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2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心 肌 炎,Myocarditis,1,.,一概述,心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变,急性3月,亚急性3,6月,慢性6月,2,.,二病因,(一)感染性疾病:柯萨奇,B,族病毒,(二)过

3、敏或变态反应性疾病:风湿热,,SLE,(,三)化学物理因素,3,.,三发病机理 病毒,(一)直接损害:病毒复制,2周内,(二)免疫损害:继发,体液免疫,细胞 免疫,4,.,四临床表现和诊断,(一)无症状或猝死,(二)普通型心肌炎,1.1,3周前病毒感染,2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征,3.心电图,ST,T,改变和或心律失常,4.病原学检查等,5.除外风湿热,冠心病,心肌病,受体亢进,5,.,(三)重症心肌炎,1晕厥:,型以上,AVB,,室性心动过速,2泵衰:(1)反复心力衰竭,(2)心源性休克,ECG,表现可类似,AMI,CK,GOT,LDH,增高,(四)心肌心包炎:一般为重症,6,.,诊

4、断以临床为主,有条件行辅助检查,辅助检查,1病原学检查:病毒抗原抗体,病毒分离,2免疫学检查:细胞免疫,体液免疫(自 身抗体),3同位素检查:,67,镓心肌显像,4心内膜心肌活检:病理,病原,7,.,五治疗,无特异性治疗方法,强调综合治疗,(一)一般治疗:休息,(二)对症治疗:心肌营养药物,中药,对症药物,(三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,用于重症,抗泵衰和改善传导,2周后,(四)病因治疗:干扰素,2周内,8,.,心 肌 病,Cardiomyopathy,9,.,概念:,除外风心,冠心,高心,肺心和先心等病,因,以心脏扩大,心力衰竭,心律失常,为主要表现的心肌疾病。,10,.,分类:,按病理生

5、理,扩张性心肌病,Dilated Cardiomyopathy,肥厚性心肌病,Hypertrophic,Cardiomyopathy,限制性心肌病,Restrictive,Cardiomyopathy,未定型,11,.,按病因,原发性心肌病:原因不明的心肌病,继发性心肌病:已知原因或伴随其他系统疾病,12,.,原发性扩张性心肌病,13,.,一病因 不明,可能与病毒性心肌炎有关,二病理和病生,1病理,心肌细胞变性,萎缩,纤维化,无炎细胞浸润,心腔扩大,室壁变薄,附壁血栓,14,.,2病生,心排血量,左心收缩力 心室储血 左心衰竭,心腔扩大,LVEDP,左房和肺静脉压,肺动脉压,右心收缩力 右心衰

6、竭,15,.,三临床表现,1心脏扩大,2心力衰竭,3多样复合难治心律失常和或心电图波形改变,4栓塞 体循环,肺循环,16,.,17,.,18,.,19,.,四诊断和鉴别诊断,1诊断:临床四大特征,排除其他心脏病,2鉴别诊断:风心,冠心,肺心,20,.,五治疗,主要针对心力衰竭和心律失常,1一般治疗,2心力衰竭治疗:洋地黄剂量要小,3心律失常治疗,4抗凝治疗,21,.,原发性肥厚性心肌病,特征:心肌非对称性肥厚,22,.,分类:,1肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄),H0CM:Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,IHSS:Idiopathi

7、c hypertrophic subaortic stenosis,2.,肥厚非梗阻性心肌病,3局限性肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病,23,.,左室流出道:以二尖瓣前叶划分,二尖,瓣前叶与空间隔间的左室腔,压力阶差:左室和主动脉之间出现收缩,期压力差,左室流出道梗阻:肌性梗阻,因而是动,力性梗阻,可变,24,.,25,.,胸骨左缘收缩期喷射样杂音,l,杂音增强试验,(1)静脉回心血量下降:,Valsalra,动作,蹲位变站位,吸亚硝酸异戊酯,(2)增加心肌收缩力:异丙,洋地黄,(3)减少周围血管阻力:异丙,26,.,2杂音减弱试验,(1)静脉回心血量增加:卧位抬腿,立位下蹲,(2)减低心肌收缩力:,受体阻滞制,(3)增加血管阻力:升压药,27,.,28,.,29,.,30,.,治疗:,1生活指导:,(1)避免剧烈活动、持重、屏气、过劳,紧张、激动,(2)心绞痛时,不用硝酸酯类,31,.,2针对心肌肥厚:,(1),受体阻滞剂:心得安、美多洛尔,(2)钙通道阻滞剂:硫氮卓酮最佳,心痛定不用,(3)外科手术:左室压力差6.5,Kpa,(4),介入治疗:起搏器,消融第一间隔支,32,.,3对症处理:,(1)心律失常:胺碘酮为佳,(2)心力衰竭:洋地黄类和扩血管药物应,用要谨慎,33,.,克 山 病,34,.,

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