急诊超声.ppt

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,PPT,模板下载：,郑毅,超声心动,重症超声,重要脏器,急诊专项（,FOCUS,）超声心动图,美国超声心动协会,(ASE),及美国急诊医师学院,(ACEP),共识,心包积液,心脏整体收缩功能的评价,检测明显右心室和左心室扩大,容量评估,引导心包穿刺引流术,确定静脉起博导线位置,床旁超声心动图应用,不明原因的晕厥,不明原因的急性持续性胸痛,急性心肌梗死合并机械性并发症,急性血流动力学不稳定,不明原因的急性呼吸困难,急性左心衰,不明原因的持续发热,床旁超声心动图应用,不明原因的晕厥,不明原因的急性持续性胸痛,急性心肌梗死合并机械性并发症,急性血流动力学不稳定,不明原因的急性呼吸困难,急性左心衰,不明原因的持续发热,不明原因的晕厥,严重的主动脉瓣狭窄,肥厚梗阻性心肌病,左房粘液瘤,ARVC,胸痛,/,急性血流动力学不稳定,急性高危肺栓塞,主动脉夹层,乏氏窦破裂,二尖瓣腱索断裂,不建议超声心动作为诊断,PE,的主要手段,警示,在可疑,PE,患者中使用建议,推荐使用超声心动,在怀疑有血流动力学意义的,PE,患者，若急性起病且病情不稳定，可考虑使用,TEE,。,TEE,被推荐用于,PE,患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估）,急性心肌梗死合并机械性并发症,室间隔穿孔,乳头肌功能不全,腱索断裂,假性室壁瘤,不明原因持续发热,不明原因的呼吸困难,急性左心衰,缩窄性心包炎,大量胸腔积液,肥厚性心肌病,心包积液,不明原因的呼吸困难,FAST,迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量,便捷性，无环境限制,不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。,FAST,FAST,注意事项,惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手,唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例,局限性,：,包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困难；,很难判断腹腔游离液性质；,在鉴别实质脏器损伤时超声不如,CT,扫描可靠。,重症超声,中国重症超声专家共识,容量评估,超声引导下穿刺,肺部超声,评价膈肌功能障碍及指导脱机,视神经鞘宽度,容量评估,在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算,LVEDA,，,20cm,2,容量负荷过重,当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确,容量评估及容量反应性,下腔静脉超声不能准确预测液体反应性的十种情况,机械通气设置：,高,PEEP,低潮气量,病人用力呼吸：,辅助通气,/,无创机械通气,肺过度膨胀：,哮喘或,COPD,加重,心脏静脉回流障碍：,慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病右心室心肌梗死，心脏压塞,腹内高压及腹腔间隔室综合征,其它因素：,下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、,ECMO,通道建立，下腔静脉横向运动,辅助通气模式机械通气患者下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。,控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在,1015 mm,之间，呼吸扩张率,18%,自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径,12%,可继续补液试验,敏感性,100%,，特异性,89%,容量反应性评估及心输出量监测,测量左室流出道流速时间积分,(VTI),改变,15%,提示具有容量反应性,肺部超声,胸膜线：在肋骨线深面约,0.5cm,处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。,滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动。,A,线：胸膜,-,肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减。,气胸,B,线间距为,7mm,时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿,左图）；,B,线间距为,3mm,或更小时，符合,CT,检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。,ARDS,当增加,PEEP,时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。,因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示,PEEP,的设置是否适当。,超声引导下,PEEP,肺复张图解,1,左图：肺实变。,C,：肺实变组织；*：空气支气管征。,右图：,PEEP 15cm H,2,O,后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平,A,线。,超声引导下,PEEP,肺复张图解,2,左图：肺水肿。白色箭头：胸膜线；*：,B,线。,右图：,PEEP 15cm H,2,O,后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；*：孤立,B,线。,T,管试验时进行膈肌超声预测脱机失败,视神经鞘宽度,目前尚无统一的临界值标准，但一般认为,ONSD5mm,提示颅内压可能升高，但应考虑视神经损伤及其他病变对其的影响。,谢 谢,