气管和支气管疾病ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章 呼吸系统,第一节 气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿,支气管扩张,慢性支气管炎,一、先天性支气管囊肿,定义：由胚胎发育障碍引起的先天性疾病,临床与,病理,青少年，男性 无症状 咯血 继发感染 压迫 溃破,支气管的发育：索状组织,-,管状结构，胚胎发育的停滞，远侧支气管积聚膨胀，形成囊肿,囊肿的结构：壁菲薄，内层为上皮层，纤毛上皮或柱 状上皮，平滑肌、软骨、粘液腺和弹性纤维组织。壁内无尘埃沉着,囊肿部位：肺门周围、两下肺,囊肿形态：单发或多发，单房或多房,囊肿内容：含液囊肿,含气囊肿,液气囊肿,影像学表现,X,线,单发囊肿,下叶多见,多发性囊肿,一叶,一侧,双侧肺野,含液囊肿,圆形、椭圆形或分叶状 高密度，密 度均匀、边缘光滑周围肺组织清晰,深呼、吸气相囊肿形态大小可改变,邻近胸膜无改变,含气囊肿,薄壁环状透亮影,厚约,1mm,囊肿越大壁越薄,透视或呼吸相摄片,大小和形态变化,张力性囊肿,同侧肺纹理受压集中,液气囊肿,囊肿内见液平面,感染后囊壁增厚,反复感染后囊壁可有纤维化改变,并发感染周围可见斑片状浸润影,局部叶间胸膜增厚,多发性肺囊肿,多见于一侧肺,多为含气囊肿,大小不等,形如蜂窝,少数可见小的液平面,囊壁薄而边缘锐利,感染后壁可增厚且模糊,伴有胸膜增厚,支气管造影,对比剂不易进入囊腔内,单发支气管囊肿可见周围支气管受压移位,多发性囊肿可见对比剂形成的液平面,囊肿附近支气管呈粗细不均、扭曲、分离或聚拢表现,可伴支气管扩张,CT,肺窗含液囊肿为圆形高密度影边界清楚，锐利,纵隔窗囊肿密度均匀,CT,值为,0-20HU,并出血或囊内蛋白质含量较高，,CT,值相应增高,并感染，肺窗上囊肿周围见淡薄高密度渗出性改变,含气囊肿肺窗为边界清楚的圆形低密度影无肺纹，纵隔窗上显示其薄壁,液气囊肿肺窗及纵隔窗上均可见液气平面影像,纵膈支气管囊肿,纵膈支气管囊肿,肺内支气管囊肿,肺内支气管囊肿,肺气囊（含气囊肿）,多发性肺气囊,MRI,取决于囊肿成分,浆液成分，具有水的信号特点，长,Tl,、长,T2,T1WI,上为低信号强度，,T2WI,上为高信号强度影,蛋白成分，,T1WI,上表现为高信号,USG,胸膜下的肺内支气管含液囊肿,显示相应的无回声区，整齐的包膜回声,诊断,病人年龄较轻，病程长,X,线可以诊断,CT,有助确诊 定位 囊肿性质,MRI,有助于了解囊液的成分,USG,能显示含液囊肿的包膜,鉴别诊断,肺隔离症：较恒定的发病部位，特定的主动脉血供,肺结核空洞：好发于上叶尖后段及下叶背段，卫星灶,肺包虫囊肿：囊壁钙化及内囊分离，疫区居住史,急性肺脓肿：起病急，抗感染治疗病灶可逐渐缩小而吸收，动态观察,二、气管、支气管异物,(,了解,),气管、支气管异物常见,5,岁以下儿童,异物可分为三类,植物性异物：花生米、豆籽、瓜籽,矿物性异物：分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托,动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼刺,临床与病理,病理改变,机械性阻塞和异物所致的损伤刺激及继发感染,机械性阻塞,双向通气：异物较小或管状异物，吸气及呼气时气流均可通过，无阻塞性改变,呼气性活瓣阻塞：吸气时气道增宽，气体通过，呼气时气道变窄，异物将气道完全阻塞，气体不易呼出，阻塞性肺气肿,吸气性活瓣阻塞：吸气异物向下移动阻塞气道，气体不能进入，呼气异物向上移动，气体呼出，肺不张,完全阻塞：异物将气道完全阻塞，肺不张,机械性和化学性损伤,异物直接损伤气道的粘膜，充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化,临床,呛咳 哮鸣 窒息,影像学表现,X,线,气管异物,直接征象：扁平异物，后前位为纵形条状影，侧位为宽面影。