消毒技术规范.pptx

年版消毒技术规范选讲消毒技术规范第1页修改关键点 1 1、结构改变：、结构改变：4 4个部分为一体，系统又完整。个部分为一体，系统又完整。2 2、增加了一些新消毒剂和物理消毒法。、增加了一些新消毒剂和物理消毒法。3 3、删掉了微波消毒。、删掉了微波消毒。4 4、降低了含氯消毒剂应用，许多原来用氯消毒者，、降低了含氯消毒剂应用，许多原来用氯消毒者，改用二溴海英。改用二溴海英。5 5、限制了甲醛气体消毒方法。、限制了甲醛气体消毒方法。6 6、章节安排改变、章节安排改变（1 1）删掉了各科室消毒：感染病区消毒、供给室）删掉了各科室消毒：感染病区消毒、供给室消毒、洗衣房消毒、太平间消毒等，相关内容改消毒、洗衣房消毒、太平间消毒等，相关内容改为按物品分类，比如洗衣房消毒改为织物消毒，为按物品分类，比如洗衣房消毒改为织物消毒，检验科消毒改为检验相关器材消毒。检验科消毒改为检验相关器材消毒。（2 2）总则列入全书总则。）总则列入全书总则。7 7、总论增加了微生物抵抗力排序等，全书注意了、总论增加了微生物抵抗力排序等，全书注意了科学性、新奇性。科学性、新奇性。消毒技术规范第2页一、医疗卫生机构消毒技术规范总则消毒技术规范第3页（一）微生物对消毒剂抵抗力新认识 当前认为，微生物对消毒因子敏感性，从低到高当前认为，微生物对消毒因子敏感性，从低到高排列次序为：排列次序为：（1 1）亲脂病毒（有脂质膜病毒），比如乙型肝炎）亲脂病毒（有脂质膜病毒），比如乙型肝炎病毒、流感病毒等。病毒、流感病毒等。（2 2）细菌繁殖体。）细菌繁殖体。（3 3）真菌。）真菌。（4 4）亲水病毒（没有脂质包膜病毒），比如甲型）亲水病毒（没有脂质包膜病毒），比如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。（5 5）分枝杆菌，比如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌）分枝杆菌，比如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。等。（6 6）细菌芽孢，比如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽）细菌芽孢，比如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。孢等。（7 7）朊病毒（感染性蛋白质）朊病毒（感染性蛋白质）消毒技术规范第4页（二）消毒因子作用水平分类依据消毒方法对微生物杀灭能力，可将其分为四个依据消毒方法对微生物杀灭能力，可将其分为四个作用水平：作用水平：（1 1）灭菌法：可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢）灭菌法：可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢）到达灭菌确保水平方法。属于这类方法有：热力到达灭菌确保水平方法。属于这类方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。（2 2）高水平消毒法：能够杀灭各种微生物，对细菌）高水平消毒法：能够杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭到达消毒确保水平方法。这类消毒方法芽孢杀灭到达消毒确保水平方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包含结核分枝杆菌）、应能杀灭一切细菌繁殖体（包含结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于这类方法有：热力、微波和紫外线等，以及含氯这类方法有：热力、微波和紫外线等，以及含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因等和一些复配消毒剂等。二溴海因等和一些复配消毒剂等。消毒技术规范第5页（3 3）中水平消毒法：是能够杀灭和去除细菌芽孢）中水平消毒法：是能够杀灭和去除细菌芽孢以外各种病原微生物消毒方法，包含超声波、碘以外各种病原微生物消毒方法，包含超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定复方消毒剂、醇类和季铵盐（包含双链季铵盐）定复方消毒剂、醇类和季铵盐（包含双链季铵盐）类化合物复方消毒剂等。类化合物复方消毒剂等。（4 4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒剂，和通风换气、杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒剂，和通风换气、冲洗等机械除菌法。包含单链季铵盐类消毒剂冲洗等机械除菌法。