2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十五).doc

1）食盐氟化的应用：食盐氟化适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。不同国家或地区由于饮食习惯的不同，人群对盐的摄入量也不尽相同，因此，在选用食盐氟化时，其含氟量也有所不同，一般为90～350mg／kg。
（2）食盐氟化的评价：食盐氟化的优点主要包括：①覆盖人群广泛，不受地区条件限制，可大规模地生产和供应。②不需要设备完好的供水系统。③与饮水氟化相比，减少了氟的浪费。④生产和控制方法简单，费用较低。⑤每个家庭可自由选择，无心理上的压力。
氟化食盐的不足之处在于：①防龋效果与大众接受程度和范围有关。②难以精确控制每一个体的耗盐量。③食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异很大，这对氟化食盐氟含量的确定带来一定困难。④氟化食盐的销售范围难以控制，如果进入高氟或适氟地区会造成危害。
3．牛奶氟化：牛奶氟化是将适量的氟化物添加到牛奶之中，使牛奶达到所需要的氟化物浓度。
牛奶氟化的应用：氟化牛奶可以不同形式生产，如液体奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化钠、氟化钙、单氟磷酸钠和硅氟。牛奶含氟浓度可根据饮用者年龄、当地饮水含氟量等适当调整如下：3～6岁一般为0.5mg／d，也有0.75mg／d或1mg／d。
4．氟片、氟滴剂：氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料、赋形剂、甜味剂制成的片剂，是没有实行饮水加氟地区儿童氟的补充来源。
（1）氟片的应用：口服氟片必须由口腔科医师根据服用对象的年龄、体重和当地饮水氟浓度计算出适宜的剂量，指导家长或幼儿园（学校）老师督促幼儿或学生服用。每次处方氟化钠总剂量不得超过120mg。口服氟片适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区儿童。

评价：口服氟片可有效降低龋病的患病率，同时具有成本低廉、方法简单以及能精确控制氟的摄入量的优点。但由于家长易忘记、怕麻烦等因素，致使不易长期坚持。因此，作为一项公共卫生措施，氟片的应用是有限的。
系统回顾分析表明：口服氟片对乳牙龋的预防效果不明显；而对学龄儿童的恒牙龋预防效果较肯定。
（2）氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子0.125mg，适用于2岁以下的幼儿。每日睡前将氟滴剂滴于幼儿颊黏膜或舌部，不漱口、不饮水，可获得全身和局部的双重作用。选择应用的原则和每天补充的氟化物量与氟片相同。研究显示使用氟滴剂可使患龋率降低40％。
（五）氟化物防龋的局部应用
局部用氟是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力。
局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、含氟泡沫与含氟涂料等。其中含氟牙膏可由个人直接使用；氟水漱口需要在学校医务人员的帮助和督促下使用；含氟凝胶、含氟泡沫与含氟涂料等应由经过培训的专业人员进行实施。
局部用氟的范围较广，既适用于未实施全身用氟的低氟区或适氟地区，也可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果同时，局部用氟适用于大多数人群，尤其多用于儿童和青少年。
1．含氟牙膏：含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。用于含氟牙膏的氟化物有氟化钠、单氟磷酸钠及氟化亚锡等。大多数牙膏的含氟量为：1000-1100mg/kg。
（1）几种主要的含氟牙膏及特点：
1）氟化钠牙膏：氟化钠牙膏中含氟化钠的浓度是0.24％（含0.11％F），遇水即刻释放出氟离子。氟化钠牙膏的pH接近中性，一般比较稳定，没有使牙染色的缺点。
2）单氟磷酸钠（SMFP）牙膏：是一种共价型氟化物牙膏，单氟磷酸钠（Na2PO3F）的浓度为0.76％（含0.1％F）。主要特点是：
①单氟磷酸钠与多种摩擦剂的相容性好，不溶性偏磷酸、无水磷酸二钙、二水合磷酸二钙、三氧化铝、二氧化硅及磷酸钙等多种摩擦剂均可与单氟磷酸钠进行配方。
②对牙不染色。
③pH接近中性且比较稳定。
3）氟化亚锡牙膏：可以在防龋的同时提供抑菌和抗敏等多种功效。具有代表性的产品是0.4％氟化亚锡牙膏，该牙膏首次实现了氟的有效释放，起到防龋作用；但其中的亚锡离子在有水的牙膏中容易反应沉淀而失效，使其具有有效期短以及牙染色和有金属异昧的缺点。
