类风湿关节炎的中医治疗备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,类风湿关节炎的中医治疗,是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中,年,女性,我国患病率约为,0.32-0.36%,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,病程和病情有个体差异,有时,伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,RA,足,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,受累关节数（,0-5,）,1,中大关节,0,2-10,中大关节,1,1-3,小关节,2,4-10,小关节,3,10,至少一个为小关节,5,血清学抗体检测（,0-3,）,RF,或抗,CCP,均阴性,0,RF,或抗,CCP,至少一项低低度阳性,2,RF,或抗,CCP,至少一项高低度阳性,3,滑膜炎持续时间（,0-1,）,6,周,0,6,周,1,急性期反应物（,0-1,）,CRP,或,ESR,均正常,0,CRP,或,ESR,增高,1,ACR/EULAR 2009,年,RA,诊断标准,6,分或以上,肯定,RA,诊断,治疗方案,药物治疗,NSAIDs,DMARD,/,SAARD/,免疫抑制剂,糖皮质激素,植物药,植物制剂,雷公藤,青藤碱,白芍总甙,类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与,RA,相关。,历节：,金匮要略,“,诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”,历节风：,诸病源候论,“,历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。,“白虎病”、“白虎历节”,济生方,“,白虎历节,其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。,近代又称为“尫痹”、“顽痹”。,金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。,一个原则：,以辩证为主结合辨病的治疗原则,辩证论治是基础,中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。,结合辨病治疗,中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。,西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。,六个治疗要点：,（一）、风湿相搏，当先发汗,金匮,：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。”,祛风除湿可贯穿使用于,RA,全过程，但不一定发表取汗。,发表取汗法适应证：,RA,初起，气候骤变，肿痛骤然加重。,功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。,常用药：轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。,（二）、病情活动多用清法,清法适应证（,1,）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴,风湿热痹,（,2,）肿痛急剧加重，,ESR,、,RF,明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。,功效：有利于抑制病势，缓解病情。,常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。,（,3,）温清并用,急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，,ESR,、,RF,明显升高等表现，应温清并用。,功效：减轻症状，控制病情。,常用药：桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。,（三）痹从络治，剔络和络,经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。,RA,以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。,叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。,1,、虫类剔络,叶天士：“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。”,吴鞠通：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。,除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。,常用药：全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。,本草纲目,52,巻，记载动物药,243,种，其中有关袪风除湿，活血通络，治痹定痛药物,45,味。,中华本草,记载袪风湿，治痹痛的动物药,100,余种。,按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。,上述药物各具特性，宜辨证选用。,动物药应用要点：,辨证选药,合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。,审察利弊，减少毒副作用。,2,、化瘀通络,血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。,RA,病期与瘀血关系：早期瘀滞、中期瘀结、晚期瘀积。,常用药：桃仁、红花、全当归、川芎、莪术、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药。,3,、化痰开络,RA,病期与痰关系：早期痰湿，中期痰浊，晚期老痰顽痰。,常用药：南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。,4,、藤类入络,藤类緾绕蔓延，无所不至。,本草便读,：“凡藤类之属，皆可通经入络”。,常用药：鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。各具特点，选择使用。,5,、养血和络,医学心悟,：痹者“散风为主，而以除寒袪湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。”,常用药：当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。,个人体会：治血强于补肾。,（四）疼痛剧烈，强力定痛。,常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。,上药各具特点，多有毒副作用，注意用法用量。,（五）根据病位，药物引经。,上肢：桂枝、羌活、姜黄。,下肢：独活、牛膝、木瓜,颈项：葛根、伸筋草、桂枝,腰部：桑寄生、续断、杜仲,小关节：土贝母、猫眼草、灵仙,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,