静脉输液doc资料.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液,2,静脉输液（,intravenous infusion,）是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。,输液目的及常用溶液,临床补液原则,输液部位,常用静脉输液技术,输液速度与时间计算,输液故障及处理,输液反应及防治,输液泵的应用,输液微粒污染及防护,5,输液的目的,补充水分及电解质,增加循环血量，改善微循环,供给营养物质,输入药物，治疗疾病,6,静脉输液的常用溶液,晶体溶液,（,crystalloid solution,）,胶体溶液,（,colloidal solution,）,静脉高营养液,7,常用的晶体溶液,种 类,名 称,作 用,葡萄糖溶液,510%,葡萄糖,补充水分和热量,等渗电解质,生理盐水,复方氯化钠,5%,葡萄糖盐水,补充水分和电解质,维持渗透压平衡,碱性溶液,4%NaHCO,3,11.2%,乳酸钠,纠正酸中毒,维持酸碱平衡,高渗溶液,20%,甘露醇,25%,山梨醇,2550%GS,利尿脱水,降颅压,提高血浆渗透压、,常用的胶体溶液,种 类,名 称,作 用,右旋糖苷,中分子右旋糖苷（,7.5,万）,低分子右旋糖苷（,4,万）,提高胶体渗透压,.,扩充血容量改善微循环,降低血液粘稠度,羟乙基淀粉,706,代血浆,增加胶体渗透压,改善微循环,明胶类代血浆,聚明胶肽,琥珀明胶,维持胶体渗透压,补充蛋白质,减轻组织水肿,血液制品,5%,清蛋白和血浆蛋白,补充蛋白质和抗体,纠正低蛋白血症,促进组织修复,常用的静脉高营养溶液,药物：复方氨基酸、脂肪乳等,作用：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质,成分：包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分,适用：营养摄入不足或不能经由消化道供给营养等患者。,10,静脉补液原则,先晶后胶、先盐后糖、,先快后慢,宁少勿多,补钾的“四不宜”原则,（,1,）不宜过早：尿量,30ml/h2,）不宜过浓：不超过,0.3%,（,3,）不宜过快：成人,30-40,滴,/,分,（,4,）不宜过多：成人每天总量不超过,5g,11,常用的输液部位,周围浅静脉,上肢浅静脉：,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,其中手背静脉网是首选。,12,常用的输液部位,周围浅静脉,下肢浅静脉：,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,13,常用输液部位,头皮静脉：,聂浅静脉,额静脉,耳后静脉,枕静脉,颈外静脉,常用的输液部位,选择穿刺部位应注意的问题,:,老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉,避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位,避免使用血管透析的端口或瘘管的端口,长期输液者应注意有计划地更换输液部位以保护静脉：,远心端,近心端,15,常用静脉输液术,周围静脉输液术：密闭式静脉输液法,1,、评估,身体状况：疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史,心理、社会状况：心理状态、输液相关知识,穿刺静脉,输注溶液和药物,16,密闭式静脉输液法,2,、环境准备,:,输液环境,着装,17,密闭式静脉输液法,3,、物品准备：按医嘱准备输注液体、输液器、输液卡片、治疗盘内置消毒物品、治疗巾、胶布、弯盘、止血带、洗手液、锐器盒、医用垃圾袋、生活垃圾袋、止血带桶（盒）,备齐用物，推车至床旁,核对病人信息,解释目的，告知病人所输药物、作用及配合要点,协助病人排尿或排便，取舒适体位,洗手，戴口罩,核对（病人、药物、剂量、用法），检查药液的质量。将液体瓶挂于输液架上，排气（顺利无气泡后，将输液管末端放入输液器包装内置于治疗盘中）,垫治疗巾，在穿刺点上方,6-8cm,处扎止血带，嘱患者握拳,以穿刺点为中心，消毒皮肤,2,遍，消毒范围,5cm,以上，待干，备胶布,操作中核对（患者、药液、输液卡）,再次排气后，取下针帽，头皮针与皮肤呈,15-30,进针，见回血后再进入少许,固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，胶布固定,根据患者年龄、病情及药液调节滴数，再次核对,协助病人取舒适体位，呼叫器放置可拿取处,整理用物，洗手，摘口罩，宣教，致谢病人,口述定期巡视，观察患者输液部位及有无输液反应，及时处理故障。,密闭式静脉输液法,密闭式静脉输液法,调节滴速,年龄：,成人：,4060,滴,/,分,儿童：,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速（大静脉加压）,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,20,密闭式静脉输液法,健康宣教,1,、告知患者或家属不可随意调节滴速,2,、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动,3,、出现异常及时告知医护人员,21,密闭式静脉输液法,注意事项,严格执行无菌操作及查对制度,合理安排输液顺序；合理分配药物,长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,严防造成空气栓塞,注意药物的配伍禁忌,严格掌握输液的速度,输液过程中要加强巡视,严格掌握静脉留置针的留置时间,22,型号选择：,20G-24G,静脉留置针输液术,MARSI,（医用粘胶相关性皮肤损伤）,静脉留置针输液术,静脉留置针输液术,MARSI,（医用粘胶相关性皮肤损伤）,25,静脉留置针输液术,MARSI,（医用粘胶相关性皮肤损伤）,26,头皮静脉输液术,不做为婴幼儿输液的首选,27,颈外静脉穿刺置管输液术,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上,1/3,处，颈外静脉外侧缘为穿刺点（去枕平卧，头转对侧，肩下垫枕）,锁骨下静脉穿刺置管输液术,