小儿消化道急症超声.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,小儿消化道急症超声,小儿急腹症的特殊体征,婴幼儿：,异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动,儿 童：,行走缓慢、身体前驱，家长背抱,小儿腹痛的起病方式,无任何症状，爆发性起病：,穿孔、血管意外,起病迅速，很快恶化：,胰腺炎、坏死性小肠炎,渐进性起病，缓慢加重,阑尾炎,阵发性，有缓解期：,肠套叠,小儿急腹症的病理特点,先天畸形,以肠道为主,局限疾病的泛化反应,进展快,不易形成板状腹、肌紧张不明显,小儿急腹症的年龄特点,新生儿期：,先天性畸形、肠闭锁、巨结肠,4,mm,（,正常14,mm,幽门管长,16,mm,（,正常6,mm,形状：,“,C,”,、,“,U,”,、,“,L,”,管壁三层结构,粪石：声影,阑尾周围积液、腹腔积脓,CDFI：,增加 缺失,急性阑尾炎,注意,不典型阑尾炎：,网膜回声增强、聚集,腹腔积脓：,积液内密集点状回声,正常阑尾显示：,症状、内径,急性阑尾炎,阑尾炎超声声像图,腊肠征与同心圆征,阑尾炎超声声像图,包块与粪石,急性肠系膜淋巴结炎,小儿肠系膜淋巴结炎,又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由,Brenneman,（,1921,）首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于,7,岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。,病因,回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症,自限性感染性疾病,儿童及青少年多见,男多于女,临床表现,发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状,急性肠系膜淋巴结炎,超声表现,右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团,边界清，内部回声均匀，前后径,1cm,CDFI：,分支状血流信号,急性肠系膜淋巴结炎,肠系膜淋巴结肿大超声表现,急性肠系膜淋巴结炎,急性肠系膜淋巴结炎,肠系膜淋巴结肿大超声表现,超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎,正常肠系膜淋巴结直径小于,7mm,；同一区域肠系膜上有,2,个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于,10mm,短轴直径大于,5mm,，纵横比大于等于,2,为肿大；横径大于,1.5CM,提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布,:,血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。,RI,在,0.590.68,之间。,但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于,1.0 cm,的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声的应用。,肠重复畸形,小儿消化道重复畸形,消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形中占首位。以往本病的影像学诊断多为,X,线诊断，包括消化道造影、,CT,，而不太注重超声的应用。,儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。,小儿消化道重复畸形,消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中,75%,发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型、肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占,80%,。,小儿消化道重复畸形,小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说,a,）胚胎期肠管腔化过程异常,形成与消化道并行的囊肿状空腔,;,b,）胚胎早期消化道常有憩室外袋,发育,中,外袋逐渐退化消失,如残留则可形成该病,c,）脊柱原肠腔化障碍学说,可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴,有脊柱神经系统畸形,。,d,）原始胚板中心分裂学说,病 因,与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致,发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃,重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内,重复肠管的血供来源于肠系膜血管,肠重复畸形,临床表现多为,:,腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，,腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。,也可常规检查时偶然发现。,产前超声发现。,部分结肠重复可有便秘表现球形、管状,与肠壁共肌层,重复的肠管与肠管相连,重复的肠管血供来源于肠系膜血管,超声表现,肠重复畸形,肠重复畸形囊肿的声像图表现,无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔,大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。,一般比肠系膜囊肿小。,囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约,12,mm,囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别,肠重复畸形,肠重复畸形鉴别诊断,腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎瘤鉴别,小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状。,美克尔憩室,最常见的卵黄管残留物,回肠中远段之间肠系膜边缘,肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织,美克尔憩室,美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致,在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失,美克尔憩室,(e,f,）,Meckel,憩室,脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连,卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常,脐部,美克尔憩室,在发育异常时,卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常,:,美克尔憩室,卵黄管的肠端未闭（最多见）,卵黄管囊肿,卵黄管的脐端和肠端均已闭合,中间部分保持原有内腔,其黏膜的分泌聚集而形成囊肿,卵黄管瘘,(,脐肠瘘）,整条卵黄管未闭合,脐部瘘口可排出肠内容物,梗阻型：,回肠、空肠套叠,肠梗阻症状,溃疡型：,异位胃粘膜分泌胃酸,无痛性反复便血,炎症型：,憩室炎,类似阑尾炎,ECT：,锝99 异位胃黏膜,美克尔憩室,美克尔憩室并发症,ECT：,锝99 异位胃黏膜,美克尔憩室,异常放射性浓聚区,有症状的美克耳憩室,50%,60,异常放射性浓聚区,含有异位胃粘膜,美克尔憩室,梅克尔憩室患者右下腹超声声像图可见一段增厚管,状肠袢样结构，黏膜较正常小肠黏膜明显增厚,梅克尔憩室超声声像图,美克尔憩室,灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构,符合麦氏憩室,大小,2.0 x 1.4 cm.,在上一平面下,10mm,灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质,(,矢,),其前壁溃疡部位可见高回声混合气体积聚,.,梅克尔憩室超声声像图,鉴别诊断,阑尾炎：,梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。,结肠息肉：,一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。,出血性小肠结肠炎：,多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。,美克尔憩室,谢 谢,