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甲状腺癌的CT诊断.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺癌的,CT,诊断,甲状腺癌:可分为乳头状腺癌,、,滤泡性腺癌、未分化癌和髓样癌等,以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。,CT,表现应注意病变的(,1,)病史。(,2,)病变部位、数目、形态、边缘、密度等。(,3,)与邻近组织关系、转移等情况。(,4,)增强表现进行综合分析。,甲状腺癌,CT,特征性表现:,1,、甲状腺癌以单发多见,多表现为低密度影,病变密度不均匀,边缘模糊不规则,包膜中断征;可见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈征”;,2,、甲状

2、腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化表现,但强化程度低于正常甲状腺组织,动态增强,CT,上多表现为速升缓降型;,3,、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯(如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯);颈部淋巴结转移等征象。,女,,61y,,发现颈部增粗,5,月余,外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声,,CDFI,内见彩色血流信号。,病理:,1,、左侧”甲状腺乳头状癌,“,左侧残余甲状腺”有癌组织,并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。伴少量异位胸腺组织;,2,、“右侧”甲状腺:滤泡性腺瘤。,女,,47,,体检发现颈部肿大,5,月余,病理:左侧甲状腺乳头状癌,女,,29Y,,体检发现甲

3、状腺包块,9,天。,病理:“左侧”甲状腺乳头状癌,“中央区”淋巴结(,2/3,)见癌转移。,男,,67y,,体检发现双侧颈部占位,4,年,病理:,1.“,左侧”甲状腺癌,结合免疫组化标记考虑为髓样癌,“右侧”甲状腺未见癌累及。,2.“,右侧”甲状腺:桥本氏甲状腺炎。,男,,36Y,,体检发现甲状腺右叶包块。,病理:右侧甲状腺乳头状癌,伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。,女,,42Y,,发现左侧颈部占位十年,病理:“双侧”甲状腺乳头状癌,左颈部及气管旁见淋巴结癌转移,男,,25Y,,无意中发现颈部占位半月余,病理:双侧甲状腺乳头状癌,伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移,男,,45Y,,发

4、现双侧颈部占位一月余。,病理:甲状腺左叶癌。,女,,64Y,,体检超声发现甲状腺右叶结节,病理:甲状腺髓样癌,男,,56Y,,体检发现左侧颈部包块,6,月余。,病理:左侧甲状腺乳头状癌,侵犯周围软组织,左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。,女,,53,,体检超声发现,病理:,1.“,右侧”甲状腺:乳头状癌;“右颈动脉旁”淋巴结(,3/13,)见癌转移,内伴钙化。,2.“,左侧”甲状腺:结节性甲状腺肿。,女,,47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛,后发现右颈部包块。,病理:右侧甲状腺:乳头状癌。,女,,50y,体检发现左侧甲状腺包块,10,月,病理:甲状腺乳头状癌,男,,46Y,,体检发现甲状腺

5、包块两月余,病理:右侧甲状腺乳头状癌,甲状腺癌淋巴结转移的小结:,部位,:甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常发生于颈静脉链周围,,、,气管食管沟等部位。,大小,:气管、食管沟区短径,5mm,,其他区域短径,8 mm,可作为诊断淋巴结转移的标准。,形态,:多呈圆形或类圆形。,密度,:均匀或不均匀,可伴有囊变坏死及钙化。,边缘,:与周边脂肪分界不清、不规则或有融合,为转移较可靠征象;但边缘光滑者更常见。,数目,:在淋巴引流区多个淋巴结(成簇状)增大,淋巴结短径,4 mm,,就应考虑淋巴结转移。,增强特点,:多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变,壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据

6、。,甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点:甲状腺恶性肿瘤可出现砂粒样钙化,是乳头状腺癌的特征性表现;粗大的钙化影像中约有,10%,20%,为癌,如边缘钙化(弧形钙化)、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化;一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密,边缘清楚,而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。,鉴别诊断:,1,、甲状腺腺瘤,:,CT,表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影,边界清楚,可有钙化和囊变,增强后肿块均匀或不均匀强化,多不及甲状腺实质强化明显,有完整性强化环。,2,、结节性甲状腺肿,:,单发或多发。多病史较长,多发者呈双侧对称型弥漫肿大,因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化,所以呈多个低密度区且病变密度高低不均;钙化呈弧形或粗斑点状,多位于结节边缘;不累及包膜。,3,、,桥本甲状腺炎,:,以,40-60Y,女性多见,临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高。,CT,上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低,病变内部密度多均匀,其内钙化罕见,增强后病变密度略高于肌肉组织。,4,、甲状腺淋巴瘤,:,以中老年好发,女性多见。,CT,平扫多表现为均匀实性软组织密度,内坏死及钙化少见,增强后可有轻至中度强化,部分可无强化,动态增强上多为低强化曲线。,甲状腺淋巴瘤:,甲状腺大,B,淋巴瘤,甲状腺血管肉瘤,

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