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点,0,5-1cm,处为穿刺点,29,由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（,7,天至,1,年）,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液术,30,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液术,31,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液术,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,33,输液速度与时间计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（,h,）,=,液体总量（,ml,）,点滴系数,每分钟滴数,60,（,min,）,34,输液速度与时间计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,每分钟滴数,（gtt/min）,=,液体总量（,ml,）,点滴系数,输液时间（,min,）,35,输液故障及处理,溶液不滴,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,36,发热反应,(fever reaction),循环负荷过重反应,(circulatory overload reaction),静脉炎,(phlebitis),空气栓塞,(air embolism),体液外渗,（,infiltration,）,输液反应及防治,37,原因,:,输入致热物质引起,临床表现,-,多发生于输液后数分钟至,1,小时,-,表现为发冷、寒战、发热,护理,-,输液前认真检查,-,严格无菌操作,-,一旦出现,轻者：减慢或停止输液，观察体温变化,重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗,输液反应及防治,1,、药物因素,2,、操作因素,3,、输液器具因素,发热反应,38,输液反应及防治,循环负荷过重反应,又称急性肺水肿,(acute pulmonary edema),原因,-,输液速度过快,-,患者原有心肺功能不良,临床表现,-,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出,-,听诊,:,肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,循环负荷过重反应,护理,-,输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量,-,出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生,-,取端坐位,-,给予高流量氧气（,6-8L/min,）吸入,-,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物,-,必要时进行四肢轮扎,-,安慰患者，消除紧张情绪,输液反应及防治,40,输液反应及防治,静脉炎（,phlebitis,）,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长,输液过程中未能严格执行无菌操作原则,临床表现,静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,41,输液反应及防治,静脉炎（,phlebitis,）,护理,严格执行无菌技术操作、有计划地更换输液部位,刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外,发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,42,输液反应及防治,空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密,加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,43,输液反应及防治,空气栓塞,临床表现,胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气在右心室内阻塞肺动,脉入口,44,输液反应及防治,空气栓塞,护理,输液前认真检查输液器的质量排尽输液导管内的空气,输液过程中加强巡视,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位,高流量氧气吸入,有条件时可使用中心静脉导管抽出空气,严密观察患者病情变化,置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,45,输液反应及防治,液体外渗,原因,-,穿刺时刺破血管,-,针头或留置导管滑出血管外,症状,-,局部组织：肿胀、苍白、疼痛,-,输液不畅,-,药物有刺激性或毒性，严重引起组织坏死,46,输液反应及防治,液体外渗,护理,牢固固定针头，减少输液肢体活动,经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前,发生外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺,抬高患肢减轻水肿，局部热敷,20,分钟,47,输液泵的应用,分类及特点,活塞型注射泵,速率调节幅度为,0.1ml/h,体积小、充电系统好、便于携带，便于急救,蠕动滚压型输液泵,容积控制型（,ml/h,）,滴数控制型（滴,/min,）,48,输液微粒污染及防护,输液微粒,（,infusion particle,）,指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,输液微粒污染,在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,输液微粒的来源,输液微粒污染的危害,防止和消除微粒污染的措施,49,输液微粒污染及防护,51,Thank you!,52,