胸部解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,胸部的解剖,解剖学教研室,1,.,胸部,胸壁,胸腔,骨性胸廓,肋间结构,被覆软组织,胸壁和膈围成,中部：纵隔占据。,容纳肺和,胸膜。,左、右部：,一、组成与境界,2,.,上界,：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰,CV,7,棘突与颈部交界。,下界,：以剑突向两侧肋弓第,11,肋前端,12,肋下缘,TV,12,棘突与腹部分界。,胸廓上口,：由颈静脉切迹、第,1,肋骨及,TV,1,构成的骨环。与胸部上界不一致。,境界,两侧上部,以三角肌前、后缘与上肢分界。,3,.,二、体表标志与胸部标志线,（一）体表标志：,1.,颈静脉切迹,：成人男性平对,TV,2,，女性平对,TV,3,。,2.,胸骨角,：两侧连接第,2,肋软,骨，是,计数肋和肋间隙,的标志。,平对,TV,4,下缘。,3.,剑突,：剑胸结合处平对,TV,9,。,4,.,4.,肋弓,：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成,胸骨下角,，约,70-110,。,剑突与肋弓构成,剑肋角,，,左侧剑肋角,是心包穿刺常用进针部位。,5,.,（二）胸部标志线,1.,前正中线：,2.,后正中线：,3.,胸骨线：经胸骨最宽处；,4.,锁骨中线：,5.,胸骨旁线：经,3,、,4,线中点；,6.,肩胛线：,7.,腋前线：经腋前襞；,8.,腋后线：经腋后襞；,9.,腋中线：经,7,、,8,线中点；,6,.,三、肋间结构的特点,肋间肌,：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（中,1/3,段）。,肋间血管神经,：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为,V,A,N,。,肋骨骨折时，易伤及血管。,7,.,肋间动脉环,：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。,胸膜腔穿刺部位：,腋后线（,或肩胛线）,上,：,第,7-9,肋间隙，沿下位肋骨的,上缘进针。,胸,前外侧壁,：,如气胸穿刺，常在锁骨中线第,2,肋间隙上下肋之间进行。,8,.,四、胸膜、胸膜腔及胸腔,脏胸膜,壁胸膜,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶：高出锁骨内侧,1/3,上方,2-3cm.,胸膜腔：左右各一，常呈负压。,9,.,肺韧带,：,在肺根的下方，,胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成,肺韧带,，呈冠状位，有固定肺的作用。,希氏筋膜：,又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于,胸膜顶的表面,并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用,。,10,.,胸膜隐窝的概念,壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔称为,胸膜隐窝,。,肋膈隐窝,：,肋胸膜,与,膈胸膜,相互转折,处形成半环形的,胸膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为,肋膈隐窝,。,为站立位,时胸膜腔最低部位,。,11,.,以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。,胸膜的体表投影,胸膜前界：,即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经,胸锁关节,后方，斜向下内至中线达,第,2,肋软骨,水平；垂直下降至,第,4,肋软骨,水平；,右侧,继续下降到,第,6,胸肋关节,处移行为胸膜下界。,左侧,自第,4,肋软骨水平，斜过,第,5,、,6,肋软骨,中点，移行为胸膜下界。,两侧胸膜前界有时可相互重叠。,12,.,胸膜下界,：即肋胸膜与,膈胸膜之间的返折线。,右侧,自第,6,胸肋关节处、,左,侧,自第,6,肋软骨中点处，斜向下,外。,锁骨中线,与第,8,肋骨相交；,腋中线,与,10,肋相交；,肩胛线,过第,11,肋；,后正中线两侧,平,TV,12,棘突。,左侧,胸膜下界略低。,13,.,超出骨性胸廓的胸膜腔：,胸膜下界的后方低于第,12,肋的内侧,端。腰部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意避免损伤。,胸膜顶超过第,1,肋或锁骨突入,颈根部。,胸前方，剑突与右肋缘,夹角处（,右剑肋角,）。,无胸膜被覆的区域,：,上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。,下胸膜间区：又称心包区。,此区距胸骨外缘,1cm,处心包未被胸膜和,肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。,14,.,五、肺,左、右主支气管,-,肺叶支气管（进入肺叶）,-,肺段支气管，再经数级分支，形成,支气管树,。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称,肺段，,其结构和功能具有相对的独立性。,肺段的概念,15,.,肺根的结构安排,从前向后,：上肺静脉、肺动脉、支气管；,从上到下,：,左侧,最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；,右侧,最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。,两肺门最低均为下肺静脉。,16,.,左、右肺的,前缘,在,第,4,肋软,骨,平面以上与胸膜前界相当。,右肺,前缘降至,第,6,肋软骨,前端,转向外侧与肺下缘连续；,左肺,前缘则经第,5,肋软骨,中、,外,1/3,交界处降至第,6,肋软骨,中,点偏外,，再转向外侧移行为肺,下界,。,肺,前缘及下缘,的,体表投影,肺下界,：平静呼吸时，比胸膜下界略高,2,个肋。,17,.,纵隔,18,.,一、位置与境界：,概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。,前界,为胸骨，,后界,为脊柱胸段，,两侧,为纵隔胸膜，,上,为胸廓上口，,下,为膈。,形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。,19,.,二、纵隔分区：,常用,四分法,：以胸骨角至,TV4,下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。,上纵隔：胸腺、主,A,弓及分支、头臂,V,、气管食管等。,下纵隔,前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；,中纵隔：心包及出入心包的大血管等；,后纵隔：,、胸主,A,、食管等；,TV,4,下缘,20,.,三、纵隔侧面观：,以,肺根,为中心进行描述。,两侧,相同点,主要有：,前方,均有心包膈血管、膈神经；,后方,均有迷走神经；,上方,均有一血管弓。,（一）纵隔左侧面观：,前方,：心包膈血管、左膈神经；,后方,：左迷走,N,、食管、胸主,A,及胸导管；,上方,：,下方,：肺韧带；,主,A,弓、左锁骨下,A,、左喉返,N,、动脉导管韧带；,21,.,动脉韧带,：,动脉导管三角：,由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找,动脉韧带,的标志。内有,动脉韧带,、,左喉返神经,、,心浅丛。,为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主,A,弓下缘与左肺,A,的起始部之间。,动脉导管通常在出生后,1,年内闭锁。,22,.,食管,上三,角,：,食管,下三,角,：,由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。,由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。,23,.,（二）纵隔右侧面观：,前方,：右心房、右心包膈血管、右膈,N,；,后方,：右迷走,N,食管丛、食管右缘、奇,V,；,上方,：奇,V,弓、上腔,V,、气管、食管等；,下方,：下腔,V,、肺韧带；,24,.,心包,纤维心包：坚韧致密，伸展性差。,浆膜心包,脏层,壁层,心包腔：,脏层与壁层在大血管根部相互移行，形成密闭的心包腔。,25,.,解剖操作,26,.,一、胸壁解剖,1.,肋间肌,：,2.,肋间血管神经,：,3.,开胸,：,27,.,二、胸腔探查,1.,观察脏、壁胸膜及胸膜腔,：,2.,观察胸膜顶,：,3.,肺和肺根的解剖,：观察肺形态及肺根结构安排；,4.,纵隔侧面观察,：切断肺根，取出肺，观察纵隔侧面。,28,.,谢谢！,29,.,