乙型肝炎诊治案例ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙型肝炎诊治对策,病例一,某一家三口来诊，女儿，,20,岁，体检化验发现肝炎指标异常，无任何不适。,女儿化验结果,女儿初步诊断：慢性,HBV,携带者,诊断标准：血清,HBsAg,和,HBV-DNA,阳性，,HBeAg,阳性，但,1,年内连续随访,3,次以上，血清,ALT,和,AST,均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常,处理：做彩超检查，,3,6,个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗,母亲化验结果,母亲初步诊断：慢性,HBV,携带者,诊断标准：血清,HBsAg,和,HBV-DNA,阳性，,HBeAb,阳性，但,1,年内连续随访,3,次以上，血清,ALT,和,AST,均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常,处理：做彩超检查，,3,6,个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗,父亲化验结果,病例二,某女性，,45,岁，自外地来京做保姆。无不适主诉，体检发现肝炎指标异常，来诊。结果如下：,诊断：非活动性,HBsAg,携带者,诊断标准：血清,HBsAg,阳性、,HBeAg,阴性、抗,-HBe,阳性或阴性，,HBV-DNA,低于最低检测限，,1,年内连续随访,3,次以上，,ALT,均在正常范围。肝组织学检查显示病变轻微。,处理：做彩超检查，,3,6,个月随访一次，暂时不需要治疗。,病例三,某男性，,35,岁。,8,年前体检发现乙肝，肝功异常，长期服用保肝药物，肝功有时正常，有时异常，轻度异常时较多。,ALT,最高,200 U/L,。一周前化验,ALT 85 U/L,，,DBil,正常。,诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度,治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同，价格不同，根据患者意愿选其一）,思考题：,1,如果患者,HBeAg,为阴性，如何诊断及处理？,2,如果患者为,25,岁，近期其妻子想怀孕怎么办？,病例一、二、三理论依据,HBV,感染的自然史一般可分为,3,个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期,免疫耐受期的特点是,HBV,复制活跃，血清,HBsAg,和,HBeAg,阳性，,HBV-DNA,滴度较高（,10,5,拷贝,/ml,），,ALT,水平正常，肝组织学无明显异常（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）,免疫清除期表现为血清,HBV-DNA,滴度,10,5,拷贝,/ml,，但一般低于免疫耐受期，,ALT/AST,持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（病例三即为免疫清除期）,非活动或低复制期表现为,HBeAg,阴性，抗,-HBe,阳性，,HBV-DNA,检测不到（,PCR,法）或低于检测下限，,ALT,AST,水平正常，肝组织学无明显炎症。（病例二属于非活动复制期）,病例四,某男性，,40,岁，业务职员。,1,周来自觉明显乏力，食欲下降，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物。尿黄如浓茶色，大便少，无异常。自觉轻度畏寒，未测体温,查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（,），蜘蛛痣（,），肝脏肋下可及,2cm,，肝区叩痛（,+,），脾肋下未及，移动性浊音（,）。,亲属中无肝炎患者，少量饮酒。,初步诊断：急性乙型肝炎,处理：完善各项检查。卧床休息，清淡饮食。补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病毒治疗。,预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、,HBsAg,阴转，病毒清除。如果六个月内,HBsAg,仍未能阴转，表示成为慢性,HBV,感染。,病例四理论依据,HBV,感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素,在围生（产）期和婴幼儿时期感染,HBV,者中，分别有,90%,和,25%,30%,将发展成慢性感染。,在青少年和成人期感染,HBV,者中，仅,5%,10%,发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即出现免疫清除,病例五,某男性，,50,岁，体检发现肝功轻度异常，乙肝指标阳性，无不适主诉，来诊,彩超检查：肝脏右叶缩小，左叶增大，肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚,5.0cm,，肋下,2.0cm,。,胃镜检查：食道静脉轻度曲张,诊断：乙型肝炎肝硬化，代偿期,处理：保肝，抗病毒，抗纤维化治疗,理论依据：代偿期肝硬化可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，,ALT,和,AST,可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等,病例六,某男性，,45,岁，,2,周来自觉腹胀，体力下降，食欲下降，双下肢水肿,体检面色晦暗，轻度黄疸，肝掌（,+,），蜘蛛痣（,+,），肝脏肋下未及，剑下可及,2cm,，质地硬，无触痛，脾肋下可及,4cm,，移动性浊音（,+,）,彩超检查：肝脏缩小，肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚,5.0cm,，肋下,5.0cm,。,胃镜检查：食道胃底静脉重度曲张，门脉高压性胃病,诊断：乙型肝炎肝硬化 失代偿期 活动性 腹水,处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗,理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白,35g/L,，胆红素,35mol/L,，,ALT,和,AST,不同程度升高，凝血酶原活动度,PTA,60%,谢谢,