包含单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等），双胍类消毒剂（氯己定），中（苯扎溴铵等），双胍类消毒剂（氯己定），中草药植物类消毒剂，汞、银、铜等金属离子消毒草药植物类消毒剂，汞、银、铜等金属离子消毒剂。剂。消毒技术规范第6页（三）消毒物品危险性分类（三）消毒物品危险性分类 依据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：依据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：1 1、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤、黏膜亲密接触器材和用具，比如，手术器皮肤、黏膜亲密接触器材和用具，比如，手术器械和用具，穿刺针、输血器材、注射用药品和液械和用具，穿刺针、输血器材、注射用药品和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、脏器移植物和活体组织检验钳等。脏器移植物和活体组织检验钳等。2 2、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或者黏膜相接触，而不进入无菌组织内。比如：呼者黏膜相接触，而不进入无菌组织内。比如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。消毒技术规范第7页3、低危险性物品：虽有微生物污染，但在普通情况下无害，只有当受到一定量病原微生物污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损皮肤相接触，包含生活卫生用具和病人、医护人员生活和工作环境中物品。比如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、被褥、普通诊疗用具（听诊器、听筒、血压计袖带）等。消毒技术规范第8页（四）选择消毒灭菌方法基本标准（四）选择消毒灭菌方法基本标准 1 1、使用经卫生行政部门同意消毒药品、器械，并按照同、使用经卫生行政部门同意消毒药品、器械，并按照同意使用范围和方法使用。意使用范围和方法使用。2 2、依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法。、依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法。（1 1）高度危险性物品，必须选取灭菌方法处理。）高度危险性物品，必须选取灭菌方法处理。（2 2）中度危险性物品，普通情况下到达消毒即可，可选）中度危险性物品，普通情况下到达消毒即可，可选取中水平或高水平消毒法。但中度危险物品消毒要求并不取中水平或高水平消毒法。但中度危险物品消毒要求并不相同，有些要求严格，比如内窥镜、体温表等必须到达高相同，有些要求严格，比如内窥镜、体温表等必须到达高水平消毒，需采取高水平消毒法消毒。水平消毒，需采取高水平消毒法消毒。（3 3）低度危险性物品，普通可用低水平消毒法，或只作）低度危险性物品，普通可用低水平消毒法，或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。普通清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。比如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生比如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物种类选取有效消毒方法。物种类选取有效消毒方法。消毒技术规范第9页 3 3、依据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒、依据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法灭菌方法（1 1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品，选取高水平消毒法或灭菌法。污染物品，选取高水平消毒法或灭菌法。（2 2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，选取中水平以上消毒方法。等病原微生物污染物品，选取中水平以上消毒方法。（3 3）对受到普通细菌繁殖体和亲脂病毒污染物品，可选）对受到普通细菌繁殖体和亲脂病毒污染物品，可选取中水平或低水平消毒法。取中水平或低水平消毒法。（4 4）对存在较多有机物物品消毒时，应加大消毒剂使用）对存在较多有机物物品消毒时，应加大消毒剂使用剂量和剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。