骨外科伤口换药术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨外科伤口换药术,解放军,359,医院 骨科 柯荣军,读书报告,基本原则：无菌原则,读书报告,换药目的,观察伤口情况，作相应处理；,保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；,保持和防止伤口受损和外来感染。,总的目的：,通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。,读书报告,换药指针,有异物或失去活力的组织需要清除者；,需松动拔除或更换引流物者；,外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；,疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；,预防伤口感染。,读书报告,常用敷料选择,读书报告,酒精,75%,的酒精用于灭菌消毒；,50%,的酒精用于防褥疮；,20%,50%,的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。,读书报告,消毒原理：,能够吸收细菌蛋白的水分，使其,脱水变性凝固,，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。,75%,的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于,75%,时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是,75%,。,（注：表皮必,须完整）,读书报告,碘伏,原理：,利用碘的,氧化,作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。,优点：,对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐 蚀作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。,注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,读书报告,0.9,生理盐水,主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。,对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。,湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在,6,8,小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好,3,4,次,/,日）。,创面同时加用庆大霉素湿敷，头,1,2,次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。,读书报告,高渗盐水,主要用于：创面水肿较重时。,目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,读书报告,高渗葡萄糖,脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；,高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌,细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻,创面及肉芽,组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合,;,此外，葡萄糖还具有,生肌,作用,可,减少创面疼痛,利于创口愈合；,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅,度深,度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。,读书报告,凡士林纱布（油纱）,提供潮湿的环境有利于创面的,肉芽生长,，并,减少,组织液的,渗出,，早期的创面还可以,止血,；,对于感染,严重的创面要慎用,，因其易因为引流不畅，常加重感染。,读书报告,特殊敷料,3,双氧水：,清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。,0.2-0.5,庆大霉素溶液：,局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,0.02,呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。,胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。,2,红汞：,皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。,读书报告,鱼肝油：,局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。,0.5-2,醋酸：,烫伤、烧伤感染的创面。,0.05,洗必汰：,创面、伤口冲洗。,利凡诺：,收缩创口效果最好（直接湿覆）。,50,硫酸镁溶液：,用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。,5,硼酸软膏：,烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜,.,使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。,读书报告,换药次数,术后无菌伤口，如无特殊反应，,3,5,天后第一次换药；,感染伤口，分泌物较多，每天换药,1,次；,新鲜肉芽创面，隔,1,2,天换药,1,次；,严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；,烟卷引流伤口，每日换药,1,2,次，并在术后,12,24,小时转动烟卷，并适时拔除引流；,橡皮膜引流，常在术后,48,小时拔除；,橡皮管引流伤口,2,3,天换药，引流,3,7,天更换或拔除。,读书报告,常见伤口的处理,读书报告,对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,读书报告,健康肉芽,色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布,2,3,日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。,水肿肉芽,色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用,1%,碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法,肉芽过长或色彩暗红,超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。,陈旧性肉芽创面,再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。,读书报告,感染或污染伤口,原则是引流排脓，必要时,坼开缝线,，扩大伤口，,彻底引流,。,一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。,感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。,对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。,读书报告,脂肪液化的切口,在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。,对策：广泛的,敞开切口,(,脂肪液化的区域全部打开,),，培养,+,药敏以及,加强换药,。,一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射,庆大霉素,，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后,油纱刺激肉芽,生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,读书报告,有窦道的创面,（,1,）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物,清除,，再放入引流物并保持,引流,通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有,1/4,1/3,合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有,灭滴灵之纱布,条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。,（,2,）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过,三个月以上,之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行,窦道造影,，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。,读书报告,绿脓杆菌感染的伤口,特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的,甜腥臭味,。,如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要,清除痂皮,、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用,1%2%,苯氧乙醇,湿敷，或用,0.1%,庆大霉素,、,1%,磺胺嘧啶银、,10%,甲磺米隆,等溶液湿敷。创面如较小可用,3%,醋酸、,10%,水合氯醛,等溶液湿敷。,读书报告,油性、糖尿病伤口,对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。,DM,伤口：高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子）,读书报告,谢谢,2008,年,1,月,读书报告,