加强法律意识减少护患纠纷.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,加强法律意识,防范护患纠纷,护理部,杨从艳,2015.7.23,1,.,案例,1,患儿1岁，因面色苍白、发热、呕吐5天，以“营养不良性贫血”入院。入院后医嘱：,10%氯化钾10ml,加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml,直接静脉推注,。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。,2,.,问题思考：,1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？,2违法行为如何确定？,3医院及护士应承担什么法律责任？,3,.,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,从医,如临深渊，如履薄冰,。”,北京协和医院老前辈 张孝骞,4,.,护理法,是指由,国家制定,的，用以,规定,护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及,调整,这些活动而产生的各种社会关系的,法律规范的总称,。,中华人民共和国护士管理方法,1994.1.1,实施,护士条例,2008.5.12,实施,5,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,1、侵权行为与犯罪：,如,果没有尊重、维护患者权益的意识而导致的违法行为，轻者侵权、重者犯罪。,侵权对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯,犯罪一切触犯国家刑法的行为（故意、过失）,6,.,案例2,：,注射胰岛素超量致患儿死亡,患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升,40,个单位，3毫升即为,120,单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡,。,原因分析：,护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。,措施：,1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；,2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。,7,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,2、疏忽大意与渎职罪：,疏忽大意,行为人,应当预见,自己的行为,可能发生危害性,的结果，但,不专心致志履行职责,而造成客观上的,过失行为,。,8,.,案例,3,：,护士观察到位了吗？,如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,9,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,2、疏忽大意与渎职罪：,渎职罪,行为人,不履行或正确履行职责,，给国家或人民利益,造成重大损失,的行为。,10,.,案例,4,：,违反护理常规 造成一级医疗事故,患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。,经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。,处理：护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政记过处分；院长给予行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元,。,11,.,案例,5,：,护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黄某，于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。,在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，,护士夜间是在睡觉，未按制度巡房,。,法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。,12,.,案例,1,患儿1岁，因面色苍白、发热、呕吐5天，以“营养不良性贫血”入院。入院后医嘱：,10%氯化钾10ml,加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml,直接静脉推注,。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。,问题思考：,1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？,2违法行为如何确定？,3医院及护士应承担什么法律责任？,13一、,护理工作中潜在的法律问题,案例分析,1、值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因,技术过失和责任过失,造成男婴死亡。,2、违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的,过失犯罪,。,3、医院及护士应承担的法律责任：,医院及护士须对患儿家属进行,民事赔偿,；,护士个人将,承担,民事责任,；,护士还可能因为严重失职和后果恶劣,被追究刑事责任,。,14,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,3、执行医嘱的合法性：,医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐。,一般情况下，应不折不扣地执行正确的医嘱；,随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为。,须正确执行医嘱,在转录、给药、标本采集、输血等治疗护理工作中，必须,严格按制度、流程进行规范操作,执行医嘱的法律效应,紧急情况下护士可先行实施必要的,紧急救护,15,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,3、执行医嘱的合法性：,医生口头交待的医嘱可否执行？,如发现医嘱有错误，护士该怎么办？,明知有错或预见不良后果，仍机械执行会怎么样？,承担法律责任！,护士有权拒绝执行,仅在抢救时,或手术台上,适用，且有严格的核对流程和执行规范,胰岛素案例,16,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,4、护理记录的法律问题：,有关护理记录的法律规定,出现纠纷时，体温单、医嘱单、评估单、护理记录单等可作为,书证,。,抢救结束后,6小时内,据实补记并注明。,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁,或抢夺病历资料。,17,.,病例,6,医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写“,取消,”，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。结果按护士做了处置处理因为护士签字了。,18,.,病例,7,有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。出院后，检查出了,“,丙肝”，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单又出了问题：血库记载，病人输血6次，“而医嘱单医嘱8次。据回忆，病人确实只输了6次血，另外2次因为没有血而没输成。医生,又,没有及时标上“,取消,”。但是，8次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定：输血8次丙肝是另外两次不规范输血所致。,19,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,4、护理记录的法律问题：,护理记录中的法律问题,及时、正确、完整、客观,详尽正确的记录是支持医务人员的关键证词,避免与医疗病历记录的不一致，加强与医生沟通,不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪,20,.,1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷,医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。,医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。