急性心肌梗死的急救介入护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心肌梗死,的急救,护理,心内科 张东艳,时间就是心肌 时间就是生命,冠状动脉解剖,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽,(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(修复型),中层平滑肌细胞,(收缩型),外膜,炎症加剧，脂质核心增大,平滑肌细胞和纤维组织减少,不稳定斑块形成和破裂,不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定,斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化:进展性系统性疾病,进展,持续的,LDL,进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成脂质核心,LDL,进入动脉壁,LDL,氧化,单核细胞参与，引发炎症,内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化,形成,正常动脉,内皮功能不全,定 义：,急性心肌梗死是在,冠状动脉粥样硬化,基础上伴有斑块岀血、血栓形成或,冠状动脉痉挛,所致管腔,急性闭塞,，,血流中断,引起严重,持久的心肌缺血,所发生的,局部心肌坏死,。,定 义,：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。,诊 断,：,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,临 床 表 现,：,1,、疼痛,：,疼痛呈,压榨性,，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸酯类药物不能缓解,临 床 表 现,：,2,、,肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现,：,3,、,心律失常,临 床 表 现,：,4,、,心源性休克：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降,5,、,心力衰竭,：,呼吸困难，发绀，咳嗽,特征性的心电图改变,：,v,1,v,4S-T,段,弓背形抬高,肌酸激酶（,CK),天门冬氨酸基转移酶（,AST),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),乳酸脱氢酶（,LDH,）,肌钙蛋白,I,T,血清心肌酶的改变,病例：,患者，男，,60,岁，主因,持续胸骨后压榨性闷痛,2,小时入院,.,BP:90/60mmHg,、,R:22,次,/min,、,P:74,次,/min,T:36.5,。,ECG,V,1,V5,导联ST段弓背形抬高,你是接诊的护士，你会怎么做呢？,AMI,急救护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,简易呼吸器,呼吸机,IABP,机 临时起搏器,AMI,急救护理措施,抢救准备,1,3,Type C,评估,2,体位,过床,1,、过床：轻，快，准,AMI,急救护理措施,2.体位：,绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，,减少心肌耗氧量。,3.,吸氧：,中高浓度,给氧,4,6L/min,AMI,急救护理措施,4.心电监护：监测,生命体征,，及时发现,心律失常,AMI,急救护理措施,AMI,急救护理措施,5.心电图：,18导联,常规,12,导联主要只能覆盖,前下壁,的心肌，对其,他方位心脏覆盖不够全面，怀疑,后壁心肌,梗死,需要加做后壁,3,个,导联，怀疑,右心室,疾患需加做,右侧胸,3,个,导联，共计,18,导联。,AMI,急救护理措施,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3:V2,与,V4,连线中点,V4,左锁骨中线第五肋间,V5:,左腋前线平,V4,V6:,左腋中线平,V4,V7:,左腋后线平,V4,V8:,左肩胛线平,V4,V9:,左脊柱旁线平,V4,V3R:,右侧与,V3,对称的位置,V4R:,右侧与,V,4,对称的位置,V5R:,右侧与,V,5,对称的位置,6,、迅速建立静脉通道,（,只在左侧肢体）,AMI,急救护理措施,AMI,急救护理措施,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予,吗啡,，注意有无,呼吸抑制,AMI,急救护理措施,8.,抗凝：,波立维（75mg/片，4片）,嚼服,拜阿司匹灵（300mg）嚼服,再灌注治疗,溶栓治疗,介入治疗,（目前,PCI,是,AMI,最好的治疗）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,，,经皮冠状动脉内支架置入术（,PISI,）,、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗,PCI,：,介入治疗,适应症,1,、凡疑有冠状动脉病变者。,2,、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在,75,以上。,3,、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于,15mm,的无钙化病变。,4,、有临床症状的,PTCA,术后再狭窄。,5,、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。,6,、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,介入治疗禁忌,症,1,、严重心功能不全。,2,、外周动脉血栓性脉管炎。,3,、造影剂过敏。,4,、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。,5,、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。,6,、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。,7,、多支广泛性弥漫性病变。,8,、冠状动脉病变狭窄程度小于,50,或仅有痉孪者。,9,、无侧支循环保护的左主干病变。,急诊,PCI,术前准备：,1,）,抽血：,血常规、,生化八项、凝血系列，心梗三项、传染病系列,急诊,PCI,术前准备：,2,）,备皮：,会阴部、双侧腹股沟、双腕部,急诊,PCI,术前准备：,3,）,过敏史、碘过敏试验,(iV),阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变,介入治疗,4,）,左侧,手臂留置静脉针，遵医嘱用药,5,）,签字（介入检查同意书）,6,）,心理护理,7,）,医护陪同除颤仪监护推床至导管室,问题,为什么急性心梗的病人只能在,左侧手臂,建立静脉通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径,术前行,Allen试验,股动脉穿刺途径,检查双侧足背动脉搏动情况,介入治疗,2,急诊,PCI,术中配合：,1,）上床体位、消毒铺单,2,）备齐物品药品,3,）密切观察患者情况,4),密切观察手术过程,PTCA,治疗,支架治疗,右冠状动脉,治疗前,治疗后,急诊,PCI,术后护理：,1,）医护推床护送回,CCU,室，观察生命体征，描记心电图,2,）持续心电血压监测，及时发现心律失常,急诊,PCI,术后护理：,3,）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向,急诊,PCI,术后护理：,4,）检查静脉通路；使用抗凝药,低分子肝素钙（,ih q12h,）,替罗非班,(iP),急诊,PCI,术后护理：,5,）鼓励患者多饮水,预防造影剂肾病（,CIN),经口水化治疗（术后,1,、,2,、,3h,每次饮水,400-500ml,，,24h,饮水量不少于,2000ml,，术后,3h,尿量应达到,800ml.,）,急诊,PCI,术后护理：,6,）其他并发症的观察,低血压,:,血压低于,90/60mmHg,或收缩压较治疗前下降,30mmHg,以上。原因有：,血容量不足,血管迷走反射,血管活性药物的使用,再灌注损伤,急性冠脉支架内血栓形成,心包填塞,急诊,PCI,术后护理：,7,）做好生活护理,心衰,-,心血管事件链的最后阶段,危险因素,糖尿病,高血压,动脉粥样硬化,左室肥厚,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,充血性,心力衰竭,心血管事件链是一系列以病生理为主线，,将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条,健康教育,感谢聆听,欢迎指正！,Tel:[phone],