中医护理方案解读.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,中医护理方案实施及效果评价,国家中医药管理局十二五重点专科项目,一、背景,2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目,第一批协作组成员,56,家医院，完成,13,个疾病中医护理方案梳理整合工作,“22,个专业,95,个病种中医诊疗方案”、“,24,个专业,105,个病种中医诊疗方案”。,形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。,挑战,如何发展与创新中医护理,目标明确：中医护理特色,思路清晰：优势病种中医护理方案应用,任重道远：方案优化、大数据、询证,面临困难：中医护理人才缺乏,一、中医护理的机遇与挑战,中医护理方案应用现状,1.,应用的成效,专业发展,社会效益,护士价值,2.,重点突出,实用性,指导性,1,、形成中医专科专病中医护理基本规范；,2,、体现以症状护理为导向的中医辨证施护思维模式；,3,、突出中医护理特色和优势；,4,、注重中医护理技术在护理工作的应用；,中医护理方案的作用,方案梳理架构,常见证候要点：,常见症状,/,证候施护,中医特色治疗护理,健康教育,护理难点,护理效果评价,依据国家中医药管理局,22,个专业,95,个病种中医诊疗方案,辨证分型,二、附录部分释义,附录内容,附录一：中药应用注意事项,附录二：特色技术应用注意事项,附录三：“中医护理效果评价表”填表说明,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,1.服药时间：,一般情况下每剂药分,2,3,次,服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。,解表药、清热药：,宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；,消食化积药：,饭后服；,泻下药：,饭前服；,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,1.,服药时间（举例）：,驱虫药：,早晨空腹服；,安神药：,睡前服；,补益药：,空腹服；,驱虫剂：,空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；,急诊用药遵医嘱。,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,2.,服药温度,温服,对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。,3.服药剂量,成人：每次,200ml,，,心衰及限制入量患者：每次,100ml,，,老年人、儿童应遵医嘱服用。,附录一：中药应用注意事项,二、内服中成药,1.,内服中成药,一般用温开水（或药引）送服，,散剂用水或汤药冲服。,2.,用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。,3.,用药前仔细,询问过敏史,，对过敏体质者，提醒医生关注。,附录一：中药应用注意事项,二、内服中成药,4.,密切,观察用药反应,，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。,5.,其他：,服用胶囊不能锉碎或咬破；,合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，,应摇匀后直接服用；,番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后,代茶饮,。,附录一：中药应用注意事项,三、中药注射剂,1.,用药前认真,询问患者药物过敏史。,2.,按照药品说明书,推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。,3.,中药注射剂,单独使用，现配现用,，严禁混合配伍。,4.,中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间,隔液,。,附录一：中药应用注意事项,三、中药注射剂,5.,除有特殊说明，,不宜,两个或两个以上品种药物同时共用,一条静脉通路,。,6.,密切,观察用药反应,，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。,附录一：中药应用注意事项,三、中药注射剂,7.,发生过敏反应的护理,立即停药，,更换输液管路，通知医生。,封存,发生不良反应的药液及管路，按要求,送检,。,做好,过敏标识,，明确告知患者及家属，避免再次用药。,过敏反应治疗期间，指导患者,清淡饮食,，禁食鱼腥发物。,附录一：中药应用注意事项,四、外用中药的使用,使用前：,皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。,观察用药后的反应：,如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等,局部症状,时，应及时报告医师，协助处理；,如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应,立即停止用药,，,同时采取必要的处理措施，并报告医师；,过敏体质者慎用。,附录二：特色技术应用注意事项,一、耳穴贴压（耳穴埋豆）,二、艾灸,三、拔火罐,四、刮痧,五、穴位按摩,六、穴位贴敷,七、穴位注射,八、药熨法,九、中药保留灌肠,十、中药全结肠灌洗,十一、中药离子导入,十二、中药泡洗,十三、中药塌渍,十四、中药湿敷,十五、中药外敷,十六、中药熏洗,十七、中药熏蒸,十八、中药药浴,附录二：特色技术应用注意事项,架构：,1.,遵医嘱：,遵医嘱实施特色技术,选择适当的方式、穴位、药物等；,2.,护理评估：,评估患者体质,评估患者耐受程度,评估患者生理及疾病情况,附录二：特色技术应用注意事项,架构：,3.,隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；,4.,取合理体位；,5.,操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；,6.,观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；,7.,记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；,8.,评价：评价特色技术实施效果。,证候诊断,主要症状,主要辨证施护方法,中医护理技术,护理效果,患者对护理依从性及满意度评价,对本病中医护理方案的评价,附录三：护理效果评价填表说明,附录三：护理效果评价填表说明,要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“”，如有其他分型填写在“其他”一栏。,有兼证者前面证型划“”，“其他”栏内填写兼证名称如：夹瘀,附录三：护理效果评价填表说明,指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“”。,附录三：护理效果评价填表说明,本方案未涉及，但在临床中已实施的“护理措施”,指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“”。