PCI术后护理PPT课件.ppt

P C I 围手术期病人的护理围手术期病人的护理.PCIPCI概况概况1PCIPCI术前准备术前准备2PCIPCI术后护理术后护理3健康宣教健康宣教4主要内容主要内容 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（成形术（PTCA），），经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。定 义PCIPCI手术操作步骤手术操作步骤该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过动脉，通过X X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。病的症状。什么情况下应考虑什么情况下应考虑PCIPCI1.1.疑有冠状动脉病变者疑有冠状动脉病变者2.2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%75%以上。以上。3.3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm15mm的的 无钙化病变。无钙化病变。4.4.有临床症状的有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。5.5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6.6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。6优优 点点创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。安全系数大，手术死亡率安全系数大，手术死亡率1%1%以下。以下。治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。术后并发症术后并发症 心律失常心律失常急性、亚急性支架内血栓急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血穿刺口出血假性动脉瘤假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞穿刺动脉闭塞术后尿潴留术后尿潴留腹膜后血肿腹膜后血肿肢体血栓形成肢体血栓形成感染感染 PCIPCI概况概况1PCIPCI术前准备术前准备2PCIPCI术后护理术后护理3健康宣教健康宣教4主要内容主要内容PCIPCI围手术期护理围手术期护理术前准备术前准备术前准备术前准备各项检查各项检查皮肤准备皮肤准备（术区备皮）（术区备皮）术前给药术前给药 （急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各（急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各300mg）留置针碘过敏实验留置针碘过敏实验饮食饮食（术前（术前4小时禁食不禁药）小时禁食不禁药）行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉行桡动脉穿刺者，行桡动脉穿刺者，Allens test Allen testAllen test用两手拇指压迫病人的桡动脉和用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复松，重复3 次，病人手掌变白。次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内以内可恢复颜色者即为可恢复颜色者即为Allen 试验阳试验阳性性)，穿刺部位局部情况良好。，穿刺部位局部情况良好。PCIPCI概况概况1PCIPCI术前准备术前准备2PCIPCI术后护理术后护理3健康宣教健康宣教4主要内容主要内容PCIPCI围手术期护理围手术期护理术后交接术后交接 与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表。即监护与观察，并适时记录观察表。穿刺口护理穿刺口护理股动脉穿刺股动脉穿刺：卧床：卧床24小时，术后小时，术后4-6小时协助医生排除动脉小时协助医生排除动脉鞘管鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予弹力绷后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂血管杂音音。弹力绷带十字加压包扎弹力绷带十字加压包扎血管迷走神经性晕厥护理血管迷走神经性晕厥护理发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。的体质及精神状态。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。多发生在拔鞘管后多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉穿刺、内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。拔管时。迷走神经兴奋迷走神经兴奋-急救处理急救处理建立静脉通路建立静脉通路阿托品阿托品0.5mg0.5mg小剂量小剂量多巴胺多巴胺5mg5mg拔除动脉鞘管前，护理人员要准备急救药品和设备拔除动脉鞘管前，护理人员要准备急救药品和设备穿刺口护理穿刺口护理股动脉穿刺：卧床股动脉穿刺：卧床24小时，术后小时，术后4-6小时协助医生排除动小时协助医生排除动脉脉鞘管鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血。拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处医生听诊穿刺处血管杂音血管杂音。假性动脉瘤假性动脉瘤 定义：动脉血液通过动脉壁破口进入血管周围组织并形成一个或定义：动脉血液通过动脉壁破口进入血管周围组织并形成一个或 多个腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔的通道流入瘤多个腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔的通道流入瘤 腔，舒张期血流回到动脉内。腔，舒张期血流回到动脉内。原因：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉，原因：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉，术后压迫时间不够或位置的不准确。术后压迫时间不够或位置的不准确。表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到 收缩期杂音。收缩期杂音。治疗：治疗：1 1、动脉修复、动脉修复 2 2、血管结扎、血管结扎 3 3、瘤体切除、瘤体切除 4 4、血管吻合及血管移植术、血管吻合及血管移植术1 1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。2 2、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。3 3、整体观察、整体观察对术后患者进行持续心电监护。对术后患者进行持续心电监护。4 4、压迫止血期间观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。、压迫止血期间观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。假性动脉瘤的观察及护理假性动脉瘤的观察及护理穿刺口护理穿刺口护理 桡动脉穿刺者桡动脉穿刺者：术后使用动脉加压止血器：术后使用动脉加压止血器，观观察察术侧术侧肢体皮肤的肢体皮肤的颜颜色、温色、温 度、度、伤伤口敷料有无渗血及穿刺周口敷料有无渗血及穿刺周围围有无血有无血肿肿，腕关，腕关节节制制动动12小时，小时，按按时给予时给予气囊放气气囊放气，6h后如未出血，可去除气囊（及时去除后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。可感受气囊内压力，可感受气囊内压力，一次打气量不超过一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置桡动脉止血装置放气时间及放气量：放气时间及放气量：3，2，1 小时5，5，5 毫升藻酸盐敷料藻酸盐敷料监护内容监护内容心律、血压、血氧心律、血压、血氧 介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。心律及心电图变化，如有异常及时处理。室性期前收缩、传导阻滞、室速、室颤室性期前收缩、传导阻滞、室速、室颤穿刺部位、四肢温度穿刺部位、四肢温度尿量尿量 术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。术后嘱病人术后嘱病人饮水至少饮水至少15001500毫升毫升，加速造影剂代谢加速造影剂代谢。术后护理术后护理抗凝治疗抗凝治疗支架植入术后病人支架植入术后病人，双，双联联抗血小板抗血小板药药物至少物至少1212个月（阿司匹林个月（阿司匹林100-100-300mg300mg，每日，每日1 1次；氯吡格雷次；氯吡格雷75mg75mg，每日，每日1 1次次),),之后阿司匹林长期服用，之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。皮下注射皮下注射抗凝药物抗凝药物：低分子肝素：低分子肝素 术后继续抗凝治疗者，应注意术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时，并随时监监测出凝血时间和凝血酶原时间测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的的1.52.5倍范围内。观察有倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压无尿液、大便颜色、血压的改变，尽量发现可能的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。PCIPCI概况概况1PCIPCI术前准备术前准备2PCIPCI术后护理术后护理3健康宣教健康宣教4主要内容主要内容健康教育健康教育 十六字方针：十六字方针：冠心病的二级预防冠心病的二级预防A：血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（）与阿司匹林（Aspirin）B：阻滞剂（阻滞剂（blocker）与控制血压（）与控制血压（Blood pressure）C：戒烟（戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（）与降胆固醇（Cholesterol）D：合理饮食（合理饮食（Diet）与控制糖尿病（）与控制糖尿病（Diabetes）E：运动（运动（Exercise）与教育（）与教育（Education）合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