原发性肝癌ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌,一、病史简介,二、护理体检,三、相关检查,四、,相关知识,五、,护理诊断,六、,健康教育,一、病史简介,患者，朱云南，女,72,岁。系,2014,年,8,月在无明显诱因下出现腹胀不适，至当地医院就诊，,8.15B,超示右肝内低回声，,8.18CT,示肝脏多发占位伴胆管积气扩张，考虑肝癌，收住我科，并于,8.25,行,TACE,。为进一步治疗，患者于,10.10,再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心脏病，心脏起搏器术后。入院后完善相关检查，于,10.14,晚行碘离子植入,+,无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约,20-30ml,陈旧性血性液体，遂终止手术，安返病房。医嘱予禁食水,24,小时，卧床,6,小时，并予,10%GS500ml+,益谱柠,0.3mg,以,10-15d/min,静脉维持。患者于,8.15,凌晨,1,点左右再次呕吐暗红色液体约,5ml.,主诉腹痛，遵医嘱予止血、止吐、止痛对症处理，后未见呕吐，现益谱柠维持中。,二、护理体检,一般检查：入院时,T:36.5 P,：,70,次,/min R:20/min BP:123/63,体重：,57kg,查体：神志清楚，精神差，主动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（,-,），腹部平软，胆囊切除术后，右上腹可见陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未触及，全腹轻压痛，移动性浊音（,-,），双下肢无水肿，,NS,（,-,）。,今日一般检查,今日护理体检：,一般检查：患者神志清楚,T36.2,、,P84,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP101/60mmHg,。,皮肤、巩膜：无黄染、无肝掌,淋巴结：未及,胸部：无蜘蛛痣，心肺（,-,），无颈静脉怒张,腹部：腹软 肝脾肋下为触及。,三、相关检查,胸片 正常,凝血象 正常,大便常规 正常,尿常规 正常,血常规：,WBC 3.06x10,9,/L,（,4,10,）,RBC 3.45x10,12,/L,（,3.6-5.13,）,HGB 97 g/L,（,113-151,）,PLT 83x10,9,/L,（,100-300,）,生化,:,谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常,前白蛋白,145mg/L (170-400),总胆红素：,25.3umol/L,（,3.4-20.5,）,甲胎蛋白：,19749ng/ml(0-10),疾病相关知识,原发性肝癌,(primary carcinoma of the liver),是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第,3,位，在部分地区中农村中则占第二位，仅次于胃癌,.,我国每年死于肝癌约,11,万人，占全世界肝癌死亡人数的,45%,。由于依靠血清甲胎蛋白,(AFP),检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄，以,40,49,岁最多，男女之比为,2,51,。原发性肝癌约,4/5,是肝细胞性肝癌,病因,肝硬化,病毒肝炎,黄曲霉毒素,寄生虫病,口服避孕药和雄激素,其它：乙醇、环境因素、遗传因素、,致癌物质,分类,我国目前应用的肝癌大体分类标准：,弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝,硬化混淆。,块状型：癌肿直径,5cm,，其中,10cm,者为巨块型,可在分为,3,个亚型,结节型：癌结节直径,5cm,，可再分为,3,个亚型：,小癌型：单个癌结节直径,3cm,，或相邻两个癌,结节直径之和,3cm,边界清楚，常有明,显包膜。,组织学分类,肝细胞癌,90%95%,胆管细胞癌 占女性肝癌的,30%,混合型,临床表现,*肝区疼痛,：是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显,*纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显,*腹胀、乏力、消瘦、腹泻：,*发热：,*呕血、黑便：以呕血为主者,*转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等,转移途径,*血行转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺脏，肝癌发生肺转移约占肝外转移的,90%,。,*,淋巴转移：大约,30%,肝癌细胞和,70%,胆管癌细胞是经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴结，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴节,*播散转移：最常见的是腹膜转移,*局部扩散,辅助检查,血清学,(1),AFP,：,AFP,是当前诊断肝细胞癌,最特异,的标志,物,AFP,对流法阳性或定量,400,g/L,，持续,2,个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生,殖腺胚胎性肿瘤者,(2),其他肝癌标志物的检测,肝癌影像诊断学检查：,肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或,CT,导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检,查，是目前获得,2cm,直径以下小肝癌确诊的有效,方法。