（5 5）消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒药）消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒药剂使用剂量和剂使用剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。消毒技术规范第10页 4 4、依据消毒物品性质选择消毒方法、依据消毒物品性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使用消毒方法易于挥发作用。二是使用消毒方法易于挥发作用。应遵照以下基本标准：应遵照以下基本标准：（1 1）耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；）耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温玻璃器材、油漆类和干粉类等可选取干热灭菌。耐高温玻璃器材、油漆类和干粉类等可选取干热灭菌。（2 2）不耐热、不耐湿，以及珍贵物品，可选择环氧乙烷）不耐热、不耐湿，以及珍贵物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。（3 3）金属器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性消）金属器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性消毒剂。毒剂。（4 4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采取喷雾消毒法。材料表面可采取喷雾消毒法。消毒技术规范第11页（五）消毒灭菌工作程序1、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、爱滋病、炭疽病等病人排泄物、分泌物、血液等污染器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品危险性种类，选择合理消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。2、普通病人用过物品，可先清洗后消毒。消毒技术规范第12页（六）消毒工作中个人防护 消毒因子大多对人是有害，所以，在进行消毒时工作人员消毒因子大多对人是有害，所以，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护办法，以预防消毒一定要有自我保护意识和采取自我保护办法，以预防消毒事故发生和因消毒操作方法不妥可能对人体造成伤害。事故发生和因消毒操作方法不妥可能对人体造成伤害。1 1、热力灭菌：干热灭菌时应预防燃烧；压力蒸汽灭菌应、热力灭菌：干热灭菌时应预防燃烧；压力蒸汽灭菌应预防爆炸事故及可能对操作人员造成灼伤事故。预防爆炸事故及可能对操作人员造成灼伤事故。2 2、紫外线、微波消毒：应防止对人体直接照射。、紫外线、微波消毒：应防止对人体直接照射。3 3、气体化学消毒剂：应预防有毒有害气体泄露，经常检、气体化学消毒剂：应预防有毒有害气体泄露，经常检测消毒环境中该类气体浓度，确保在国家要求安全范围之测消毒环境中该类气体浓度，确保在国家要求安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。故。4 4、液体化学消毒剂：应预防过敏和可能对皮肤、黏膜损、液体化学消毒剂：应预防过敏和可能对皮肤、黏膜损伤。伤。5 5、处理锐利器械和用具应采取有效防护办法，以防止可、处理锐利器械和用具应采取有效防护办法，以防止可能刺伤发生。能刺伤发生。消毒技术规范第13页消毒学进展消毒学进展四川省疾病预防控制中心四川省疾病预防控制中心高亚礼高亚礼消毒技术规范第14页一、消毒学形成1 1消毒学消毒学 定义：是研究杀灭、去除和抑制体外病原微生物理定义：是研究杀灭、去除和抑制体外病原微生物理论、药品、器械与方法科学。论、药品、器械与方法科学。2 2消毒学进展：分消毒学进展：分4 4阶段阶段经验处理阶段（经验处理阶段（1919世纪中叶前）世纪中叶前）新技术发展阶段（新技术发展阶段（2020世纪中叶前）世纪中叶前）科学消毒创始阶段（二次大战前）科学消毒创始阶段（二次大战前）学学科建立阶段（现在）科建立阶段（现在）1919世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是能世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是能够用一些方法来处理处理。我国经验消毒例：秦王朝够用一些方法来处理处理。我国经验消毒例：秦王朝吕吕氏春秋氏春秋讲：讲：“九沸九度九沸九度”说水煮开九次，用今天眼光来说水煮开九次，用今天眼光来看是消毒，北魏贾思勰看是消毒，北魏贾思勰齐民要术齐民要术“茱萸叶消毒井水茱萸叶消毒井水”“”“此叶丢井里可使水产生粘性此叶丢井里可使水产生粘性“消毒。