急诊科护理管理工作制度.doc

急诊科/室护理管理制度1.工作制度(1)工作人员必须遵守各项规章制度，用首都医务人员行为规范规定自己。(2)对患者具有高度责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、精确，既要减少患者等待时间，又要防止差错发生。(3)急诊护士应纯熟掌握多种急救技术及各项基础护理操作技能，随时做好急救患者准备工作。(4)不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。(5)仪表端庄，着装整洁，对工作认真负责，态度和蔼可亲。(6)可以运用整体护理观点为患者提供高质量服务；牢记急诊科宗旨：高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。2. 急诊预检分诊工作制度（1） 热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。（2） 预检护士须在5分钟内对病人进行处置，判断病情危重程度并对分诊，及告知有关医生尽快接诊。（3） 办理挂号登记手续（危重病人应先告知医生急救，后补办手续）。（4） 绿色通道病人，要及时汇报，呼喊有关人员支援。（5） 认真接待和处理病人，按病情轻重缓急决定送入诊室或急救室，对危重病人做出对应急救处理。（6） 对无急诊值班专科要呼喊有关专科医生参与急诊。（7） 对突发性事件，应立即执行呈报制度。遇突发事件，患者集中抵达时，除告知当班医生外，应及时汇报医务处。遇烈性传染病，在告知医务处同步，告知区防疫站。（8） 对需送急救室患者，电话告知急救室，必要时护送患者。（9） 做好各项登记工作及有关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家眷病人应及时与家人或单位获得联络。(10)配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。3.急救室工作制度（1） 急救室专为急救患者设置，其他任何状况不得占用。（2） 一切急救药物、物品、器械、敷料等均须放指定位置，并有明显标识，不得随意挪用或外借。（3） 每日检查查对急救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。（4） 急救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。（5） 无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。（6） 急救室使用后要及时整顿、清洁、消毒，每周彻底打扫一次。（7） 急救时急救人员要按岗定位，按照多种疾病急救常规进行工作。（8） 急救护士应纯熟掌握多种急救仪器使用及多种急救技术，积极积极配合急救，做好护理记录，同步做好基础护理。（9） 急救用过多种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药物用后及时补充齐全。（10） 对急救记录要在规定时间内，详细、精确、及时记录4.急诊急救制度（1） 对急诊急救病人当班医务人员保证5分钟内到位。医务人员应以高度责任心和同情心及时，严厉，敏捷，精确地进行诊治，严密观测病情变化，做好各项记录。（2） 在急救过程中，需要各有关科室支持时，必须及时积极予以保证，病人需要转入病房时，要及时收容，严禁推托，急救科室有呼喊权和转诊权。（3） 参与急救地医务人员要严厉认真，紧张而有序地工作。由主管医生和护士长组织急救，必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行急救，各级人员应听从指挥，既要分工明确，又要亲密协作。（4） 在急救过程中遇有诊断，治疗，技术方面困难时，应及时请示上级迅速予以处理。一切急救工作要最佳记录，规定精确，清晰，扼要，完整，并且必须注明执行时间。（5） 医护要亲密配合，完毕各自所肩负责任。口头医嘱规定精确，清晰，尤其是药物使用，护士要反复一遍，以免有误。并及时记录。（6） 病人经急救后，如病情稳定，应由护士转送至观测室，病房或手术室继续治疗，病情不容许搬动者，应留在急，重症室继续观测治疗，且需专人看护或常常巡视。5.急诊突发重大公共事件呈报制度（1） 凡遇重大突发公共事件（范围附后），发生后，医护人员应迅速安顿急救病人，并立即告知有关人员。（2） 立即电话或书面汇报医务科（非正常上班时间汇报总值班），护理部、护士长总值班（夜间）。（3） 立即告知科主任、护士长，进行人员分派。（4） 及时记录事件发生时间、地点、发生原因、病人数量、紧急处理状况及需要处理问题。（5） 认真做好突发事件登记及交接班工作。（6） 重大事件汇报范围：1) 自然灾害、传染病疫情导致群体性伤亡。