（2）含氟牙膏的使用和防龋效果：对于6岁以上的儿童和成人，每天用含氟浓度高于1000mg／kg的牙膏刷牙2次，每次用量约1g，可达到有效的预防效果。3～6岁的儿童，每次牙膏用量约为“豌豆”大小，同时，应在家长监督与指导下使用，以免儿童过多的吞咽牙膏，导致产生氟牙症的危险。在饮水氟含量过高，有地氟病流行的地区，6岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏。
（3）与含氟牙膏的防龋效果有关的一些因素：
1）牙膏的摩擦剂系统：具有防龋作用的游离氟离子在牙膏中的含量及稳定状态依赖于所用摩擦剂的种类。牙膏中的某些摩擦剂可与氟化物发生反应，氟离子很快形成沉淀，丧失其防龋作用。因此，含氟化钠牙膏不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂，氟化亚锡应避免与磷酸氢钙配方。
2）牙膏的含氟浓度：系统性文献回顾分析表明牙膏中的含氟浓度与防龋效果间存在着剂量-效应关系，含氟浓度高（1500mg／kg）的牙膏的防龋效果高于含氟浓度低（1000mg／kg）的牙膏。
3）基线水平：含氟牙膏的防龋效果与人群中患龋（DMFS）的基线水平呈正相关，即基线水平越高，防龋效果越显著。
4）在专业人员的指导下使用可获得较高的防龋效果。
2．含氟漱口液：含氟漱口液是指用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成的漱口液。使用含氟漱口液是局部用氟防龋的方法之一。氟化钠漱口液因价格便宜和味道易于接受最为常用。
（1）含氟漱口液的使用方法：
1）0.2％NaF（900mg／L）溶液：每周使用一次。适用于学校或幼儿园的防龋项目，需要在老师或专业人员的监督下使用。
2）0.05％NaF（230mg／L）溶液：每天使用一次。可交由患者在家使用，若给儿童使用，需在家长的监督下使用。
3）含漱：使用漱口水时，根据儿童的年龄，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6岁儿童每次用5ml，6岁以上儿童每次用10ml，嘱儿童将溶液含入口中，鼓漱1分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。
4）适用范围：含氟漱口液适用龋高发的人群。龋活跃性较高或易感人群、配戴正畸固定矫治器者以及一些不能实行自我口腔护理的残疾人均可使用。
5）评价：实践证明，氟水漱口是一种使用方便、容易掌握，价格较低、适用性广（低氟区及适氟区的多种人群均可使用）的口腔公共卫生措施之一，尤其适用于学校儿童的龋病预防。
3.局部用氟：氟化钠溶液局部涂布的氟浓度应为2%。
4.含氟涂料：含氟涂料是一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布于牙齿表面，可预防龋病。例：
（1）含氟涂料的使用：首先用牙刷彻底清洁牙面；隔湿后用棉球擦干或用气枪吹干牙面，因涂料即使在潮湿的口腔内环境中也可很快凝固，故用前可不需彻底干燥牙面；然后用小刷子或棉签将约0.3～0.5ml涂料直接涂抹于各个牙面上，并可借助牙线将涂料带到邻面；待其凝固。要求患者最好在2～4小时内不进食，当晚不刷牙，以保证涂料与牙面的最大接触。涂料一般保持24～48小时。
含氟涂料需定期使用，一般情况下一年2次即可达到有效的预防效果。而对易患龋人群，一年可用2～4次。
（2）防龋效果：含氟涂料的防龋效果可达38％，且不仅可预防光滑面龋，对邻面龋和窝沟点隙龋也有一定的预防作用。
（3）评价：含氟涂料的优点在于：
①含氟浓度高，由于所需剂量少（涂布全口约需0.3～0.5m1），减少了被吞咽的危险，因此，涂料中可含较高的氟浓度。
②快速凝固并黏附到牙面，这样不但提高了釉质表面的氟化物浓度，而且延长了氟化物与釉质表面的接触时间。
③操作简单，需时少。由于潮湿的表面能促进涂料的凝固，因此，无需严格的干燥牙面；每例患者仅需3～5分钟。
④少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。
使用涂料的缺点在于涂布后可导致牙齿短暂的变色，刷牙可使其恢复正常；少数患者可对其产生接触性过敏；牙龈出血者禁用。
4．含氟凝胶与含氟泡沫：
（1）含氟凝胶：含氟凝胶是一种局部用于防龋的、含有酸性氟磷酸钠或氟化钠的凝胶
1）含氟凝胶的使用：含氟凝胶有不同的含氟浓度。个人自我保健使用的0.5％（5000mg／L）的APF凝胶和NaF凝胶以及0.1％（1000mg／L）的SnF2凝胶；供专业人员使用的APF凝胶的含氟浓度为1.23％（12300mg／L）。
供个人使用的凝胶可以放置在托盘内使用或直接用于刷牙。
其操作方法为：
①选择合适的托盘：托盘大小应适合牙列，能覆盖全部牙齿，要有足够深度覆盖到牙颈部黏膜。
②患者身体坐正：不要后仰，以免凝胶流入咽部。
③装入含氟凝胶：托盘内的凝胶要适量，一般来说将氟凝胶置于托盘的边缘下2mm时量较适合。此时既能覆盖全部牙齿，又能避免凝胶过多，溢出托盘，使操作对象感到不适或被咽下。
④放置托盘：将装有含氟凝胶的托盘放入上下牙列，嘱其轻咬使凝胶布满牙面及牙间隙。
⑤使用吸唾装置。
来源：金樟教育集团医考事业部