明朝李时珍消毒。明朝李时珍本草纲目本草纲目“天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染则一家不染”消毒。消毒。消毒技术规范第15页 国外经验消毒举例：公园前古斯法（伊朗），国外经验消毒举例：公园前古斯法（伊朗），“饮水储存在铜罐中，能保长时不腐败饮水储存在铜罐中，能保长时不腐败”铜离铜离子有很好杀菌作用，如医院门把手用铜做，采样子有很好杀菌作用，如医院门把手用铜做，采样极少分离到细菌，铝，塑料门把手，菌（），极少分离到细菌，铝，塑料门把手，菌（），公园前公园前322322年，亚里斯多德讲，年，亚里斯多德讲，“士兵多饮用开水士兵多饮用开水”。14851485年，威尼斯市：熏蒸消毒信函与船内货年，威尼斯市：熏蒸消毒信函与船内货物，物，1717世纪法国人阿培德发觉物品加热密封能保世纪法国人阿培德发觉物品加热密封能保留很长时间，所以他创造罐头。留很长时间，所以他创造罐头。科学消毒创始阶段技术发展科学消毒创始阶段技术发展 1919世纪中叶至二战期间，消毒方法逐步发展起来，世纪中叶至二战期间，消毒方法逐步发展起来，比如，法国科学家巴斯德创造了比如，法国科学家巴斯德创造了 a a、低热消毒法（巴斯德消毒法）至今国内外依然、低热消毒法（巴斯德消毒法）至今国内外依然广泛应用于对牛奶、对血清或者是对一些医疗器广泛应用于对牛奶、对血清或者是对一些医疗器械消毒械消毒消毒技术规范第16页 b b、热力灭菌：在全部可利用消毒灭菌方法中，热、热力灭菌：在全部可利用消毒灭菌方法中，热力灭菌是一个应用最早，效果最可靠，使用最广力灭菌是一个应用最早，效果最可靠，使用最广泛方法，热能够灭活一切微生物，包含细菌繁殖泛方法，热能够灭活一切微生物，包含细菌繁殖体，真菌，病毒和抵抗力最强芽孢，而且加热时体，真菌，病毒和抵抗力最强芽孢，而且加热时温度越高，杀伤力越大。所以，热力灭菌不但广温度越高，杀伤力越大。所以，热力灭菌不但广泛应用于医学消毒灭菌，而且在工业灭菌上也深泛应用于医学消毒灭菌，而且在工业灭菌上也深受重视。受重视。c c、过滤除菌：以物理阻留方法，去除介质中微生、过滤除菌：以物理阻留方法，去除介质中微生物，主要用于液体和气体物质洁净消毒处理。物，主要用于液体和气体物质洁净消毒处理。d d、化学消毒：次氯酸钠，碳酸，乙醇，升汞，甲、化学消毒：次氯酸钠，碳酸，乙醇，升汞，甲醛等。醛等。消毒技术规范第17页 新技术发展阶段（新技术发展阶段（2020世纪中叶前）世纪中叶前）5050年代前惯用消毒与灭菌方法：年代前惯用消毒与灭菌方法：下排气式压力蒸气灭菌下排气式压力蒸气灭菌 消毒剂：漂白粉，福尔马林，次氯酸钠，酚类化合物，碘消毒剂：漂白粉，福尔马林，次氯酸钠，酚类化合物，碘酊，高锰酸钾等酊，高锰酸钾等 5050年代后新兴消毒与灭菌方法：年代后新兴消毒与灭菌方法：预真空压力蒸气灭菌，微孔滤膜除菌，微波灭菌预真空压力蒸气灭菌，微孔滤膜除菌，微波灭菌 消毒剂：二氯异氰尿酸钠，过氧乙酸，过氧戊二酸，过氧消毒剂：二氯异氰尿酸钠，过氧乙酸，过氧戊二酸，过氧化氢，臭氧，季铵盐类，二氧化氯，环氧乙烷，碘伏化氢，臭氧，季铵盐类，二氧化氯，环氧乙烷，碘伏消毒技术规范第18页学科建立阶段：到现在已发展成为一门新兴消毒学科建立学科基本条件：a、系统理论与实践基础b、有大量专业人员从事研究c、良好社会效益，含有自我发展能力消毒技术规范第19页二、消毒学分类分为医院消毒，卫生防疫消毒，工业消毒，基础研究，生物战剂洗消。1、医院消毒，医疗器材灭菌与消毒：依据人体使用部位不一样，消毒要求也不一样，分3类：进入人体内部：进入血管，组织，体腔等无菌组织医用器材，（手术器械，动脉，静脉注射器具，心导管，心脏起搏器，脑脊液分流器等要求绝对无菌。）消毒技术规范第20页不直接进入组织，血管，但与粘膜接触。（比如膀胱镜，胃镜，吸引器，呼吸道吸入药品治疗器），也必须灭菌处理，须杀死TB菌繁殖体，真菌，病毒不进入人体组织，也不接触粘膜，仅与人体体表接触（口罩，呼吸道增湿器，温度计），要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒，消毒处理消毒技术规范第21页 医院环境消毒：对不一样区域和环境，要求也不医院环境消毒：对不一样区域和环境，要求也不一样。医院环境分一样。