乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌的新认识,姜惠峰,潍坊,医学院附属莱阳中心医院,2012-12-19,1,包裹性乳头状癌（,ENCAPSULATED PAPILLARY CARCINOMA,，,EPC,）,定义：,EPC,是乳头状癌的变异型；乳头状结构具有纤细的纤维血管轴被覆低至中等级别核的肿瘤上皮细胞，并有纤维包膜围绕；大多数病例乳头内或肿瘤周边缺乏肌上皮。,同义词：囊内乳头状癌（,intracystic or encysted papillary carcinoma,）、囊内乳头状癌,NOS,2,发生率：,0.5-2.0%,老年女性，平均年龄,65,岁（,34-92,岁）,临床表现：乳腺中央区，界限清楚的肿块，有或无乳头溢液，与良性乳头的表现无区分；缺乏与其他乳头状病变区分的特异性临床和影像学特征；就诊时肿块较大,巨检：囊内易碎肿块或附壁结节，,2cm,（,0.4-10cm,）,分型：纯型,EPC,，,EPC,伴浸润,3,组织病理学：,低倍镜显示厚包膜围绕的结节,结节构成于纤维血管轴被覆单一肿瘤上皮细胞的乳头，低至中等级别核，细胞学类似乳头状,DCIS,上皮细胞呈实体性、筛状、微乳头或复层梭形细胞；,乳头纤维血管轴内和病变周边缺乏肌上皮,浸润：肿瘤突破纤维性包膜,肿瘤周围常并存,DCIS,或浸润性癌,4,Histologic and immunohistochemical features for differentiating between,papillary DCIS and encapsulated papillary carcinoma,5,目前对,EPC,病变性质的新认识：,原位还是浸润性依然有争议,传统认为,EPC,是原位癌,EPC,的组织学和免疫组化（多种肌上皮标记）显示缺乏肌上皮，这有悖于目前对原位性病变的理解,可能代表微浸润、低级别或浸润性癌的惰性形式,可能是原位和浸润性癌之间一种癌“转型（,in transition,）”形式,6,collagen type IV:,大多数病例表达连续性,浸润相关标记物研究显示：,EPC,显示表达浸润相关标记，介于,DCIS,和浸润性癌之间，进一步支持其独特的生物学特征，可能解释其临床的惰性行为,(,J Clin Pathol 2012;65:710714,),。,7,包裹性、实性和浸润性乳头状癌基因组表达谱十分相似，研究显示乳头状癌是同类,(homogenous),特殊组织学类型乳腺癌；乳头状癌与级别,-,和,ER-,匹配的,IDC-NST,基因组表达谱的类似提示，乳头状癌可能最好置于,ER,阳性乳腺癌谱系部分，而非独立性疾病。乳头状癌好的预后可能源于低淋巴结转移和,p53,表达，低基因拷贝数目异常和高,PIK3CA,突变率,(,J Pathol,2012,226(3):427-441,),。,8,9,10,EPC These tumors typically occur in the subareolar region,of elderly women and demonstrate cytologic features,similar to papillary DCIS,11,EPC,显示囊内乳头状,-,筛状结构,12,13,Collagen type IV immunohistochemistry,p63,14,预后：,A,组：单纯的,EPC,，预后非常好，只需足够的局部切除,B,组：,EPC,伴,DCIS,，具有较高的局部复发风险；完全的外科切除,+,病变及其周围广泛取材是治疗和评价复发风险所必需的,C,组：,EPC,伴浸润性癌，分期按照浸润性成分的数量，目前对,EPC,如何分期尚无共识，对于缺乏典型浸润性癌的,EPC,，,WHO,工作组的共识是按,Tis,分期处理,15,实性乳头状癌（,SOLID PAPILLARY CARCINOMA,，,SPC,）,定义：,SPC,是乳头状癌的独特类型，以紧密并列的膨胀性富于细胞性结节为特征，结节内纤维血管轴纤细，可不明显，低倍镜下表现实体性结构；经典的浸润性增生可见，常有粘液和,/,或神经内分泌特征。,两种类型：原位型和伴浸润型,同义词神经内分泌乳腺癌、梭形细胞,DCIS,、神经内分泌,DCIS,及内分泌,DCIS,16,该类型少见，,1%,大多数见于绝经后，平均年龄,70,岁,临床表现：,乳腺照相异常或触及包块，乳腺中央区,乳头溢液，,20-25%,巨检：灰白色或棕黄色实体性、结节性病变，大小不等，,1cm-15cm,，有粘液癌分化时，呈胶样外观，较大的肿瘤容易伴浸润性癌,17,组织病理学：,多结节分界清楚的细胞块,紧密并列的膨胀性、实体性、界限明确的“导管样”结构,连续或呈“地图样”结构,细胞结节可分布于致密的间质中,细胞巢内细胞成分是同类的的具有粘附性,缺乏明显的乳头和筛状结构，具有纤维血管间质分隔,细胞巢中纤细几乎看不出的血管是识别乳头特征本质的线索,18,血管纤维轴上皮细胞呈栅栏状形成假菊形团,肿瘤细胞形态：小的单一的深染核，细胞多角形或梭形，核分裂可见，可有浆样或内分泌样细胞质特征,细胞外粘液可见,可并存显著的浸润性癌成分，常为粘液癌和,/,或神经内分泌癌，其他类型少见,细胞巢外周缺乏肌上皮,免疫组化：,ER+,、,PR+,、,HER2-,、,CK5/6-,、,SYN+,、,CgA+,19,对实性乳头状癌（,SPC,）的新认识：,SPC,少见、临床和病理独特，临床行为惰性,SPC,中多数结节周边缺乏肌上皮，因此，以往认为原位癌的观点就引起争议，精确地区分,SPC,是原位和浸润很困难,有人认为这一部分应该作为不确定浸润,不管这些不确定性，,SPC,依然被认为是非浸润性，因为这些缺乏肌上皮的细胞团块具有光滑的外形而无确定的浸润特征,有人认为,SPC,是浸润性癌实体巢，而非原位,20,组织发生：乳腺导管上皮,因为常伴粘液癌,-,粘液癌的前驱病变,也伴其他型癌或神经内分泌分化,-,异质性,纯型,SPC,，无外漏粘液和微浸润时，不发生转移,那些实体性细胞巢周边有肌上皮者，应视为,DCIS,的实性变型,21,22,23,This solid papillary carcinoma grows in smoothly contoured nests of varying size,which resemble distended ducts.,24,Dense,hyalinized collagenous fronds form the stromal cores,of many solid papillary carcinomas,25,Delicate,dilated capillaries contribute to the papillary stromal skeleton,26,The cells in the upper left have polygonal shapes,whereas those in the center exhibit fusiform configurations.,27,The nuclei of the cells adjacent to the stromal cores line up to create a palisade arrangement.,28,Many cells of this solid papillary carcinoma contain miniscule eosinophilic granules in their cytoplasm.,29,A stain for myosin heavy chain does not disclose myoepithelial cells around the nests of invasive carcinoma,30,This figure reveals a few myoepithelial cells forming a discontinuous ring around the perimeter of the nest,31,A syn;B SMMHC C CK14,32,预后：,SPC,表现惰性临床过程,当浸润不确定时，应将,SPC,作为,Tis,分期,转移可能发生于没有明显浸润者，但罕见,当,SPC,与浸润性癌并存时，其行为与浸润性癌的分级分期一致,33,谢谢您的聆听！,34,