MRI新技术在前列腺癌诊断的应用.pptx

nMR进修汇报MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第1页MRIMRI新技术在前列腺疾病诊疗中应新技术在前列腺疾病诊疗中应用用 MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第2页一、概况一、概况n n伴随年纪增加，前列腺发病率升高。伴随年纪增加，前列腺发病率升高。n n伴随生活水平提升，人口老龄化，前列腺伴随生活水平提升，人口老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。癌发病率呈上升趋势。n n前列腺周围带是前列腺癌好发部位，约占前列腺周围带是前列腺癌好发部位，约占68687575 ，尤其是后叶周围带，而中央，尤其是后叶周围带，而中央带约占带约占1010 ，移行带约占，移行带约占2020 ，大约有，大约有1010 前列腺癌呈多发性。前列腺癌呈多发性。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第3页概况n n临床对前列腺癌筛查主要靠直肠指诊临床对前列腺癌筛查主要靠直肠指诊和血清前列腺特异性抗原和血清前列腺特异性抗原n n常规超声、常规超声、CT、MRI用于晚期前列腺用于晚期前列腺癌分期诊疗。早期前列腺癌诊疗困难！癌分期诊疗。早期前列腺癌诊疗困难！n nMRI新技术有利于早期前列腺癌诊疗新技术有利于早期前列腺癌诊疗 (MRS、DWI、DRE）MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第4页前列腺前列腺MRS技术技术 氢质子（氢质子（氢质子（氢质子（1 1H)H)波谱波谱波谱波谱单体素（单体素（单体素（单体素（SVS)SVS)波谱：提供单体素代谢信波谱：提供单体素代谢信波谱：提供单体素代谢信波谱：提供单体素代谢信 息，但不能反息，但不能反息，但不能反息，但不能反 映前列腺癌空间分布。映前列腺癌空间分布。映前列腺癌空间分布。映前列腺癌空间分布。多体素波谱：多体素波谱：多体素波谱：多体素波谱：1 1、覆盖整个前列腺、覆盖整个前列腺、覆盖整个前列腺、覆盖整个前列腺 2 2、评价异常代谢空间分布、评价异常代谢空间分布、评价异常代谢空间分布、评价异常代谢空间分布 3 3、与高分辨、与高分辨、与高分辨、与高分辨MRIMRI图像准确融合图像准确融合图像准确融合图像准确融合 4 4、能对应于尽可能小区域形态信、能对应于尽可能小区域形态信、能对应于尽可能小区域形态信、能对应于尽可能小区域形态信 号异常号异常号异常号异常精细波谱精细波谱精细波谱精细波谱MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第5页3DCSI关键技术关键技术 VOI.SAT定位定位MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第6页前列腺波谱代谢产物前列腺波谱代谢产物n n枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐（citrate,Citcitrate,Cit）CitCit是精液主要成份，由前列腺上是精液主要成份，由前列腺上是精液主要成份，由前列腺上是精液主要成份，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPHBPH时时时时,腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致Cit Cit 分泌分泌分泌分泌增多，增多，增多，增多，PCaPCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致CitCit降低。降低。降低。降低。位于位于位于位于 2.6-2.72.6-2.7ppmppm处。处。处。处。n n胆碱胆碱胆碱胆碱（choline,Cho choline,Cho）ChoCho与细胞膜合成及降解相关，与细胞膜合成及降解相关，与细胞膜合成及降解相关，与细胞膜合成及降解相关，BPHBPH和和和和PCaPCa时，细胞膜增生加紧，时，细胞膜增生加紧，时，细胞膜增生加紧，时，细胞膜增生加紧，ChoCho升高，升高，升高，升高，BPHBPH时时时时ChoCho升高幅度小升高幅度小升高幅度小升高幅度小,PCa,PCa时时时时ChoCho升高显著。升高显著。升高显著。升高显著。位于位于位于位于 3.253.25ppmppm处。处。处。处。n n肌酸肌酸肌酸肌酸（creatinecreatinecreatinecreatine，CreCreCreCre）CreCre参加能量代谢，在正常、参加能量代谢，在正常、参加能量代谢，在正常、参加能量代谢，在正常、BPHBPH及及及及Pca Pca 时变时变时变时变 化化化化 不大。不大。不大。不大。位于位于位于位于 3.053.05ppmppm处。处。处。处。当前国际上多使用当前国际上多使用当前国际上多使用当前国际上多使用Cho+Cre/CitCho+Cre/Cit比值比值比值比值来反应前列腺代谢来反应前列腺代谢来反应前列腺代谢来反应前列腺代谢情况。情况。情况。情况。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第7页ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反应体内代谢信息无创地反应体内代谢信息无创地反应体内代谢信息无创地反应体内代谢信息MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第8页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第9页前列腺癌MRS诊疗标准 癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)Cit均值为(1.94土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit均值为(0.93土0.28)MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第10页前 列 腺 MRS 结 果 表 达n n各层体素代谢物波线图各层体素代谢物波线图各层体素代谢物波线图各层体素代谢物波线图n