医院环境分4 4类，类，II II，IIIIII，IVIV，I I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求10cfu/m310cfu/m3，物表，物表5 cfu/cm25 cfu/cm2，医护人员手，医护人员手5 5 cfu/cm2cfu/cm2 II II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供给室无菌区，烧伤病房，重症监护通隔离室，供给室无菌区，烧伤病房，重症监护病房，空气病房，空气200cfu/m3200cfu/m3，物表，物表5cfu/cm25cfu/cm2，医护，医护人员手人员手5cfu/cm25cfu/cm2消毒技术规范第22页III类，儿科病房，妇产检验室，注射室，换药室，治疗室，供给室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2IV类，传染科及病房，物表15 cfu/cm2，医护人员手15 cfu/cm2以上14类都不得检出致病性微生物，消毒技术规范第23页 患者用具消毒：依据用具种类和消毒要求决定消毒方法玻璃类：浸泡消毒搪瓷类：浸泡煮沸器械类：高压消毒橡胶类：浸泡、熏蒸、或煮沸或高压其它，棉絮，尿布，床垫：环氧乙烷熏蒸消毒技术规范第24页 医护人员消毒：往往与工作性质相关，为病人进医护人员消毒：往往与工作性质相关，为病人进行各种医疗检验、治疗、护理前都应进行手卫生行各种医疗检验、治疗、护理前都应进行手卫生消毒，凡接触传染病人、污染伤口、污染物品后消毒，凡接触传染病人、污染伤口、污染物品后都应进行手卫生消毒。都应进行手卫生消毒。医院污泥与污水消毒：医院污泥与污水消毒：污水消毒：医院污水污染严重，含有大量有机物，污水消毒：医院污水污染严重，含有大量有机物，固体残渣，所以大量消耗了消毒剂而影响消毒效固体残渣，所以大量消耗了消毒剂而影响消毒效果，固体物质又可包裹病原体使消毒剂难以发挥果，固体物质又可包裹病原体使消毒剂难以发挥作用，所以在消毒前，污水需要经过过滤、沉淀、作用，所以在消毒前，污水需要经过过滤、沉淀、氧化有机物等预处理。氧化有机物等预处理。消毒技术规范第25页 预处理：机械处理法：利用机械阻留和自然沉降，预处理：机械处理法：利用机械阻留和自然沉降，使污水中部分悬浮物，固体残渣及病原体分离出使污水中部分悬浮物，固体残渣及病原体分离出来，并排除（如粪便化粪池），再经过消毒后排来，并排除（如粪便化粪池），再经过消毒后排放，（放，（级处理）级处理）生物处理法（生物氧化法）：借助各种微生生物处理法（生物氧化法）：借助各种微生物繁殖活动，氧化和分解污水中有机物，这类方物繁殖活动，氧化和分解污水中有机物，这类方法单独使用较少，多与机械处理法相结合，以到法单独使用较少，多与机械处理法相结合，以到达沉淀分离和生物氧化双重作用。（二级处理）达沉淀分离和生物氧化双重作用。（二级处理）消毒技术规范第26页 生物处理设施有：生物池塘，生物滤池，曝气池、生物处理设施有：生物池塘，生物滤池，曝气池、生物转盘、塔滤，生物接触氧化池生物转盘、塔滤，生物接触氧化池 生物池塘：是一个净化污水露天池子，污水生物池塘：是一个净化污水露天池子，污水在塘内流速小，塘内水层浅，阳光照射良好，所在塘内流速小，塘内水层浅，阳光照射良好，所以，塘内繁殖着浮游生物和绿色藻类，藻类繁殖以，塘内繁殖着浮游生物和绿色藻类，藻类繁殖提供了需氧菌赖以生存溶解氧，使污水有机物在提供了需氧菌赖以生存溶解氧，使污水有机物在需氧菌作用下氧化分解而到达净化。需氧菌作用下氧化分解而到达净化。消毒技术规范第27页碘量法处理污水排放标准：连续3次各取样500ml，不得检出沙门氏菌和TB杆菌，普通医院排放污水中余氯量为：一级标准0.5mg/L，二级标准3mg/L，接触时间1h，三级标准2mg/L接触时间1h，传染、TB病院和综合医院总余氯量为：一级标准0.5mg/L，二级标准6.5 mg/L，接触时间1.5h，三级标准5 mg/L，接触时间1.5h。消毒技术规范第28页污泥消毒：在污水预处理过程中，微生物虫卵、固体、悬浮物形成沉淀污泥。污水沉淀后7080细菌、90肠道病毒、9297寄生虫卵沉积于污泥中，所以进行消毒处理。加热法：提升温度来消毒杀菌高温堆肥法，最高温度66C，普通60C，杀菌效果可达99。消毒技术规范第29页 化学消毒：污泥中投加化学剂，漂白粉，石灰化学消毒：污泥中投加化学剂，漂白粉，石灰经济有效，机理是提升经济有效，机理是提升PHPH，当，当PHPH1212时，能时，能使细菌酶被破坏，石灰还能使蛋白质凝固，直接使细菌酶被破坏，石灰还能使蛋白质凝固，直接起杀菌作用。起杀菌作用。放射线处理：比如用放射线处理：比如用Co60Co60 射线照射，但投资射线照射，但投资大，受到限制。大，受到限制。污泥排放标准：连续污泥排放标准：连续3 3次采样，每克污泥中粪大肠次采样，每克污泥中粪大肠菌群数菌群数100100个，每个，每1010克污泥中不得检出沙门菌，克污泥中不得检出沙门菌，TBTB菌，蛔虫卵存活率低于菌，蛔虫卵存活率低于5 5。消毒技术规范第30页 医院消毒行政管理：院感管理委员会，领导层，负责组织、领导、决议院感科负责本单位监督、监测、管理工作监督层院感小组各科室进行各项详细消毒工作。消毒技术规范第31页 2 2、卫生防疫消毒：对疫源地与疫源地以外相关对、卫生防疫消毒：对疫源地与疫源地以外相关对象消毒象消毒 疫源地消毒：在已知有传染源（患者或带菌者）疫源地消毒：在已知有传染源（患者或带菌者）情况下进行消毒，有详细目标和对象消毒。