食管异物则相反,间接征象：气管内异物引起呼气性活瓣阻塞，两肺含气量增多,支气管异物,直接征象：不透,X,线异物直接显示其部位、形态和大小,间接征象：肺不张 纵隔摆动,阻塞性肺气肿 肺部感染,CT,可发现不透,X,线及透,X,线异物及位置，确定其大小及形态，有助于支气管镜下异物的取出,诊断与鉴别诊断,较明确的气管、支气管异物病史及相应的临床症状,部分病人缺乏吸人异物的病史,三、支气管扩张,(bronchiectasis),支气管内径的异常增宽,常见病,慢性支气管疾患,儿童及青年期为多,先天性，后天性,左下叶、左肺舌段、右下叶，两肺同时存在,临床与病理,先天性,支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，支气管上皮脱落，炎性细胞浸润，管壁肿胀及周围纤维组织增生。,后天性,慢性感染引起支气管壁组织的破坏,支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽内压增高,肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引,临床症状,咳嗽、咳痰、咯血,呼吸困难、发绀及杵状指,支气管扩张分型,柱状支扩,(cylindrical bronchiectasis),囊状支扩,(saccular bronchiectasis),静脉曲张型支扩,(varlcose bronchiectasis),x,线,影像学表现,早期可无异常,肺纹理改变,肺纹理增多、增粗、排列紊乱,扩张含气的支气管为粗细不规则的管状透明影,扩张含有分泌物的支气管为不规则杵状致密影,囊状扩张的支气管为多个薄壁空腔，有液平面,继发肺内炎症,紊乱的肺纹理中小斑片状模糊影，片状实变影,肺不张：肺叶、段不张，密度不均匀的三角形致密影,高分辨力,CT:,是支扩的最佳检出方法,，可见支气管壁增厚，管壁增宽,1,）柱状扩张,支气管呈双轨征和环状扩张（,超过同行动脉）或柱状扩张,2,）囊状支扩：,支气管远端囊状膨大多时呈葡萄串样影、可见液平和管壁增厚。或棒状、结节状高密度影（充满粘液）,静脉曲张型：支气管管径粗细不均囊状改变，管壁不均匀呈串珠状。,CT,意义：明确诊断和了解病变范围，确定手术治疗,表现：支气管壁增厚，管腔增宽。,“,轨道征,”,，,“,印戒征,”,管内粘液充盈，表现柱状或结节状高密度影,静脉曲张型支扩为管壁不规则，可呈串珠状,囊状支气管扩张为多发性含气的囊肿，含液气面囊肿。,肺不张合并支扩，或支扩合并肺炎、肺大泡,MRI,肺野结构紊乱，见条索状或蜂窝状高信号影,扩张的支气管壁增厚不规则，横断面上为大小不等的戒指状，水平切面上呈粗细不均的长柱状或串珠状影,囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面,四、慢性支气管炎,(chronic bronchitis),多病因的呼吸道常见病，多见于老年人,临床的诊断标准：,慢性进行性咳嗽连续两年以上,每年连续咳嗽、咳痰至少,3,个月,除外全身性或肺部其他疾病,临床与病理,支气管的炎性改变,大支气管,细支气管，粘膜层,支气管壁,间质及血管,基本病理改变,粘膜炎性改变,粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡 粘液腺体增生、肥大，分泌亢进,纤毛倒伏或脱落，净化功能减低，分泌物淤积,不完全阻塞,呼气性支气管塌陷，分泌物淤积 肉芽及纤维组织增生，管壁增厚及管腔狭窄,肺纤维化改变,纤维结缔组织增生，小血管的扭曲、变形、肺泡壁纤维化可形成纤维小结,临床表现,咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，多在冬季发病,晚期出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状,影像学表现,x,线,早期无异常,X,线征象,肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲及变形。