骨关节炎的康复.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,骨关节炎的康复,广东省工伤康复医院 骨创伤康复科,李东,1,.,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的,其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,2,.,定 义,骨关节炎(osteoarthritis,简称),是以,软骨破坏,为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。,退行性关节炎,骨关节病,增生性关节炎,3,.,分 类,原发性,（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。,继发性,骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。,4,.,好发部位,好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，,特别是膝关节,。,5,.,为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？,？,随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。,6,.,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的,其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,7,.,发病机制,什么是关节软骨？,关节软骨的作用？,8,.,发病机制,关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。,关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。,能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷,润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损,9,.,发病机制,骨关节炎是在力学和生物学因素共同作用下，导致关节软骨逐渐变性、破坏，从而引起一系列关节骨端以及附属组织病变的结果。,10,.,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的,其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,11,.,临床表现,为,常见首发症状,，以钝痛为主。,其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性,关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度,不一定成正比,症状1,关节疼痛,12,.,临床表现,呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。,症状2,活动受限,13,.,临床表现,体征,关节肿大：浮髌试验阳性,触痛（压痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障碍,14,.,临床表现,实验室检查,骨关节炎无特异性的实验室检查指标。,15,.,影像学分级,Kellgren分级,（根据放射学检查所见）,0级,正常,1级,可疑,有关节间隙狭窄，似有骨赘,2级 有,骨赘,，关节间隙,可疑,狭窄或无,3级 有,中等骨赘,形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形,4级 有,大量骨赘,形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,16,.,什么叫骨赘？,骨赘,，俗称,骨刺,，主要是关节软骨破坏导致骨膜受到过份刺激，骨骼的生长平衡受到破坏，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变。,17,.,影像学分级,1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘,18,.,影像学分级,左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重,右侧,3级 关节间隙狭窄、,关节缘,有中等骨赘形成,。,左侧,4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,导致股骨头变扁。,19,.,诊 断,诊断要点,根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。,20,.,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的,其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,21,.,康复评定（重点）,康复评定,是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供的客观依据。,康复评定贯穿于康复治疗始终,22,.,康复评定（重点）,疼痛评定,关节活动范围的评定,肌力评定,日常生活活动能力（ADL）的评定,不同受累关节采用不同评定量表,等速肌力测试,23,.,康复评定（重点）,疼痛评定,疼痛是骨关节炎的常见首发症状。,McGill疼痛问卷,(McGill pain question,MPQ)重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。,24,.,康复评定（重点）,关节活动范围的评定,骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。,25,.,上肢关节活动度测定法,部位名,运动方向,正常活动范围（度）,角度计的用法,固定臂,移动臂,轴心,肩关节（包括肩胛骨的活动）,前屈,0180,通过肩峰的垂直线（站立或坐位）,肱骨,肩峰,后伸,050,通过肩峰的垂,肱骨,肩峰,直线（站立或坐位）,外展,0180,通过肩峰的垂直线（站立或坐位）,肱骨,肩峰,内收,0,通过肩峰的垂直线（站立或坐位）,肱骨,肩峰,外旋,090,垂直地面,尺骨,鹰嘴,内旋,090,垂直地面,尺骨,鹰嘴,26,.,康复评定（重点）,肌力评定,骨关节炎患者肌力的评定以,徒手肌力检查,为主,27,.,徒手肌力检查分级标准,级别,名称,标准,相当于正常肌力的,0,零（Zero，Z）,无可测知的肌肉收缩,0,1,微缩（Trace，T）,有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动,10,2,差（Poor，P）,在减重状态下能做关节的全范围运动,25,3,可（Fair，F）,在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力,50,4,良好（Good，G）,能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动,75,5,正常（Normal，N）,能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动,100,28,.,康复评定（重点）,日常生活活动能力（ADL）的评定,Barthel记分法,将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。,29,.,ADL评定 Barthel指数分级法,项目,分类和评分,项目,分类和评分,大,便,0失禁,修,饰,0需帮助,5偶尔失禁,5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须,10能控制,小,便,0失禁,用,厕,0依赖别人,5偶尔失禁,5部分需要帮助,10能控制,10自理,吃,饭,0依赖,穿,衣,0依赖,5需部分帮助,5需一半帮助,10全面自理,10自理,转,移,0完全依赖别人，不能坐,上,楼梯,0不能,5需大量帮助（2人），能坐,5需帮助（体力或语言指导）,10需少量帮助（1人）或指导,10自理,15自理,洗,澡,0依赖,活动,（步行）,0不能动,5自理,5在轮椅上独立行动,10需1人帮助步行（体力或语言指导）,15独自步行（可用辅助器）,30,.,康复评定（重点）,不同受累关节采用不同评定量表,31,.,康复评定（重点）,评估 髋关节骨关节炎严重指数评定,32,.,康复评定（重点）,评估 JOA膝骨关节炎治疗效果评定,33,.,康复评定（重点）,等速肌力测试,是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。,34,.,康复评定（重点）,等速肌力测试,35,.,骨关,节炎,康复治疗,康复评定,诊断明确,36,.,骨关节炎的治疗,治疗原则,37,.,康复治疗（重点）,康复治疗具体措施,1.调整和改变生活方式,2.运动疗法,3.关节松动术,4.物理因子治疗,5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）,6.矫形器或者助行器的使用,7.传统康复治疗,38,.,康复治疗（重点）,1.调整和改变生活方式,减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。,合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,39,.,康复治疗（重点）,2.运动疗法,等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。,耐力运动：可改善患者的有氧运动能力,保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,40,.,康复治疗（重点）,3.关节松动术,缓解疼痛以、手法为主,改善关节活动度以、为主,41,.,康复治疗（重点）,4.物理因子治疗,物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。,具体方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。,42,.,康复治疗（重点）,5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）,治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。,常用方法：D1、D2下肢运动模式。,43,.,康复治疗（重点）,6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用,手杖,护膝,轮椅,44,.,康复治疗（重点）,7.传统康复治疗,针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复,45,.,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的,其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,46,.,临床治疗,药物治疗,1.止痛药,对乙酰氨基酚：骨关节炎,首选止痛药,。,非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等,抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等,47,.,临床治疗,药物治疗,2.促进软骨恢复的药物,如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。,48,.,临床治疗,药物治疗,3.透明质酸,透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。,49,.,临床治疗,手术治疗,手术治疗适应症,严重疼痛经各种治疗无效者,功能障碍而影响日常生活者,手术治疗方式,关节镜下微创手术,截骨矫正术,人工关节置换术,50,.,Thank you!,重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院 康复医学科,51,.,