情况下进行消毒，有详细目标和对象消毒。a a、对病家消毒：甲类传染病：马上赶往现场消、对病家消毒：甲类传染病：马上赶往现场消毒毒 乙类传染病：城区乙类传染病：城区24h24h内，郊区内，郊区48h48h内内赶到现场赶到现场消毒技术规范第32页b、终末消毒：传染源因住院隔离，病愈或死亡后，对居住地点（1、家，2、住院隔离地）最终一次彻底消毒c、随时消毒：如病人又在，也不能送医院情况下，用此法消毒。及时杀灭或消除由传染源排出病原微生物消毒技术规范第33页预防性消毒：未发觉传染源时，对有可能被病原微生物污染对象消毒。如：饮水消毒，公用票证消毒，电话、餐具消毒工业消毒：大量一样品种经营性消毒消毒技术规范第34页a、污染产品消毒b、产品防腐，药品，食品，饮料防腐剂c、一次性使用物品灭菌：输液器等（环氧乙烷）d、集中消毒与灭菌处理消毒技术规范第35页好处：工业化消毒有利于降低成本（不需要各医院购锅），提升效率，更新设备，培训人员，监测效果，确保质量，改进技术，加强管理消毒走过路归纳起来：消毒技术规范第36页社会化 走入千家万户群众生活经验专业化 工业化（如：一次性使用器械、物品，本身就是工业化道路）医院集中消毒灭菌,工业消毒a、b、c、d消毒技术规范第37页三、消毒定义三、消毒定义和化学消毒剂种类和化学消毒剂种类消毒技术规范第38页相关消毒定义消毒：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。灭菌：杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。消毒剂：用于杀灭传输媒介上微生物，使其到达消毒或灭菌要求制剂。灭菌剂：可杀灭一切微生物（包含芽胞），使其到达灭菌要求制剂。消毒技术规范第39页 高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包含分枝杆：可杀灭一切细菌繁殖体（包含分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病性芽胞菌）也有一定杀灭作用，到达高水平消毒要性芽胞菌）也有一定杀灭作用，到达高水平消毒要求制。求制。中效消毒剂：中效消毒剂：中效消毒剂：中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌，真菌及细菌繁指仅可杀灭分枝杆菌，真菌及细菌繁殖体等微生物，到达消毒要求制剂。殖体等微生物，到达消毒要求制剂。低效消毒剂：低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，到仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，到达消毒要求制剂。达消毒要求制剂。亲脂病毒：亲脂病毒：亲脂病毒：亲脂病毒：病毒膜或外壳含类脂成份较多，对理化病毒膜或外壳含类脂成份较多，对理化原因较敏感，换句话说，受外界原因影响大，抵抗原因较敏感，换句话说，受外界原因影响大，抵抗力弱病毒。力弱病毒。亲水病毒：亲水病毒：亲水病毒：亲水病毒：病毒膜或外壳含类脂成份较少，对理化病毒膜或外壳含类脂成份较少，对理化原因不太敏感，受外界影响小，抵抗力强病毒。原因不太敏感，受外界影响小，抵抗力强病毒。消毒技术规范第40页有效氯：有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力标志，是指与含氯消毒氧化能力相当氯量（能起作用氯量，而非指消毒剂所含氯量）含量用mg/L或%浓度表示。疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源场所进行消毒。终末消毒：传染源离开疫源地后进行彻底消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染物品和场所进行消毒。消毒技术规范第41页化学消毒剂种类：含氯消毒剂含氯消毒剂：水中溶液后能产生次氯酸消毒剂。：水中溶液后能产生次氯酸消毒剂。杀菌机理有杀菌机理有3 3个方面：个方面：含氯酸氧化作用含氯酸氧化作用消毒技术规范第42页新生态氧作用：氯化作用消毒技术规范第43页过氧化物类：含有强大氧化能力而杀灭微生物。优点：分解成无毒成份，无残留毒；为透明无色液，无染色之弊端；杀菌能力强，大多可作灭菌剂；易溶于水，使用方便。缺点：易分解，不稳定；对物品有一定漂白和腐蚀作用；药品末分解前对人有一定刺激性或毒性。消毒技术规范第44页醛类：醛类作为消毒剂应用最早是甲醛，已经有100余年历史，消毒效果比很好，多年来一直使用，但甲醛对人有一定毒性作用：过敏反应；全身毒性，致癌作用；消毒技术规范要求甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。所以需要广谱、高效、快速、刺激性、腐蚀性小、低毒安全，稳定醛类消毒。