,“,轨道征,”,(tramlinesign),肺组织的纤维化：条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影,肺气肿：弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿,肺动脉高压征象：肺血管纹理近肺门处增粗而外围分支细少,肺部炎症：慢性间质性炎症合并肺实质性炎症,气管剑鞘状改变：正侧位高电压胸片，左右横径小于前后矢状径的,2,3,时,CT,支气管壁增厚，,“,轨道征,”,，管腔不同程度狭窄或扩张,肺气肿显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏,胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变,间质纤维化见弥漫性网状阴影,肺动脉高压见近肺门部的肺动脉扩张，外围小动脉影明显减少,应用,HRCT,可显示肺间质及肺实质的微细改变,慢性支气管炎,诊断与鉴别诊断,慢性支气管炎影像学表现无特征性，须结合临床病史、症状,鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎,五、气管肿瘤（了解）,少见病，成人发病多，良性多于恶性,临床与病理,良性肿瘤,骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤,恶性肿瘤,癌，鳞癌,部位,气管的下,1,3,处,临床症状,吸气性呼吸困难，呼气时喘鸣，声音嘶哑,影像学表现,X,线,常规后前位胸片上无阳性征象,高千伏摄影或局部点片，凸出于气管腔内的肿瘤影像,体层摄影显示气管腔内结节或肿块影,良性者边缘多光滑或有蒂,恶性肿瘤则可呈菜花样不规则影，基底较宽使局部气管成环状狭窄,较晚期恶性肿瘤可形成纵隔肿块影,CT,气管良性肿瘤,气管壁突入气管腔内的软组织影,直径多小于,2cm,，密度均匀，边缘清楚,肿瘤基底部较小，小于瘤体之最大横径，呈蒂状,肿瘤与气管内壁之间的夹角较小而呈锐角,肿瘤基底部的气管外壁显示正常,钙化性肿瘤，软骨瘤、错构瘤,气管肿瘤,气管恶性肿瘤,气管侧壁或后壁上的软组织密度肿块,多数肿块的基底部较宽，无蒂,气管不对称狭窄，表现高低不平,肿瘤基底部邻近的气管壁僵直、增厚,环绕全管壁生长，使气管壁呈均匀的缩窄,息肉状，带蒂并突人气管腔内,肿块与气管内壁的夹角较大而呈钝角,CT,的作用,明确显示肿瘤在管腔内的位置、大小,判断气管肿瘤向周围纵隔侵犯或侵犯的程度,了解由肿瘤所致的肺气肿、阻塞性肺炎,MRI,的作用,冠状面或矢状面成像，多方位观察气管肿瘤的形态与大小,T1WI,上，其信号稍高于肌肉组织,T2WI,上，其信号强度增高，接近于脂肪的信号强度,发现肿瘤侵犯周围组织和纵隔淋巴结肿大,诊断,气管肿瘤的定位诊断容易,鉴别诊断,基底宽窄,良性肿瘤的基底小于肿瘤最大横径，恶性肿瘤基底大于肿瘤最大横径,夹角大小,良性肿瘤与气管壁的夹角多为锐角，恶性肿瘤则多为钝角,是否带蒂,良性肿瘤可呈蒂状，恶性肿瘤多无蒂,密度与边缘,瘤灶内钙化的多为良性，边缘凹凸不平的多为恶性,邻近侵犯,良性肿瘤邻近管壁多无侵犯，恶性肿瘤可使邻近管壁僵直增厚,肿大淋巴结,良性肿瘤不伴纵隔淋巴结肿大，恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大,