腰椎间盘突出症的基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的基础,知识,制作：栾川县人民医院网址：,1,教 学 要 求,1,、,掌握,腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。,2,、,掌握,推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。,3,、,熟悉,注意事项和功能锻炼方法。,4,、,了解,解剖生理和临床处理思路。,2,一.概念及解剖生理,本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。,3,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,症,与概 念 讨 论：,4,二、发病特征,1,、以2040岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。,（为什么？）,2,、发病部位以,L4L5、L5S1,为多见,L3L4,次之，,L2,3,和,L1,2,极少见。,（为什么？）,5,三.病因病理,1,、外因:,(1)暴力损伤：,一个有趣的力学实验。,（2）积累劳损：,现代社会更为常见的致病原因。,（3)受寒：,最易被忽视的原因。,问题：受寒如何致病？,6,2,、内因:,(1)椎间盘本身的退化。,（2）椎间盘发育缺陷,：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。,7,中医学对本病的认识,认为本病与,肝肾功能的失调,及,外感风寒湿邪,有着密切关系。,金匮翼：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”,8,四、分 型,1、根据髓核突出方向分,为：,（,1,）,向后突出：,单侧型、双侧型、中央型,（,2,）,向前突出,（,3,）向椎体内突出,9,2,、根据髓核突出的程度分为：,幼弱型,-,隐藏型,-,膨出型,成熟型,-,破裂型,-,脱出型,移行型,-,突出型,10,五、临床表现,1.腰部疼痛。,2.下肢放射痛。,3.腰部活动障碍。,4.脊柱侧弯。,5.主观麻木感。,6.患肢温度下降。,11,六、临床检查,1腰脊柱姿势。,有8090%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。,2压痛点。,在腰4 5或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎,、,环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。,12,3特殊检查：,（1）腹压增高试验阳性,（2）下肢后伸试验阳性,（3）直腿高举试验及加强试验阳性,（4）林纳氏征阳性,（5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰45间突出为足大趾背屈力减弱或消失。,腰5,-,骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。,13,4.腱反射改变：,腰23或腰34间突出，膝腱反射减弱或消失。腰5骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。,5.,X,线表现：,腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。,椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。,6,、,CT,和,MRI,检查,14,七、鉴别诊断,1腰椎结核,腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。,X,线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏,。,2马尾神经瘤,以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。,15,3强直性脊椎炎,病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。,4椎弓峡部裂,腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位,X,线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损,16,5腰椎椎管狭窄,腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和,CT,检查有助于明确诊断。,6腰椎转移癌,多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，,CT,摄片能明确诊断。,17,八、治疗原理,1.降低盘内压力，增加盘外压促使突出物回纳。,2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。,3.加强局部气血循环。,18,九、治疗原则,1,、急性期：舒筋通络、解痉止痛，,2,、缓解期：整复减压，松解粘连。,19,十、一般操作流程,1.解除腰部肌肉痉挛：,可用轻柔的滚、按手法。,2.降低盘内压力：,可手法或机械腰部牵引。,3.,增加盘外压力（复位）,：,双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。,4.调节后关节，松解粘连：,腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。,5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：,沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法,。,20,注意事项,1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。,2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。,3.中央型患者不宜进行推拿治疗。,4.可进行适当的功能锻炼：,悬吊、倒走和游泳,。,21,椎间盘横切面,脊柱纵切面,22,1、解剖学原因：韧带宽度变窄。,2,、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。,3,、动力学原因：活动旋转的枢纽。,23,24,25,