n各层体素代谢物比值图各层体素代谢物比值图各层体素代谢物比值图各层体素代谢物比值图n n各层体素代谢物彩色化学位移图各层体素代谢物彩色化学位移图各层体素代谢物彩色化学位移图各层体素代谢物彩色化学位移图n n单个体素代谢物波线图和比值图单个体素代谢物波线图和比值图单个体素代谢物波线图和比值图单个体素代谢物波线图和比值图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第11页3D_CSI前列腺各层体素代谢图前列腺各层体素代谢图 代谢波谱图代谢波谱图代谢比值图代谢比值图定位图定位图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第12页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第13页单个体素代谢物波线图和比值图单个体素代谢物波线图和比值图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第14页病例病例1:70岁，尿频夜尿增多两年，排尿困难渐重。岁，尿频夜尿增多两年，排尿困难渐重。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第15页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第16页病例病例2排尿困难三年，渐重。排尿困难三年，渐重。PSA16ug/L，临床高度怀疑癌！临床高度怀疑癌！MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第17页前列腺波谱提醒前列腺增生前列腺波谱提醒前列腺增生MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第18页治疗半月后治疗半月后PSA值值16ug/L2.5ug/LMRI新技术在前列腺癌诊断的应用第19页 病例病例3 79岁，夜尿增多排尿困难五年，加重三月。岁，夜尿增多排尿困难五年，加重三月。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第20页l该层面各体素代谢物波线图该层面各体素代谢物波线图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第21页手术病理为癌手术病理为癌MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第22页病例病例4:X线肺部发觉转移灶线肺部发觉转移灶,B超腹部无异常超腹部无异常,寻找原发灶寻找原发灶.MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第23页结果：骨扫描结果：骨扫描-多发骨转移多发骨转移 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检-癌癌MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第24页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第25页 病例病例5 排尿困难五年排尿困难五年,近一月加重伴血尿近一月加重伴血尿进展期癌进展期癌MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第26页高分辨MRI与MRS联合应用优势n n敏感性和特异性高敏感性和特异性高n n提升前列腺内癌灶定位和定性诊疗提升前列腺内癌灶定位和定性诊疗n n提升前列腺癌包膜外侵犯显示提升前列腺癌包膜外侵犯显示n n帮助评定癌侵袭性（代谢物水平与组织分帮助评定癌侵袭性（代谢物水平与组织分级关系）级关系）n n评价治疗后疗效评价治疗后疗效MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第27页?MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第28页前列腺增生前列腺增生(基质型基质型)信号和代谢信号和代谢与前列腺与前列腺癌相同癌相同,二者二者Cho+Cre/Cit比值比值有重合有重合穿刺活检能够判别穿刺活检能够判别!MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第29页高分辨高分辨MRI+技术技术n n：活体水分子弥散测量和成像n n：评价组织微观环境流动效应 定量指标MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第30页DWI 在前列腺中应用在前列腺中应用 不一样组织扩散系数不一样，以ADC 表示。前列腺癌时肿瘤区由大量堆积肿瘤细胞组成，间质少，恶性上皮细胞与腺体不规则排列，内部结构改变显著，影响水分子扩散，同时肿瘤细胞核大，大核质比也影响分子扩散运动，这些都造成肿瘤区水分子运动能力显著降低，ADC 值减低，因而肿瘤组织弥散信号要高于周围正常组织。前列腺癌组织ADC 值显著小于正常前列腺组织，恶性程度越高，ADC 值下降越显著。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第31页DWI 对前列腺癌诊疗和判别诊疗价值对前列腺癌诊疗和判别诊疗价值n n只有B 期、B 期前列腺癌才可能行根治手术，而C 期、D 期只能采取放疗、冷冻治疗及内分泌治疗。n n早期检测及诊疗前列腺癌，能使患者得到及时治疗，改进预后。n nMRI 已成为前列腺疾病优选检验方法之一，但检测小病灶和位于中央腺体区肿瘤，常规MRI 仍有一定困难。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第32页前列腺癌（前列腺癌（PCa）病灶在DWI 图上表现为高信号，与周围低信号前列腺组织对比清楚，能显示PCa 位置及范围，在对应ADC 图上病灶呈低信号且ADC 值显著减低。