性应用，每隔二十四小时更换一次，不可重复使用。换一次，不可重复使用。痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引发气道堵塞。免痰液粘在滤过膜上引发气道堵塞。不可将应用于机械通气管道上长人工鼻不可将应用于机械通气管道上长人工鼻作为气管切开病人使用。作为气管切开病人使用。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第33页页人工鼻禁忌症：人工鼻禁忌症：有大量分泌物病人；有大量分泌物病人；潮气量非常小和非常大病人；潮气量非常小和非常大病人；低体温病人：体温低于低体温病人：体温低于32，不应该应用人工鼻；，不应该应用人工鼻；雾化治疗时，应首先卸下人工鼻；雾化治疗时，应首先卸下人工鼻；同时间隙指令通气（同时间隙指令通气（SIMV）频率较低病人；频率较低病人；自主呼吸而通气贮备低病人；自主呼吸而通气贮备低病人；自主通气量高，自主呼吸通气量自主通气量高，自主呼吸通气量10L/min时；时；呼出潮气量低于吸入潮气量呼出潮气量低于吸入潮气量20%病人。病人。（三）气道湿化（三）气道湿化机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第34页页 3 3、湿化液选择：湿化液选择：（三）气道湿化（三）气道湿化稀释及水化剂稀释及水化剂:蒸馏水及盐水；它不包含蒸馏水及盐水；它不包含有药理意义成份，在全部用来改进气道分有药理意义成份，在全部用来改进气道分泌物性状药品中没有比水更主要。泌物性状药品中没有比水更主要。粘液溶解药品：粘液溶解药品：沐舒坦溶液、碳酸氢钠沐舒坦溶液、碳酸氢钠溶液、酶制剂等；溶液、酶制剂等；痰液粘稠时，临床上常痰液粘稠时，临床上常见粘液溶解药品来破坏粘蛋白化学结构，见粘液溶解药品来破坏粘蛋白化学结构，使其粘滞度下降，轻易被去除。使其粘滞度下降，轻易被去除。机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第35页页4.4.依据痰液粘稠度调整湿化量：依据痰液粘稠度调整湿化量：依依据据痰痰液液性性状状及及吸吸痰痰时时在在玻玻璃璃管管内内壁壁上上附附着着情情况，将痰液粘稠度分为三度：况，将痰液粘稠度分为三度：度度（稀稀痰痰）：如如米米汤汤或或泡泡沫沫样样，吸吸痰痰后后，玻玻璃璃接头内壁上无痰液滞留。提醒要适当降低湿化量。接头内壁上无痰液滞留。提醒要适当降低湿化量。度度（中中度度粘粘痰痰）：痰痰液液外外观观较较度度粘粘稠稠，吸吸痰痰后后有有少少许许痰痰液液滞滞留留在在玻玻璃璃接接头头内内壁壁，易易被被水水冲冲净净。表示气道湿化较满意。表示气道湿化较满意。度（重度粘痰）：痰液外观显著粘稠，常呈黄度（重度粘痰）：痰液外观显著粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提醒气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。净，提醒气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。（三）气道湿化：（三）气道湿化：机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第36页页5.5.人工气道湿化标准人工气道湿化标准（三）气道湿化（三）气道湿化分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人湿化满意湿化满意稀薄稀薄顺利经过平静、呼吸道通畅湿化不足湿化不足粘稠粘稠吸引困难吸引困难呼吸困难、紫绀加重呼吸困难、紫绀加重湿化过分过分稀薄过分稀薄 频繁吸引频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重痰鸣音多，紫绀加重机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第37页页1.1.气道吸引并发症气道吸引并发症中止通气和吸痰手法本身可能会造成严重中止通气和吸痰手法本身可能会造成严重后果后果肺部并发症肺部并发症气管黏膜损伤出血；气管黏膜损伤出血；肺不张；肺不张；肺顺应性降低；肺顺应性降低；氧饱和度下降，发生低氧血症。氧饱和度下降，发生低氧血症。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第38页页1.