骨与关节化脓性感染2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,骨与关节化脓性感染,上海市第六人民医院骨科,范存义,化脓性骨髓炎,pyogenic osteomyelitis,概念,:,由化脓性细菌引起的骨组织炎症,途径：血源性骨髓炎,:,身体远处的感染 灶,血液循环,骨组织,创伤后骨髓炎,:,由开放性骨折或骨 折手术后感染引起,邻近软组织感染引起,病情：急性和慢性,急性血源性骨髓炎,病因：金葡菌多见,(75%),、链球菌次之,(10%),部位：小儿管状骨的干骺端,.,原因,:,血流缓慢,局部免疫功能缺陷,病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）,转归,:,痊愈,败血症或脓毒血症,慢性骨髓炎,临床表现,儿童多见，胫骨近端和股骨远端多见,有感染病史或外伤史,全身中毒症状：,T,高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等,局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红,骨膜下脓肿或软组织脓肿,实验室检查：,WBC,，中性,WBC,比值,，血沉加快,血与脓液培养阳性,诊 断,关键在于,早,早期诊断：,起病急，中毒症状明显,患肢持续痛不愿活动，,干骺端深压痛，,WBC,和中性,WBC,比值,分层穿刺,辅 助 检 查,X-RAY:,早期一般正常,7-14,天可显示有骨破坏,.2,周后松质骨虫蛀样,骨膜反应,新骨开成等,CT,检查,:,有助于骨膜下脓肿,软组织脓肿和骨破坏的定位,MRI,检查,:,敏感性高,特异性强,有早期诊断价值,放射核素扫描,(ECT),对早期诊断也有一定帮助,鉴 别 诊 断,急性蜂窝织炎,化脓性关节炎,风湿性关节炎,恶性骨肿瘤,急性白血病,嗜酸性肉芽肿,治 疗,目的：控制炎症，防止发展为慢,性骨髓炎,关键,:,早期诊断、早期治疗,方法,:,全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养,早期联合应用大剂量抗菌素,早期局部行骨开窗减压、引流,肢体制动,慢 性 骨 髓 炎,病因：急性骨髓炎治疗不当或不及时,病理特点,:,死骨和骨死腔,纤维瘢痕化,包壳形成,窦道流脓,反复发作,临 床 表 现,炎症静止期无全身症状,有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史,肢体增粗、变形、畸形、窦道形成,X-RAY,：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨,诊 断,反复发作病史,临床表现,:,急性发作有全身中毒症状,局部窦道流脓、有死骨排出,皮肤色素沉着,周围肌萎缩,X-RAY,：骨干变粗、不规则,密度不均，有透光的死腔和高密度的死骨形成,治 疗,治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除,窦道，根治感染源，改善血循,环，覆盖创面,手术禁忌：慢性骨髓炎急性发作时,有大块死骨但包壳形成不充分,手 术 方 法,病灶清除术,消灭骨死腔：碟形手术,肌瓣填塞,抗生素骨水泥珠链,闭合伤口，彻底引流,病变骨段切除,截肢术,化 脓 性 关 节 炎,病因：金葡菌（,85%,）、链球菌和,G,杆菌次之,感染途径：血源性感染,局封或假体置换术后,开放性创伤,部位：常见于儿童的髋关节与膝关节,病 理 分 期,浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润,浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，含大量的脓细胞和纤维蛋白，关节软骨破坏,脓性渗出期：关节腔内积聚浓稠黄色的脓性渗出液，滑膜与关节软骨破坏,临 床 表 现,症状与体征：起病急，有全身中毒症状，局部明显红肿、压痛，皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位,实验室检查：血沉、,C,反应蛋白和白细胞,，严重时，,70%,以上血培养阳性,关节穿刺检查：早期有大量白细胞，晚期关节液为脓性,X,线检查：早期关节肿胀、积液、关节间隙增宽，晚期关节软骨破坏、关节间隙变窄,诊断与鉴别诊断,诊断,全身症状,关节疼痛，活动受限,实验室检查（血液与关节液）,鉴别诊断,急性血源性骨髓炎,类风湿性关节炎,关节结核,骨性关节炎,治 疗,全身支持疗法,早期应用大剂量抗生素,局部治疗：关节穿刺减压术,关节腔引流加持续静滴抗生素,关节切开病灶清除术,关节制动,后期矫形手术纠正关节非功能位强直或病理性脱位,骨与关节结核,致病菌：人结核分枝杆菌,年龄：青少年（,80%,）,部位：脊柱占,50%,，膝、髋、肘、肩、腕次之,途径：原发灶（,95%,为肺）,血液、淋巴,脊柱、关节,病 理,分期：渗出期,增殖期,干酪样变性期,分型：单纯骨结核,单纯滑膜结核,全关节结核,寒性脓肿,临 床 表 现,全身症状,夜啼,关节疼痛,神经系统症状,寒性脓肿,辅 助 检 查,实验室检查：血沉,结核菌素试验（）,脓肿穿刺或活检可确诊,影像学检查：,X,线不能作出早期诊断。少量钙化,的破坏灶、软组织肿胀影,MRI,有助于早期诊断,关节镜检可诊断滑膜结核,治 疗,原则,早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废,全身治疗与局部治疗结合,适当采用手术疗法,治 疗,方法：,全身治疗：支持治疗,抗结核药物,局部治疗：肢体制动,局部应用抗结核药物,手术治疗：脓肿切开引流,病灶清除术,治 疗,手术治疗适应症：,明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道,单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无效,脊柱结核合并瘫痪,早期全关节结核为了挽救关节功能,脊 柱 结 核,比例：占骨关节结核,50%,病理分型：,中心型：,10,岁以下儿童多见，好发,于胸椎,边缘型：多见于成人，腰椎多发,临 床 表 现,全身症状,体检：局部压痛,肌痉挛,脊柱活动受限,腰大肌脓肿,晚期脊柱畸形、神经系统异常,影像学检查,X,线：,脊柱生理弯曲改变,椎体破坏、压缩，骨小梁模糊,空洞，椎间隙狭窄,冷脓肿阴影,MRI,：首选,骨扫描：不敏感,鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,椎间盘突出,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊椎骨关节病,治 疗,非手术治疗：,全身疗法：休息、营养与,抗痨药物,局部疗法：制动,手术治疗：,病灶清除术,植骨融合术,关 节 结 核,特点,:,以膝、髋关节多见,滑膜结核多见,单侧发病,多见于儿童与青壮年,病 理,早期：关节肿胀,滑膜水肿充血、粟粒,结节、溃疡及肉芽肿,晚期：软骨及软骨下骨组织破坏关节囊,松弛,关节半脱位、强直、畸形,或短缩，窦道形成,临 床 表 现,单纯滑膜结核：关节肿胀、疼痛,肌萎缩,局部皮温稍高,全身症状轻,全关节结核：疼痛剧烈,关节屈曲挛缩、跛行或强直,关节窦道形成,周围淋巴结肿大,X,线 检 查,单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽,骨质疏松,全关节结核：软骨下骨板模糊、消失,晚期脱位、畸形、强直,或硬化性改变,治 疗,全身治疗,抗结核治疗,局部治疗：,穿刺抽脓、关节腔注射药物,滑膜切除,病灶清除,关节融合,谢 谢,