2) 工伤、交通事故、火灾、食物中毒、打架导致三人或以上伤亡，社会影响较大案例也属此例。3) 著名人士、省部级（含）以上领导、外宾住院、手术及特殊病例。4) 紧急手术、输血，而患者家眷、单位领导不在场。5) 收治波及违法或有犯罪嫌疑、政治问题以及存在争议（民事）患者。6) 发生或发现重大医疗过错行为，也许引起医疗争议医疗差错、危重病人急救。7) 发生或发现患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象患者。8) 丢失或损坏宝贵器材、药物和剧毒药物，发现成批药失效或变质。9) 遗失手术标本或病历资料。10) 发生大范围院内感染。11) 因水、电、气供应或设备故障等，影响医疗工作时。6.危重病人转送制度（1） 转运前，先电话联络需行检查部门或接受病人病房。如需使用电梯，同步联络后勤服务中心，保证急诊电梯在规定楼层等待病人。以减少中转和等待时间。（2） 转运前，充足和医生一同评估病人生命体征状况、气道状况、填写危重病人转运登记表，生命体征不稳定或随时病情出现危重变化病人临时不予转运。待病情稳定后再行评估而定。（3） 转运途中准备必须准备简易呼吸皮囊、氧气枕。带有人工气道并有机械通气病人接上转运呼吸机一保证转运途中安全（在更换上转运呼吸机前必须测试与检查呼吸机性能，正常运转后才能更换呼吸机）。（4） 保证转运途中心电监护、血氧饱和度监护、血压监护持续性，随时观测病情变化，采用必要措施。（5） 在转运途中必须维持静脉通路、保证两路以上静脉通路，有创监测通路置于显眼处，保证转运途中由足够备药，血管活性药物须有明显标识。对转运途中也许发生状况要做充足估计，途中需用急救药物和器械准备由医生决定。（6） 昏迷病人在转运前需开通气道，插管或气管切开病人在转送前必须清除呼吸道分泌物，充足评估气道畅通程度保证途中安全。（7） 头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高病人需镇静，血气分析异常病人需在转运前处理。（8） 将病人引流管夹闭（如引流管、胃管、胸管、导尿管等），防止引流液反流。同步安顿好管道位置，保证足够长度，防止滑脱。（9） 对于躁动病人要做好合适约束，防止坠床、拔管等多种意外发生。（10） 转运病人途中推车一定要慢、稳，上下坡时、转弯处、进出电梯要注意安全。（11） 转送全程由负责该病人治疗医生、护士以及护工一起进行，以保证途中安全。7.急救绿色通道制度（1） 急救绿色通道是指急、危、重病员被送到急诊科，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实行一套快捷有效急救服务。为了保证急危重病人急救工作及时、精确、有效进行，我院急诊科开设并实行急救绿色通道。为保证通过急救绿色通道给病人提供安全、畅通、规范和高效服务，特制定如下急救绿色通道制度：（2） 急救绿色通道基本原则：对急危重病人一律实行优先急救、优先检查和优先住院原则，医疗有关手续按情补办。（3） 急救绿色通道急救范围：所有生命体征不稳定病人或预见也许出现危及生命各类急危重病人。（4） 急诊科24小时在接诊台设有专职分诊人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人，送入急诊急救室，负责呼喊急诊医生和护士实行即时急救，值班护士立即准备好所需急救设备和备用急救药物。（5） 急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在病人抵达5分钟内投入急救，急诊科呼喊院内急救会诊原则上在10分钟内抵达。（6） 对实行重大急救必须汇报科主任，同步白天汇报医务科，夜间汇报医院总值班，实行重大急救必要时由医务科组织医院急救小组进行急救会诊，也可以由急诊中心主任直接请有关专业急救组组员急救会诊，急诊科组员和护士长随叫随到，组织协调急救工作。（7） 急救绿色通道急救病人手工处方、多种辅助检查申请单、住院证应粘贴红色圆形标志，各有关科室应予以优先处理，经医务科、急诊科主任及护士长（白天）或总值班（夜间）签字并经收费处登记签章后可优先取药、检查、住院，后付款。（8） 对绿色通道急救病人，急救医师必须尊重家眷知情权，及时告知病情及变化，根据病情发给病重或病危告知，并请书面签字。（9） 为保证急救及时、有效进行，对绿色通道急救病人需要实行各类有创操作，急救医师按照国家有关规定和实际状况可以按先操作后补谈话原则实行。（10） 参与急救医护人员按医院有关规定严格执行首诊负责制度、危重病人汇报制度及会诊制度，不得以任何理由推诿、延误急危重病人急救。（11） 在急救绿色通道专用登记本上做好有关信息登记。8.清创室管理制度（1） 进入清创室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人员不得入内。（2） 无菌物品分类放置、布局合理。（3） 严格执行物品、药物、器材管理制度，做到三查七对。