,医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）,21,.,2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷,相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。,记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。,22,.,3、护理记录单中潜在的护患纠纷,护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。,病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。,23,.,24,护理记录,代 抄,代签名,记录内容与医生不一致,记录不全，重要变化未记,医 生,护 士,护理记录中存在的问题,重抄签名问题,24,.,文书书写质量要求,写我们应做的,做我们所写的,记录我们做过的,纠正我们做错的,25,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,5、药品、物品的使用与管理：,依法使用与管理药品,麻醉药管理,“四定”,（定点放置、定人保管、定时清点、定量供应）,、,“双人双锁”,、医嘱、处方连同空安瓿一起调换,按规章使用和管理物品,抢救物品做到“五定”,（定点放置、定人保管、定时清点、定量供应、定期消毒）,其他各类用品的管理,利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成,贩毒罪,抢救器械及药品物品管理不力，构成,玩忽职守罪,随意挪用药品与器械构成,盗窃罪,26,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,6、,消毒隔离与传染病防治的法律问题：,严格遵守消毒隔离办法规范,正确执行消毒、灭菌、隔离的操作规程,参与传染病的预防、控制、消除传染病的发生与流行,对传染病人实施临床护理,27,.,！,宿州“眼科事件”,系医源性感染事件,1998,年,4,月,5,月间，,深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感,染事件,，感染病人多达,166,例，,1998,年,4,月,5,月间，,深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感,染事件,，感染病人多达,166,例，,！,1998,年,4,月,5,月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感,染事件，感染病人多达,166,例。,！,错误配制消毒剂，将,1,的消毒原液稀释了整整,20,倍，,令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大,规模同源感染。,沉痛的教训,28,.,一、护理工作中潜在的法律问题,7,、护理对象口头遗嘱的处理：,口头遗嘱,-是患者在意识到自己即将离开人世的临终嘱咐。,护士作为证人：,2,人以上参与，必须听到或看到，记录、签名、公证,护士作为受惠者：,婉拒或回避,，否则会产生法律及道德上的争端,29,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,8、出院护理涉及的法律问题：,患者或家属强烈要求出院：签名-自动出院责任自负,患者不辞而别：上报科室负责人、医务部门,尊重患者的人身自由权、就医自主权,30,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,9、护生的法律身份：,护生没有独立开展护理工作的权利。,应,在执业护士的指导下,完成护理工作。,护生首先,应征得患者的同意,，做好,解释,工作，在带教老师的,督促与指导,下工作。,如果发生差错或事故,那么会有什么后果呢？,在老师,指导下发生,的，除本人负责外，带教老师承担法律责任。,擅自操作,的，护生负法律责任。,31,.,案例,8,：,实习护士违规独立操作输液,5月26日，省律协民事业务委员会委员、2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，,违反“三查七对”诊疗常规。,32,.,一、,护理工作中潜在的法律问题,10,、告知行为不规范,告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况,对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书,33,.,案例,9,：,一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但责任？,1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：,须签署“住院病人离院申请书”。,2、严格执行分级护理制度,3、做好健康教育,入院宣教,34,.,二、,护患纠纷特点,低年资护士发生多,纠纷涉及范围广,技术性纠纷少,纠纷可防范性大,1,1,1,1,1,35,.,1、低年资护士发生多,根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。,36,.,2、纠纷涉及范围广,护理工作贯穿于患者就诊及住院期间的方方面面，如从各种治疗处理、病情观察到日常生活护理等几乎无不涉及与患者的护理有关，且与患者及其家属接触最密切。（例：医嘱错、有疑问的医嘱、标本搞错等均与护士有关。）,37,.,案例,10,：,未执行三查八对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元。,借鉴:严格落实“三查八对”制度,38,.,3、技术性纠纷少,相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的只有20%，接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的,医疗服务态度不到位、言语生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起,，而由技术性原因引发的纠纷极少,。,39,.,案例1,1,：,言不当,一消化道大出血的患者，需要绝对卧床休息，护士在巡视病房时，发现患者下床活动，护士出言到：“你不要命了，出了问题我可不负责。”引起患者及家属不满，患者以,“护士言语对患者有恶性刺激”,为由将护士投诉。,40,.,案例,1,2,：,行不到,一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。,此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果的直接过失，但由于患者情绪激动，致病情发生突然变化，给患者家属提出高额赔偿找到借口，而引发纠纷。,41,.,案例,1,3,：,未摆正自己的位置,一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。,言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。,42,.,4、纠纷可防范性大,护患纠纷比较浅显具有较大的可防范性。护士只要按照规章制度办事，严格执行操作规范，细心观察，主动热情服务，体现良好的职业素质，就可以减少和避免纠纷的发生。,43,.,案例,14,：,用心 防范纠纷,一名因“腰椎骨折”入院患者，护士在协助翻身时，患者因疼痛而拒绝，值班护士向其讲明翻身的重要性后，仍然拒绝，护士及时让患者签署“,拒绝翻身协议书,”。隔日，发现患者骶尾部有压疮，患者家属以“住院期间出现皮肤压力伤”为由将护士投诉。在调查事情过程中，护士及时提供出患者签署的协议书，避免了一场护理纠纷发生,。,44,.,三,、,护理风险防范措施,提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律法规的培养，培养护士防范风险的意识和能力,加强业务学习、提高业务素质，提高护理技术水平，规范护理不良行为,严格操作常规和查对制度，规范护理文书的书写,健全护理风险管理机制，加强护理质量管理,强化服务意识,重视人文关怀,45,.,三、,护理风险防范措施,预防纠纷的关键做到四到位：,1,记录到位,2技术到位,3沟通到位,4流程到位,每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。,质量好,服务好,病人满意,46,.,护理纠纷,是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。,47,.,温水煮青蛙,没有危机感,其实就有了危机,有了危机感 才能没有危机,在危机感中生存,反而避免了危机,48,.,谢谢大家,49,.,