60年代开始应用戊二醛，符合以上优越性。消毒技术规范第45页1999年美国FDA同意使用邻苯二甲醛，我国也有生产厂家上报卫生部同意生产其特点：低浓度含有快速消毒、灭菌作用；无味；刺激性、腐蚀性、毒性作用小；有较宽PH值稳定范围；有很好相溶性；不需活化、性质稳定；有较强抗有机物干扰能力。所以，到达高水平消毒时间，较戊二醛短，临床上对内镜消毒含有非常主要实际意义。消毒技术规范第46页醇类消毒剂：是研究和使用得较早一类消毒剂，而且醇类杀菌作用是伴随醇分子量增强，甲乙丙丁戊己庚辛醇。显然越往后排、杀菌作用越强，醇类对组织与无生命物品有良好消毒作用。醇类为中效消毒剂，可杀灭繁殖体微生物，但不能杀灭芽胞。消毒作用较快，惯用于皮肤消毒和物品表面消毒，在医院常规消毒中应用非常广泛。消毒技术规范第47页杀菌机理各种：变性作用：醇类含有脱水作用。醇分子能进入蛋白肽链空隙，使用菌体蛋白变性或发生沉淀。缺水时，变性作用不如有水时轻易发生。所以无水乙醇杀菌效果比有水醇要小得多。所以用乙醇消毒时，配制成75%80%浓度水溶液就是这个道理。假如浸泡物品要擦干，不能带入过多水分，不然稀释了浓度降低了消毒效果。消毒技术规范第48页干扰代谢：醇类能干扰微生物新陈代谢，抑制细菌繁殖，是因为抑制了细菌主要代谢产物氨基酸（蛋氨酸、亮氨酸、组氨酸、色氨酸等）引发。溶解作用：使细菌溶解，尤其在细菌生长对数期，将醇类加到培养基后约3h，细菌开始溶解。消毒技术规范第49页酚类消毒剂：是消毒剂中种类较多一类化合物，最早用于消毒酚类消毒剂是石碳酸（酚）。酚原是煤焦油提取物，但这种天然酚毒性、腐蚀性很大。所以早由人工全盛酚所代替，以后发觉卤族元素卤化酚或用酚能增强杀菌能力。而烷基化酚杀菌力比卤化酚更强。所认为增加杀菌能力，减小毒性，人们以石碳酸为基础，研究合成了大量酚衍生物。消毒技术规范第50页酚对细菌细胞作用机制：高浓度下作为原生质毒素，穿透和破坏细胞壁，进而凝集沉淀菌体蛋白质。低浓度酚和大分子酚衍生物使细菌最终死亡是因为灭活了细菌主要酶系统。降低溶液表面张力，增加酚渗透性，使菌体内含物逸出。它能溶于细胞类脂体中，与蛋白氨基酸起反应。酚衍生物中一些卤素，促进衍生物电离，增加溶液酸性。消毒技术规范第51页季胺盐类消毒剂：表面活性剂特点：在OH或H性溶液中不易发生沉淀。在硬水中发生沉淀或浮渣较轻微。广泛用于洗衣、餐具、头发。含有一定杀菌和抑菌作用。消毒技术规范第52页因为所带电荷不一样，表面活性剂可分4类：阳离子表面活性剂，溶于水时，其亲水基团是阳阳离子表面活性剂，溶于水时，其亲水基团是阳离子（季胺盐类），消毒剂亲水基因是阳离子，含离子（季胺盐类），消毒剂亲水基因是阳离子，含有杀菌作用，洗涤作用差。有杀菌作用，洗涤作用差。阴离子表面活性剂：阴离子表面活性剂：溶于水时，其亲水基因是阴离子。作用与阳离子相溶于水时，其亲水基因是阴离子。作用与阳离子相反。反。两性离子表面活性剂：溶于水时，亲水基因两性离子表面活性剂：溶于水时，亲水基因同时含有阴阳两种离子性质。同时含有阴阳两种离子性质。非离子表面活性剂：非离子表面活性剂：溶于水中不电离（既无阴也无阳离子），含有良好溶于水中不电离（既无阴也无阳离子），含有良好洗涤作用，而且有利于去除沾染微生物。季胺盐类洗涤作用，而且有利于去除沾染微生物。季胺盐类消毒剂特点：对细菌繁殖体有广谱杀灭作用，作用消毒剂特点：对细菌繁殖体有广谱杀灭作用，作用较快、毒性小，但不能杀分枝杆菌、芽胞、亲水性，较快、毒性小，但不能杀分枝杆菌、芽胞、亲水性，属低效消毒剂。属低效消毒剂。消毒技术规范第53页用途：可用于洗手、皮肤消毒、粘膜冲洗等。消毒技术规范第54页杂环类气体消毒剂（烷基化气体消毒剂）：主要经过微生物蛋白质、DNA、RNA烷基化作用和能被置换氢原子化学基团发生作用，置换出化学基团H原子而将其灭活消毒、灭菌剂，这类气体消毒剂主要有：环氧乙烷、乙型丙内脂、环氧丁烷等。消毒技术规范第55页含碘消毒剂：碘为一个非金属元素，含碘消毒剂广泛应用于人碘为一个非金属元素，含碘消毒剂广泛应用于人体皮肤、伤口、粘膜表面消毒、外科器械消毒等。体皮肤、伤口、粘膜表面消毒、外科器械消毒等。杀菌机理：杀菌机理：碘是很活泼元素。碘溶液中碘元素直碘是很活泼元素。碘溶液中碘元素直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，使微生物死亡。接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，使微生物死亡。碘含有渗透性，这种性能利于含碘消毒剂发挥很碘含有渗透性，这种性能利于含碘消毒剂发挥很好杀菌作用。碘对细菌、真菌、分枝杆菌有杀灭好杀菌作用。碘对细菌、真菌、分枝杆菌有杀灭作用。惯用有：碘洒、碘酊、碘伏。作用。惯用有：碘洒、碘酊、碘伏。其它：洗必肽、酸、碱、二溴海因、酸化水等其它：洗必肽、酸、碱、二溴海因、酸化水等消毒技术规范第56页四、内镜消毒灭菌 适用范围适用范围适合用于各种内镜消毒灭菌。