高钾血症护理查房.pptx

高钾血症护理查房高钾血症护理查房高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1 1页页 病例介绍病例介绍 患者：张明香,女,61岁，诊疗：高钾血症。*家眷代诉;患者因四肢无力，出冷汗，去当地诊所就诊，诊疗：低钾血症？在诊所静滴氯化钾约3小时后；出现心慌，四肢及口周感觉麻木，头晕恶心呕吐，约5分钟后好转，呼叫120，于19：30接回我院，见患者神志清，精神可，食欲佳，T：36.5 P：65次/分钟 R：20次/分钟 Bp:175/88mmHg。*既往史；既往史有慢性肾功效不全，支扩，高血压病史。*辅助检验：心电图；T波高而尖，QT间期延长，随即出 现QRS波增宽，PR间期延长。化验血钾6.5mmol/L。*主要治疗：降低钾摄入，停用任何能降低钾排泄药品。于20：00送内一科深入治疗。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2 2页页 定定 义义血清中 K+浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。因高钾血症经常没有或极少症状而骤然致心脏停搏而造成死亡，故属于内科急症，应及早发觉，及早防治。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第3 3页页病因病因一、肾脏排钾降低，肾功效不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常 高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第4 4页页 1 肾功效不全肾功效不全少尿或少尿或无尿无尿期；期；2 肾上腺肾上腺皮质功效不全及长久应用抗皮质功效不全及长久应用抗醛固酮醛固酮类类利尿药利尿药(如如安体舒通安体舒通或三氨喋啶或三氨喋啶)时，醛时，醛固酮降低，可抑制肾脏排钾；固酮降低，可抑制肾脏排钾；3 脱水脱水、失血失血、休克休克、细胞外液容量降低可、细胞外液容量降低可造成造成少尿少尿，因而排钾降低。，因而排钾降低。一、肾脏排钾降低肾脏排钾降低-是引发高血钾最常见原因是引发高血钾最常见原因高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第5 5页页 二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入钾过多。2、输入大量库存较久血液，因库存较久血液中红细胞内钾进入血浆。3、药品：肾功效障碍病人口服罗内酯和ACEI、ARB类降压药品。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第6 6页页 临床表现临床表现 1：神经肌肉症状：神经肌肉症状 2：心血管症状：心血管症状 3：其它症状其它症状高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第7 7页页临床表现临床表现-1、神经肌肉症状、神经肌肉症状高钾血症能引发神经肌肉系统兴奋性改变。早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第8 8页页临床表现临床表现-2、心脏表现、心脏表现 心律迟缓，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。最危险是高血钾可造成心搏骤停。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第9 9页页高钾血症高钾血症 3 心电图心电图最终QRST波融合，形成经典高血钾正弦波形。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1010页页高钾血症临床表现高钾血症临床表现4、其它系统、其它系统 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引发恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停顿。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1111页页血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L尿化验指标：尿偏碱肾功效检验：肾功效不全心电图检验：T波高而尖，QT间期延长，随即出 现QRS波增宽，PR间期延长。辅辅 助助 检检 查查高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1212页页治疗-（1）促使钾向细胞内转移注射碱性溶液，可纠正酸中毒，普通用5碳酸氢钠125250ml迟缓静脉滴注，可依据病情需要重复滴注。静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10葡萄糖 500ml加入胰岛素1015单位静脉滴注，普通于注射后1015分钟血钾下降。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1313页页 治治 疗疗 原原 则则1、降低钾摄入，停用任何能降低钾排泄药品、降低钾摄入，停用任何能降低钾排泄药品2、降低血清钾浓度、降低血清钾浓度（1）促使钾离子转移入细胞内）促使钾离子转移入细胞内 （2）阳离子交换树脂应用）阳离子交换树脂应用 （3）透析疗法）透析疗法3、反抗心律失常、反抗心律失常 钙和钾有反抗作用，故钙和钾有反抗作用，故10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心，能解钾离子对心肌毒性作用，但应注意肌毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1414页页治疗-（2）阳离子交换树脂应用）阳离子交换树脂应用口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中钾离子结合而共同排出体外，常见者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约3060分钟)因为树脂可释放钠以交换钾，可引发液体滞留，故有心力衰竭者慎用。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1515页页治疗-（3）透析疗法）透析疗法 血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1616页页针对这个病人咱们护理办针对这个病人咱们护理办法是什么？法是什么？高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1717页页 护 理 措 施1：预防高血钾发生：预防高血钾发生 遵医嘱主动处理原发病，改进和保护肾功效。确保患者 足够热量摄入，防止体内蛋白质，糖原大量分解而释 放钾离子。大量输血时，防止应用久存库血。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1818页页 护 理 措 施2：纠正高钾血症：纠正高钾血症 若出现高钾血症，马上停顿含钾药品及食物，遵医嘱采取各种办法降低血清钾离子浓度，反抗心律失常。防止发生循环功效衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿量，及时查电解质及心电图。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第1919页页 护 理 措 施3：疼痛护理：疼痛护理 亲密观察病人疼痛性质，强度，时间，遵医嘱使用适当止痛剂，并注意止痛剂效果。向病人介绍并帮助选择有效非药品解除疼痛方法，以促进病人舒适。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2020页页 护 理 措 施4：促进胃肠功效恢复：促进胃肠功效恢复 观察并统计腹泻频率，量及性状。勉励少许多餐饮食方法。防止高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加紧食物。必要时，遵医嘱使用止泻药品，向病人说明止泻使用注意事项高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2121页页静脉补钾注意事项？静脉补钾注意事项？高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2222页页静脉补钾注意事项1.1.见尿补钾：尿量见尿补钾：尿量30ml/h 30ml/h 或或700ml/d700ml/d 。2.2.补钾浓度：补钾浓度：3g/h3g/h（0.30.3）。3.3.补钾速度：静脉补钾推注速度补钾速度：静脉补钾推注速度1.5g-3g/h1.5g-3g/h；最大不超；最大不超出出 4.5g/h4.5g/h 。4.4.补钾量：补钾量：依据血清水平补钾（依据血清水平补钾（K+K+进入进入细胞细胞内速度内速度很慢，约很慢，约15h15h才到达细胞内、外平衡，而在细胞功才到达细胞内、外平衡，而在细胞功效不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾平衡时间更效不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾平衡时间更长，约需长，约需1 1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停顿补钾。切勿操之过急或中途停顿补钾。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2323页页5.5.静静脉脉补补钾钾时时应应选选择择深深粗粗大大血血管管，发发觉觉穿穿刺刺静静脉脉疼疼痛痛时时，适适当当控控制制液液体体滴滴速速在在50506060滴滴/min/min，必必要要时时2%2%利利多多卡卡因因胶胶浆浆湿热敷。湿热敷。6.6.缺缺钾钾同同时时有有低低血血钙钙时时，应应注注意意补补钙钙，因因为为低低血血钙钙症症状状往往往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 7.7.短短期期内内大大量量补补钾钾或或长长久久补补钾钾时时，需需定定时时观观察察，测测定定血血清清钾钾及心电图以免发生高血钾。及心电图以免发生高血钾。8.8.停停补补钾钾指指征征：停停顿顿静静脉脉补补钾钾24h24h后后，血血钾钾大大致致正正常常，可可改改用用口服补钾，因血钾达口服补钾，因血钾达3.5mmol/l3.5mmol/l，仍表示体内缺钾，仍表示体内缺钾10%10%左右。左右。高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2424页页谢谢聆听！高钾血症护理查房高钾血症护理查房第第2525页页