,附录三：护理效果评价填表说明,（,1,）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。,（,2,）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。,“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。,若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。,附录三：护理效果评价填表说明,指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。,根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“”。,附录三：护理效果评价填表说明,指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。,只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。,附录三：护理效果评价填表说明,附录三：护理效果评价填表说明,由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“”。,改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。,腰痹（腰椎间盘突出症）,中医护理方案的实施分析,目录,1,、护理方案的实施,2,、方案分析总结,3,、方案实施中存在的问题,4,、解决措施,36,.,目录,1,、护理方案的实施,3,、方案实施中存在的问题,4,、解决措施,2,、方案分析总结,临床的实施过程,成立中医护理方案实施小组,督导、检查方案落实情况,科室组织学习,责任护士的考核,培训责任护士,责任护士的考核,纳入护理方案,信息反馈,领导小组,成立组织机构,培训学习,督导检查,护理方案,各临床科室,执行方案及健康教育路径,收集、整理效果评价,书写护理记录,每月分析、填报效果分析汇总表,工作协调,保障实施效果,汇总、报告,组织、协调,制订疾病临床实施方案,每月上交汇总表,实施效果分析汇总表,实施小组,健康教育路径,目录,1,、护理方案的实施,2,、方案分析总结,3,、方案实施中存在的问题,4,、方案总结,二、方案的分析总结,1.,一般资料,治疗方式,例数（例）,纳入路径例数（例）,年龄（岁）（,x,s,）,平均住院天数（天）,保守治疗,122,45,60.9614.03,12.043.17,疾病名称：腰痹,总例数：,182,例,时间：,2013,年,8,月至,2014,年,6,月,二、方案的分析总结,气滞血瘀,腰腿疼痛剧烈，痛定有处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，,舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。,寒湿痹阻,腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，,遇寒痛增得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡苔白腻。,湿热痹阻,腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见枝节红肿，活动受限，,口渴不欲饮，苔黄腻。,肝肾亏虚,腰腿疼痛缠绵日久反复发作，乏力，劳则加重卧则减轻；,阴虚：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津,阳虚：四肢不温，形寒肢冷，舌质胖淡,2,、中医临床分型,二、方案的分析总结,各分型所占比例,二、方案的分析总结,44,腰腿疼痛,肢体麻木,下肢活动受限,3,、常见症候和辨证施护,评估,疼痛,活动度,选择硬板床,指导活动方法,保暖,评估,麻木,部位、程度,评估下肢关节活动,按摩拍打麻木肢体,评估,下肢,肌力,安全防护,活动方法,功能锻炼,二、方案的分析总结,主要症状,病例数,辨证施护方法,实施人次,百分比,腰腿疼痛,182,体位护理,177,97.25%,疼痛评分,180,98.90%,活动方法,176,96.7%,肢体麻木,98,评估麻木部位程度,90,91.83%,下肢关节屈伸活动,90,91.83%,下肢活动受限,54,评估下肢肌力,54,100%,活动方法,47,87.04%,功能锻炼,48,88.89%,3,、常见症候和辨证施护,二、方案的分析总结,46,耳穴贴压,半导体激光,中药离子导入,中药足浴,穴位按摩,低频电刺激,疼 痛,肢体麻木,下肢活动受限,4,、中医特色护理技术,二 效果应用评价,项目,例数,（人）,依从性,满意度,依从,不依从,依从性,百分比,满意,一般,满意度,百分比,耳穴贴压,60,58,2,96.37%,58,2,96.37%,中药离子导入,122,120,0,98.36%,120,2,98.36%,中药足浴,108,108,0,100%,108,0,100%,半导体激光,64,63,0,98.44%,60,4,93.75%,穴位按摩,50,50,0,100%,50,0,100%,低频电刺激,10,10,0,100%,10,0,100%,4,、中医特色护理技术应用,二、方案的分析总结,5,、效果应用评价,主要症状,病例数,（例）,护理效果（,%,）,好,较好,一般,差,腰腿疼痛,182,140,（,76.92%,）,35,（,19.23%,）,7,（,4.61%,）,0,肢体麻木,98,70,（,71.43%,）,18,（,18.37%,）,10,（,10.2%,）,0,下肢活动受限,54,15,（,27.78%,）,21,（,38.89%,）,14,(25.93%,）,4,（,7%,）,二、方案的分析总结,5,、效果应用评价,二、方案的分析总结,6,、护理难点,患者的依从性的问题,发作期快速止痛问题,避免腰椎间盘突出症反复发作问题,解决方法,二、方案的分析总结,（,1,）功能锻炼,二、方案的分析总结,言语开导法,移情疗法,安神静志法,（,2,）情志护理,1.,生活起居,2.,饮食护理,3.,情志护理,二、方案的分析总结,（,3,）健康宣教,目录,1,、护理方案的实施,2,、方案分析总结,3,、方案实施中存在的问题,4,、解决措施,三、方案中存在的问题,护理评价缺乏客观的指标支撑,部分中医操作过于局限，临床使用不高,不适用于全部患者,目录,1,、护理方案的实施,2,、方案分析总结,3,、方案实施中存在的问题,4,、解决措施,四、解决措施,1.,护理评价缺乏客观的指标支撑,视觉模拟评分量表,VAS,自制麻木评分表,肌力分级标准,增加量表,四、解决措施,部分中医操作过于局限，临床使用不高,循证护理,探求适合临床的中医护理,操作及方案,四、解决措施,不适用于全部患者,根据病人疾病特点与医生,探讨制定,个性化,中医护理方案,方案使用后临床护士对该疾病的护理有章可循，护理行为更加规范，中医护理技术在临床得到了广泛应用,中医特色护理优势得到了充分应用和体现,患者对中医护理的满意度明显提高，依从性较好,整个方案条理清晰，重点突出，实用性强。为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为提供了有力依据,谢谢您的聆听,！,12/15/2024,62,.,