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第33页 Hosseinzadeh Hosseinzadeh 和和和和SchwarzaSchwarza在在在在.TMR TMR 扫描仪采取直肠线圈，扫描仪采取直肠线圈，扫描仪采取直肠线圈，扫描仪采取直肠线圈，b b 值选取值选取值选取值选取1000 s1000 smmmm 研究得出，研究得出，研究得出，研究得出，PCa PCa 和非癌组织和非癌组织和非癌组织和非癌组织ADCADC值分别为值分别为值分别为值分别为:(1.340.381.340.38)*10*10mmmm s s 和和和和(1.610.271.610.27)*1010mmmm s s，二者差异含有统计学意义。，二者差异含有统计学意义。，二者差异含有统计学意义。，二者差异含有统计学意义。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第34页前列腺增生（前列腺增生（BPH）列腺炎列腺炎 在DWI图像上前列腺炎、纤维增生或瘢痕形成均表现为低信号，BPH主要发生在中央腺体，体积显著增大，结构紧密，间质成份增多，使得水分子扩散低于正常前列腺组织，但单位体积内细胞数量没有显著增加，细胞密度及细胞形态、功效靠近于正常前列腺组织。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第35页DWI 对前列腺癌分期诊疗价值对前列腺癌分期诊疗价值当前临床、当前临床、当前临床、当前临床、MRI MRI 及病理分期最多采取及病理分期最多采取及病理分期最多采取及病理分期最多采取WhitmoreWhitmore分期分期分期分期：n nA A期：偶然发觉无临床症状隐性灶期：偶然发觉无临床症状隐性灶;n nB B期：肿瘤局限于前列腺包膜内，累及一叶，肿瘤直径期：肿瘤局限于前列腺包膜内，累及一叶，肿瘤直径.cm cm；n nB B期：肿瘤局限于前列腺包膜内，累及二叶，肿瘤直径期：肿瘤局限于前列腺包膜内，累及二叶，肿瘤直径.cm cm；n nC C期：肿瘤局部侵犯，包含包膜侵犯、精囊侵犯、膀胱侵期：肿瘤局部侵犯，包含包膜侵犯、精囊侵犯、膀胱侵犯、静脉丛侵犯；犯、静脉丛侵犯；n nDD期：上述任何一个情况伴盆腔淋巴结转移；期：上述任何一个情况伴盆腔淋巴结转移；n nDD期：上述任何一个情况伴包含骨盆骨转移远处转移；期：上述任何一个情况伴包含骨盆骨转移远处转移；MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第36页 DWI空间分辨力较T2WI低，所以显示肿瘤解剖结构稍差，但DWI显示病灶能力较强，结合T2WI成像，对病灶显示及发觉含有主要意义。在淋巴结转移显示方面，DWI 也有一定优势。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第37页DWI 对前列腺癌疗效评价及预测对前列腺癌疗效评价及预测 前列腺癌各种治疗后效果评价惯用指标前列腺特异前列腺癌各种治疗后效果评价惯用指标前列腺特异性抗原（性抗原（PSAPSA）。前列腺腺泡内容物（富含）。前列腺腺泡内容物（富含PSAPSA）与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜组成屏障相隔，当肿瘤或其它病变破坏这道底膜组成屏障相隔，当肿瘤或其它病变破坏这道屏障时，腺泡内容物即可漏入淋巴系统，并随之屏障时，腺泡内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，造成外周血进入血循环，造成外周血PSAPSA水平升高。是早期较水平升高。是早期较为可靠方法，但单纯依靠为可靠方法，但单纯依靠PSA PSA 存在相当百分比假存在相当百分比假阳性和假阴性病例，所以评价前列腺癌疗效需要阳性和假阴性病例，所以评价前列腺癌疗效需要结合影像学方法。结合影像学方法。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第38页 DWI 能够从分子水平观察肿瘤组织和正常前列腺组织在内分泌治疗后改变，可作为评价PCa内分泌治疗后改变较理想影像学方法。研究显示，PCa 内分泌治疗后癌区ADC 值均升高，非癌区ADC 值轻度下降或无显著改变，从而使癌区与非癌区ADC 值差异缩小，甚至消失。PCa 癌区ADC 值在放疗后显著升高，早于肿瘤体积缩小。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第39页 治疗后ADC 值改变能够早期预测肿瘤治疗反应，对治疗不敏感者病灶ADC 值降低不显著或无显著改变，而治疗敏感者ADC 值显著降低，通常在 周内即可探测到这一改变。这是DWI 较CT及超声等形态学检验优越之处MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第40页Xu chang qin MR-15859 64yMRI新技术在前列腺癌诊断的应用第41页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第42页Zhu ming liang，MR-15827，59yMRI新技术在前列腺癌诊断的应用第43页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第44页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第45页n n注入造影剂后连续快速扫描，观察时间信号曲线n n前列腺癌多为速升速降曲线MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第46页 前列腺癌和BPH间增强曲线类型有显著差异，前列腺癌多为A型强化曲线。极少为C型，而BPH强化曲线多为C型。在常规T2WI MRI不敏感前列腺结合带癌诊疗方面，应用DCE-MRI可显著提升诊疗特异度和阳性预测值(positive pre dictive value，PPV)，与DWI相结合可将特异度从68.8%提升至93.8%，PPV从762%提升至947%。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第47页前列腺癌前列腺癌MRMRI新技术在前列腺癌诊断的应用第48页结论结论 高场强上各种MRI技术(如MRS、DWI、DCEMRI等)联合应用能为前列腺疾病诊疗和判别诊疗提供更多信息。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第49页 谢谢 谢谢MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第50页