（4） 严格执行无菌操作和消毒隔离制度，防止交叉感染。（5） 如打开后发现物品少或破损，请勿使用，及时告知护士。（6） 清创完毕后，及时将污物分类放置：缝合包放入污物桶中浸泡，将带有血渍敷料、用品及时放入医疗垃圾箱，缝针、针头放入利器盒中，整顿好使用过物品。（7） 清创时第一次打开消毒溶液瓶，注明开瓶时间，保证下次使用有效性；未用完消毒液盖紧瓶盖，防止溶液挥发，保持溶液无菌。（8） 每天紫外线消毒一次，每月空气培养一次。9.急诊值班制度（1） 急诊科医护人员必须具有执业医师和执业护士资格，经急诊科主任（护士长）考核，医务科长审核后房能参与急诊值班工作。（2） 值班人员必须严守岗位，态度热情，工作仔细，认真履行职责。实习。进修人员参与值班时，应有专人指导。（3） 内科，普外科，儿科，妇科，骨伤科，五官科，麻醉科，派定值班人员后，每周武前将名单送医务科和急诊科。各值班人员应严格守医院“值班，交班制度”，在接到传唤告知后，须5分钟内到位。（4） 值班护士交接班时，应检查一切急救用品性能，数量以及放置位置，如有缺损应立即补充更换，放置位置有误立即改正。（5） 担任急诊值班人员如需出诊，须经总值班调配，有人替代方科离开岗位10.输液中心管理制度（1） 输液室、注射室实行首接负责制，第一次来输液、注射病人，用条码仪读出注射单信息，打印输液瓶贴，同步要把所有药物与注射单、病历、打印瓶贴仔细查对，并在注射单上盖上输液章。如有不符，及时与开药医生和药房获得联络。（2） 化药护士在拿到药物后，再次查对瓶贴上药物与实际药物（包括输液大量种类、用药药名和剂量与否一致），严格执行三查七对制度和无菌操作原则，药物配制完毕后再瓶贴上签上自己代号。（3） 注射护士在为病人注射时，用两种措施确认病人身份信息，保证用药对性：首先用PDA机扫描条码和交给病人查对条码单，PDA机显示通过，同步问询病人姓名，查对无误后才予以注射。（4） 巡回班护士及时进行巡视，及时调整输液速度、观测病情变化，有无用药后不良反应，病人出现不良反应以及病情变化时及时做好对应处理，如为输液反应按输液反应处理流程进行，并填写输液反应报表。（5） 输液室物品每班进行清点，保证设备及物品完好。急救车管理按封存管理，使用后及时补齐药物，并签名。（6） 加强消毒隔离理念，隔离输液室病人拜别后及时进行空气及物品表面消毒。每天用紫外线消毒一次，每月进行空气培养一次。（7） 严格交接班制度，在班内有有关药物、病情等交班必须与下一班交接清晰。输液药物有不良反应，在输液袋上注明状况。11.急诊护理排班应急预案（1） 遇急诊大批伤、急诊急救病人、输液病人等已不能及时进行必要治疗时。启动备班，白天由主班告知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士告知备班上班。（2） 遇当班护士生病或有急事，启动备班。白天由主班告知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士告知备班上班。（3） 第一种前夜班护士夜间下班后，必须在科室值班室休息，作为当日后夜备班。早上8时回家。后夜班人员较少，遇上述特殊状况时，由主后夜护士启动此护士备班。（4） 在碰到重大突发事件时处理程序：1) 当班护士立即启动备班。2) 立即汇报总值班、科主任及护士长。3) 护士人员由护士长统一安排调度，保证在碰到突发事件时有足够医护人员满足临床需要。4) 在科室组员进行充足调度后，还不能满足临床治疗所需，护士长应立即向护理部汇报，祈求支援。（5） 科内护理排班每天规定有备班人员，备班人员手机24小时开机，活动范围应在医院附近，以便于及时到院工作。附：急诊急救室护士技术能力规定和工作原则一、技能规定（1） 纯熟掌握迎接救护车流程和分诊技巧。（2） 掌握常见疾病急救流程和病情观测，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。（3） 纯熟掌握基础操作，如：氧疗、输血、多种注射、标本采集、病人转运、导尿灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。（4） 纯熟掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵使用技术等。（5） 掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。（6） 熟悉常见急救药物作用、剂量。（7） 掌握无菌技术和消毒隔离技术。（8） 掌握急救记录书写和急诊电脑操作（护理、一次性材料录入审核等）。二、工作原则1. 纯熟掌握急诊急救基础、专科知识和技能。2. 严格遵守各项护理制度、急救制度和操作常规。3. 分诊对，急救配合及时到位，操作规范。4. 急救记录及时、精确、无涂改。5. 具有良好心理素质、较快应变能力、敏锐观测力和较强沟通能力。