但近边缘的肝癌易引起,肝癌破裂，此外,并有针道转移的危险。,(1)B,超,(2)CT,(3)MRI,(4),原发性肝癌血管造造影,(5),放射性核素显像,治疗,*,手术治疗,首选,*介入治疗,*化疗,*放疗,*免疫治疗,护理,（一）术前准备,详细了解病情，注意生命体征是否异常。,由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，并请病人和家属一起签署手术同意书。,因术后病人需卧床,12,24,小时，故需训练患者床上大、小便。,按医嘱做碘过敏试验，并做好记录，必要时做青霉素及普鲁卡因皮试。,按医嘱进行手术野皮肤准备。,术前一天常规测量体温、脉搏、呼吸，术前测血压一次。,手术前如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，发热（体温,38,以上）、感冒、或病人来月经、备皮部位有感染等。,术前,4,小时禁食。,核对病人，排空膀胱，除去发夹、活动性义齿，穿病员服，贵重物品交家属保管。,按医嘱准备好术中所需物品，如引流袋、化疗药物、造影剂等。,由二人按医嘱核对术中药物，做到准确无误。,术前遵医嘱使用药物，带病历、,CT,片、床单、盐袋、药物等至介入室。,准备好急救物品和药品，以备病人术后回病房后发生意外。,术晨予左前臂留置静脉留置针。,（二）术后护理,了解病人术中情况，治疗用药和辅助用药情况,测量血压、脉搏、呼吸,嘱患者卧床,24,小时，术侧下肢伸直,12,小时，盐袋压迫穿刺点,6,小时，观察穿刺点是否渗血及血肿，若有渗血应给予重新加压包扎。,暂禁食,4,小时,遵医嘱静脉补液。,注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。,严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化，有无疼痛及感觉障碍。,为了防止感染，应保持穿刺点清洁、干燥，按医嘱予抗生素。,术后,24,小时解除加压包扎，观察穿刺点,情况。,护理诊断,有窒息的危险：与呕血有关,护理目标：患者呼吸道通畅。,护理措施：,、及时巡视病房，观察病人生命体征情况及有无缺氧。,观察患者口唇有无青紫，一旦发现立即汇报医生。,、倾听患者主诉，有不适时，及时处理。,、一旦发生窒息，立刻取头低脚高位。配合医生进行抢救,备好抢救物品及药品。,护理评价：患者未发生窒息。,体液不足：与出血引起体液丢失、液体摄入不足有关,护理目标：患者体液平衡。,护理措施：建立静脉通道，遵医嘱补液。,监测生命体征，必要时遵医嘱予心电监护。,注意观察患者有无头晕、心悸、出汗、四肢厥冷等周围循环障碍症状。,准确记录患者呕血，并告知医生及时处理。,关爱患者，必要时做好口腔护理。,护理评价,:,患者生命体征平稳，未有电解质紊乱,焦虑、恐惧：与惧怕癌症，担心手术及预后有关,护理目标：病人焦虑情绪改善，积极配合手术治疗,护理措施：热情接待新病人，妥善安置病人,介绍病区环境，医院制度，床位医生,及责任护士，告知医院物品的使用及,成功的术例,讲解疾病的相关知识，鼓励患者积极,配合各项检查及治疗,加强护患沟通，了解病人所想所需,护理评价：患者情绪稳定。,疼痛,:,与术中注入酒精及碘离子植入有关,护理目标：患者疼痛减轻,护理措施：与患者适当交谈，转移注意力,协助患者取舒适体位,疼痛剧烈遵医嘱予止痛处理,护理评价：术后,2,天后疼痛减轻。,不舒适：与注射酒精反应有关,护理目标：患者不适感减轻,护理措施：听取患者主诉，做好心理护理,告知患者药物的不良反应,遵医嘱应用护胃药物,创造安静的病房环境,护理评价：患者不适感减轻,生活自理能力下降：与术后需卧床休息有关,护理目标：生活需要得到满足,护理措施：协助生活护理,四送到床头,多与患者沟通，了解其心理状态，,以便更好的满足其需求,护理评价：患者基本生活需要得到满足,.,营养失调：与疾病消耗及药物反应有关,护理目标：全身营养状况得到改善,护理措施：根据化验指标，指导患者少量多,餐、进食高热量、高维生素饮食,遵医嘱静脉补充营养药物,积极治疗原发病，给予营养支持,护理评价：营养满足机体需要,排便异常（便秘）：与卧床休息及进食少有关,护理目标：便秘情况得到改善,护理措施：协助床上活动，进行腹部按摩,鼓励患者少量多餐，进清淡易消,化饮食，多饮水,多食蔬菜、水果，如香蕉等,遵医嘱使用通便剂。,护理评价：术后二天暂未排便,感染的危险：与白细胞低及机体免疫力下降有关,护理目标：患者体温控制在,38.5,以下,护理措施：监测体温变化及白细胞计数,体温高时遵医嘱用药，及时更换,汗湿衣物，协助温水擦洗,嘱患者多饮水，增加营养，增强抵,抗力,限制陪护，保持病房空气清新、流,通,护理评价：患者体温控制在,38,摄氏度以下,潜在并发症：再次出血,护理目标：及时发现出血征象，对症处理,护理措施：注意监测生命体征，,给予饮食指导，勿食粗糙、坚硬,油炸食物,各种操作动作轻柔，各种注射、,穿刺后，延长按压时间,观察呕吐物及大便的颜色、性质,护理评价：未发生出血现象,潜在并发症：高血压急症、心功能不全,护理目标：患者血压得到控制，未诉不适。,护理措施：,、根据患者病情、血压水平指导病人休息与活动，保持情绪稳定，病房安静。低盐低脂饮食。,、定期监测血压，按时服药，血压异常时及时汇报值班医生。,、观察有无头晕、头痛恶心呕吐等不适症状，及时处理。,、定期监测心率及心律的变化，注意有无心前区不适症状。,护理评价：患者无潜在并发症发生。,健康教育,饮食指导：高维生素、高蛋白、低脂,肪饮食。如有腹水者应采用低盐饮食，,禁烟酒、辛辣刺激性食物,保持心情舒,畅,避免不必要 的情绪刺激。,行为指导：生活规律，注意休息，适当体力的活,动，劳逸结合。,药物指导：遵医嘱按时、按量服用药物，按医嘱,保肝治疗，避免使用对肝脏有损害的,药物。,谢谢！,