内镜消毒、灭菌基本标准内镜消毒、灭菌基本标准 依据内镜在人体内使用部位不一样，要求对其进行消毒或灭菌处理。消毒技术规范第57页(1)(1)凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑无菌腔室内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应到达灭菌水平。室镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应到达灭菌水平。(2)(2)凡进入破损粘膜内镜附件也应到达灭菌水平，凡进入破损粘膜内镜附件也应到达灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。如活检钳、高频电刀等。(3)(3)凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触内镜及其凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应到达高水平消毒。乙状结肠镜、直肠镜等，用前应到达高水平消毒。消毒技术规范第58页选择内镜消毒、灭菌方法标准选择内镜消毒、灭菌方法标准：内镜消：内镜消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐湿热内镜可选毒、灭菌应首选物理方法，对不耐湿热内镜可选取化学方法消毒、灭菌。取化学方法消毒、灭菌。(1)(1)压力蒸汽灭菌：详细方法见消毒、灭菌惯用方压力蒸汽灭菌：详细方法见消毒、灭菌惯用方法；使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按使用法；使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按使用说明进行操作。主要适于能耐湿热内镜灭菌，如说明进行操作。主要适于能耐湿热内镜灭菌，如金属直肠镜、直接喉镜金属部分灭菌，以及能耐金属直肠镜、直接喉镜金属部分灭菌，以及能耐湿热腹腔镜、关节镜、脑室镜等灭菌。湿热腹腔镜、关节镜、脑室镜等灭菌。消毒技术规范第59页(2)环氧乙烷灭菌：详细方法见消毒、灭菌惯用方法；适于各类内镜消毒、灭菌。(3)2%戊二醛浸泡消毒、灭菌；消毒需浸泡20min，灭菌需浸泡10h。(4)酸性氧化电位水消毒：适合用于胃肠内镜消毒。ORP大于等于1100Mv，pH在2.7以下，有效氯含量普通为50mg/L。在清洗洁净条件下，流动浸泡消毒作用15min，或按照卫生行政部门同意方法进行。消毒技术规范第60页(5)煮沸消毒：煮沸20min，可用于内镜金属部分和一些附件消毒。(6)其它消毒、灭菌方法：经卫生部门同意内镜消毒剂和消毒器，详细使用方法按产品使用说明。消毒技术规范第61页 内镜消毒内镜消毒 软式内镜消毒软式内镜消毒(1)2%戊二醛浸泡：将洁净干燥后内镜置于2%戊二醛消毒液中浸泡20min，结核病患者使用后内镜需浸泡45min，灭菌需浸泡10h。消毒技术规范第62页(2)自动清洗消毒器：经卫生部同意内镜消毒器，详细操作按使用说明，注意用该法消毒前，内镜应先用手工彻底清洗。(3)其它消毒剂：经卫生行政部门同意消毒剂，详细消毒方法见使用说明。消毒技术规范第63页硬式内镜消毒硬式内镜消毒(1)能耐受压力蒸汽灭菌内镜部分或全部，首选压力蒸汽灭菌；不能承受压力蒸汽灭菌内镜或其部分，首选环氧乙烷灭菌；或用2%戊二醛浸泡10h，也可用低温蒸汽甲醛灭菌。(2)其它消毒剂与消毒器：经卫生行政部门部同意消毒剂与消毒器械，详细消毒方法见使用说明。消毒技术规范第64页内镜附件消毒内镜附件消毒内镜附件内镜附件：如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌，消毒方法首选压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌或用2%戊二醛浸泡10h灭菌，或用经卫生行政部门同意消毒剂与消毒器械进行灭菌，详细方法见使用说明。消毒技术规范第65页其它物件消毒其它物件消毒(1)口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌；或用高水平化学消毒剂（如500mg/L含氯消毒剂或mg/L过氧乙酸或2%戊二醛）浸泡消毒30min，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。消毒技术规范第66页(2)注水瓶及连接管消毒：用高水平以上化学消毒剂（500mg/L含氯消毒剂或mg/L过氧乙酸或2%戊二醛）浸泡消毒30min，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶内用水应为灭菌水，天天更换。消毒技术规范第67页(3)吸引瓶、吸引管消毒检验结束后，先清洗吸引瓶，之后用500mg/L含氯消毒剂或mg/L过氧乙酸浸泡