气道吸引并发症气道吸引并发症血液动力学改变和神经系统并发症血液动力学改变和神经系统并发症低血压，高血压低血压，高血压心动过缓，心动过速心动过缓，心动过速心律失常心律失常心跳骤停心跳骤停颅内压升高颅内压升高猝死病例已经有报道猝死病例已经有报道（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第39页页1.气道吸引并发症气道吸引并发症将气管将气管/气管切开导管与呼吸器断开气管切开导管与呼吸器断开使病人呼吸道与室内环境直接相通使病人呼吸道与室内环境直接相通（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除病人和医务人员都有交叉感染危险病人和医务人员都有交叉感染危险机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第40页页2.2.适时吸痰：适时吸痰：临临床床常常规规每每1-21-2小小时时必必须须吸吸痰痰一一次次，经经验验证证实实更更易易误误伤伤气气管管，无无须须要要刺刺激激反反而而使使分分泌泌物物增增多多。现在认为只有在病人有吸痰现在认为只有在病人有吸痰必要时必要时再操作。再操作。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第41页页吸痰指征：吸痰指征：正常听力距病人正常听力距病人50cm左右听到痰鸣音；左右听到痰鸣音；呼吸机显示气道压升高；呼吸机显示气道压升高；病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音；病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音；血氧分压、血氧饱和度下降。血氧分压、血氧饱和度下降。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第42页页3.3.吸痰须遵照标准：吸痰须遵照标准：严格实施无菌操作严格实施无菌操作 吸吸痰痰前前洗洗手手戴戴口口罩罩，用用无无菌菌持持物物钳钳夹夹或或戴戴无无菌菌手手套套持持吸吸痰痰管管，插插入入气气管管插插管管末末端端，边边向向外外旋旋转转边边吸吸引引，痰痰管管一一次次性使用。吸痰用物二十四小时消毒一次。性使用。吸痰用物二十四小时消毒一次。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第43页页 吸引管粗细常见吸引管粗细常见French单位，单位，French单位是用导管单位是用导管周长表示周长表示周长直径周长直径3.14。通常做法是选取吸痰管外。通常做法是选取吸痰管外径不能超出气管内径二分之径不能超出气管内径二分之一。一。14号吸痰管外径约为号吸痰管外径约为4.2mm。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除吸引吸引应用适当粗细导管应用适当粗细导管机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第44页页应应用用最最低低抽抽吸吸分分泌泌物物所所必必需需吸吸引引力力（150mmHg）;操作尽可能轻柔，限制每次吸引时操作尽可能轻柔，限制每次吸引时间间15s;发发觉觉病病人人有有心心率率显显著著加加紧紧、心心率率失失常常及及血血压压下下降降等等情情况况，必必须须马马上上停停顿顿负负压压吸吸引引并并退退出出吸吸引引管管，同同时时给给病病人人吸氧，以求尽快恢复。吸氧，以求尽快恢复。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第45页页（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除吸纯氧吸纯氧 调整负压调整负压 脱脱机机 连接吸痰管连接吸痰管 插插入痰管入痰管 按压负压吸引按压负压吸引 同时向外拔出吸痰管同时向外拔出吸痰管 接机接机 吸纯氧吸纯氧 操作程序操作程序机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第46页页4.4.密闭式吸痰管应用密闭式吸痰管应用（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第47页页气气管管吸吸引引导导管管（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第48页页适应症适应症：正在应用呼吸机，病情不稳定患者；正在应用呼吸机，病情不稳定患者；应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动力学不稳定及力学不稳定及SaO2显著降低者患者；显著降低者患者；患有患有接触传染性疾病接触传染性疾病，如活动性结核，开放式，如活动性结核，开放式吸引和断离呼吸机可传染医护人员；吸引和断离呼吸机可传染医护人员；需要频繁吸引机械通气者；需要频繁吸引机械通气者；接收混合气体（如一氧化氮或氦接收混合气体（如一氧化氮或氦-氧混合气）吸氧混合气）吸入治疗不能因断离呼吸机而中止者。入治疗不能因断离呼吸机而中止者。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第49页页 优点：优点：能够防止患者断离呼吸机。能够防止患者断离呼吸机。降低污染气道和肺危险，降低呼吸机相关肺炎降低污染气道和肺危险，降低呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。）发生率。缺点：缺点：吸引后导管有时仍保留在气道内，或在两次吸引后导管有时仍保留在气道内，或在两次操作之间移入气道，在定压通气时，这能够影响输送潮操作之间移入气道，在定压通气时，这能够影响输送潮气量。气量。在操作后，导管用盐水冲洗时有让盐水意外进入患者在操作后，导管用盐水冲洗时有让盐水意外进入患者气道危险。气道危险。在吸引操作时，迴路内压力降低也可能引发呼吸机触在吸引操作时，迴路内压力降低也可能引发呼吸机触发。发。总说来，闭合式吸引导管还是有效和好处较多。总说来，闭合式吸引导管还是有效和好处较多。（四）气道分泌物去除（四）气道分泌物去除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第50页页 1.1.气管套管堵塞气管套管堵塞 原因：原因：分泌物结痂分泌物结痂 气管套管位置不正气管套管位置不正 处处理理：第第一一个个反反应应性性办办法法应应该该马马上上排排空气囊，并稍微改变套管位置。空气囊，并稍微改变套管位置。第二作气管内吸引。第二作气管内吸引。（五）套管紧急情况排除（五）套管紧急情况排除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第51页页 2.2.气囊漏气：气囊漏气：处处理理：假假如如气气囊囊破破裂裂，需需马马上上更更换换套套管管；而而若若注注气气筏筏漏漏气气，则则可可用用一一注注射射器器直直接接连连接接气气囊囊注注气气管管，可可暂暂时时处处理理漏漏气气问问题题；还还可用胶布粘贴漏口，用手捏搓。可用胶布粘贴漏口，用手捏搓。（五）套管紧急情况排除（五）套管紧急情况排除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第52页页3.3.非计划性拔管：非计划性拔管：是是指指未未经经医医护护人人员员同同意意，病病人人将将套套管管拔拔除除或或脱出，在气管插管病人中发生率为脱出，在气管插管病人中发生率为10.8%10.8%。气气管管插插管管：套套管管脱脱出出1010cmcm以以内内时时，吸吸净净患患者者口口鼻鼻及及气气囊囊上上分分泌泌物物后后，放放出出气气囊囊内内气气体体，将将套套管管插插回回原原深深度度，确确定定插插管管位位置置；套套管管脱脱出出超超出出1010cmcm，放开气囊，拔出套管，重新更换。放开气囊，拔出套管，重新更换。气管切开套管：术后气管切开套管：术后4848小时内，请专科处理，小时内，请专科处理，不可私自插回。窦道形成后，吸痰后，放气囊，不可私自插回。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管。插回套管。（五）套管紧急情况排除（五）套管紧急情况排除机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第53页页呼吸机断电故障处理呼吸机断电故障处理 呼吸机报警，电源断电。呼吸机报警，电源断电。脱脱机机吸吸氧氧；不不能能脱脱机机给给予予简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸，氧氧流流量量66升升/分，频率分，频率16-2016-20次次/分；亲密观察病情。分；亲密观察病情。呼叫值班医生；通知电工班。呼叫值班医生；通知电工班。恢恢复复供供电电后后检检验验呼呼吸吸机机参参数数，确确保保无无误误后后接接机机；床床旁旁观观察察1010分钟；必要时做好统计。分钟；必要时做好统计。机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第54页页机械通气病人的护理机械通气病人的护理第第55页页